风险管理在医院感染防控中的应用

风险管理在医院感染防控中的应用四川大学华西医院乔甫2013-9-7风险？投资有风险买股票——大涨？大跌？投资楼市——开发商携款出逃？走路有风险被撞？被人砍？被楼上的花瓶砸伤？开车有风险被撞？撞别人？撞到树？旅游有风险被宰？被强制购物？遇到地震？住院有风险开刀切错位置？跌倒？感染？感染暴发的威胁不断

——宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除。处置：免职，吊销执照……反思：究竟感染源是什么？传播途径？薄弱环节？经验教训？2丹0果0门9年重广厅东前汕惊头臣市者潮揉阳凑区缠谷茅饶姨镇华敏侨蔑医锦院1闯8名孕控妇兔剖步腹勇产砖遭感脱染2起0销0柿9年1暗2月考广搅东鼻汕给头趁市烫潮狐阳挣区寄谷猜饶掀镇储华驼侨包医扑院煤发览现1纺8名伟产吹妇毯剖味腹追产遥手墙术盏后伤兆口绩感挑染胜非稿结喘核茶性泳分咱枝况杆衰菌久堂治门不倡愈广擦东为省卫遗生述厅瘦医竖政刮处惯透康露攻，步事浇发婆后废当蒸地硬卫修生伤部造门蠢只纽奉上白报1绩1例顺，挽有7例乌被汁瞒立报梯。竭感刘染径原挽因栏正脊在贪调写查男当餐中菜，萝该烤医遥院殖剖糠腹盲产喜手伞术捐已芒被串叫停2荐0服1佛0年贵麦州湖德谁江母县度人淘民炉医驶院1菜4名孕套妇贤剖堂腹缴产曾后真伤口挎久己治秀不捐愈2海0贸1询0年9月兄中逆下至旬绕以友来，子陆筋续裁出河现捞孕逆妇民剖奏腹延产疲后屡伤口刃久娃治盼不轧愈毯现织象。闯一根个辆共疾同险症虽状羊折董磨疤这渔些咱产鹿妇：看上轧去快快社要究愈掠合维的粪伤血口阵，堵皮延肤苗下罩面批其补实国已同经享感野染牢化溪脓草，幼不猾断秀渗岁出辱浅持黄邪色继的液斧体根借据馅贵切州都笑市打报灯记芬者喂统蛇计额，允这地期砖间拣至煤少怪有1回4名忘剖菌腹模产学产涛妇醉出迟现焰类倾似症概状血伤透抗染笑丙肝脆事准件卫倾生钩部誉通百报2地0名象太企原逆血锅透胃染第丙穴肝恢事亏件安惨徽克霍标山窗血呀透支病娃人挽复跃检2笨8人睛确膊认沉感老染揉丙莫肝无病暖毒安脏徽达安渔庆3排0余庭名浆血计透米病坚人听感至染咳丙数肝平病禽毒安惧徽尚再侨现萍“驰丙忆肝盆事通件沙”雕寿挥县1焰6人昏感厌染透买析最期漠间1赵4名陶病库人豪患王上爷丙交肝捡，趟白短银化市泛医构院导成筑被势告无弟锡祸滨关湖爹医偏院削血败透唤病亮人英惊帽爆宰丙队肝寺交无叉算感烫染尿雕毒及症筝病拌人法血子透蛋治逼疗败后招染行丙梁肝贺告畜医钞院嫁索隔赔1汗4辫0万大醉理虫州蚊人吵民鲜医拴院疤血资液锁透斧析判患振者杀感赚染赌丙鸣肝5粘7例医妹院脖感条染枯引谱起帆的末医迟疗瞒纠隆纷什妈么葵是撕风冈险璃？风兰险挖：一种怪定秧义简强只调择了踪蝶风怜险拒表吹现鼠为不叼确乏定涂性另一迅种吼定祖义铲则而强渐调肢风缺险受表凝现汽为破损显失斗的不秤确湾定湖性从暗广灯义己上幕讲蓄，喉只痛要刷某某一独事奶件膨的乒发肠生绑存给在牧着等两捎种蓄或孝两波种泽以堡上垃的丘可酱能氧性岁，总那贸么认就开认徐为盯该碑事销件惯存乘在均着森风学险风险：某一事件发生的概率和其后果的组合事件：特定情况的发生概率：某一事件发生的可能程度后果：某一事件的结果医溉院驳感泰染师的鸦风覆险发坚生丹医房诚院兴感忌染阴？患饶者搏？据医葛生拌？补护柳士眉？膀家杯属添？发嗽生警的胳概彩率阵是脱多泻少赞？后宁果延映长睛住巧院录日祖？增完加恐住跳院莲费瓜用绕？病断死率童？握致禾残费率业？什恋么斥是惹风咬险布管凭理《联叼邦学政艳府蚊的信风浅险翠评蔽价碌管包理》风破险险管锡理拉被宋定蹲义偏为撒“熔对雄经权济溜损宅失食的祥风教险恰予扑以枝发湖现疮、让评禽价径，殊并这寻肝求剖其项对学策乖的爸管扒理盗科胜学俘”G胸B服/靠T碍2剂3丢6丹9圾6无-喜2嫌0靠0照9风抛险忽管软理外是萄指垦导涌和区控殊制惑某苗一邀组净织垂与毁风阿险银相小关樱问敏题艺的精协蜡调俗活繁动风饰险悲评适估孟，久风暖险卖处辈理早，难风拣险搅承楚受番，劈燕风拾险蒸沟羊通医符疗蹦风纲险坏管通理脑指饥医负院灯有森组葱织愚、划有驴系辛统用地洽消悉除斧或妥减抄少乐医老疗少风棒险害的场危挂害恨和各经南济正损逮失塘。底它章是显通虑过备对在医纸疗鲜风贷险嘱的夕分表析拳，姑寻残求宾医蝴疗吃风全险廉防判范臭措龄施亩，参尽也可胆能窄的皱减丸少苹医移疗动风冶险暮的客发倦生什窃么职是钳医品疗漏风悔险刮？国前内曾外茅没而有饲统阀一峡界络定观愉点雕一怪：亮医开疗风在险菜对希患骂者床是换指骨存别在弃于帖整帜个喝医湾疗检服案务锤过此程长中捡，院可语能丙会今导顽致债损见害傲或事伤屡残晃事偏件耍的裙不叼确斥定吩性往，址以刃及澡可昆能脱发匠生传的悟一饱切骂不鼻安居全事千情观接点督二芦：谜美哥国卸杜肢克津大疏学哲定等义然为耽“呀遭佳受糠损香失哪的佩可回能殖性蛮”耕，撇医暴院贸的？患卖者妖的谁？可筐理袋解仪为勉：灵存兆在黎于弱整役个研诊吨疗蒜过村程今中朗可越能裂会劣导团致贺损换失史和报伤稳残页事刚件额的花不缩慧确五定见性碌或踏可璃能段发党生唯的匪一逗切示不命安逢全沫事勉件医血疗兄事押故奴、罢医承疗序差立错啊、消医误疗伙意艰外火、葱并膀发利症嗽、戏感搬染漆、反医柴疗夹纠弃纷…托…医狸疗忽风恒险2卡0疲0腿0年决美喊国竭因判医外疗元差病错购导馋致偶患色者冰死晃亡菊占赤死升因测的笨第8位3危%料~侄4峰%的颂病崭人顷出绕现络过园副泛作悟用之（她美宰国A生H香R巴Q）医览疗夺设披备但引挎起秩的吨副尤作麻用填报历告1死0万宗起槽（F筝D劣A）药尼物旧副躁作拾用视报批告仇超2庄5万狱起红（F睛D从A）1处9蓬9艳9年甘美校国梯医墨学熄研特究抓所《犯悠错侨人恐皆框难穿免土，诱构召建咽更喂安穴全歪的素医衫疗浮卫削生菌系战统》每椅年滥有4修.尸4万喝到9巴.纲8万票人很死庭于示可略预僚防储的用医叼疗添差费错>工崖伤宰、帜交丛通吵事析故宝和睬艾碗滋检病损方失东高慰达2臭9脚0亿姥美捞元美距国筋医健疗柔风场险凶监榆管谁的映历案史植沿家革1幸9乡丰3夸5年，赏提题出鲁“设社骆会着保册障直”口呈号敞，者随地即雾制袜订测了“嗽社喘会粱保练障骡法奔”6耗0年烦代脂初，购肯依尼葱迪总卸统以极棋力腿主蚊张离社贸会咏保勾障,并制抗订了壁实英现降国恼家它医窑疗凳保踢障为制岂度菌的目借标7营0年其代职后喂期勒，富归深入蒸市胀场构竞帐争独产脉业夕的范钥畴帮，竖受反垄辩断叛法的限盐制1傲9已9聪9年1演0月3屡0日纸，I钩O闸M发还布《孰晓能昏无似错—李—创妈建更孩加废安固全潜的败医皂疗害保弟健左系催统》报壤告2撞0蒸0澡3年1古1月腾，I灯O禾M发援布《病牵人点安泳全恩：赖达宅到卫捞生朱保她健新泛标管准》Q准u然I戏C：记卫占生蜜部水、财劳忙工牢部箭、显商训业绍部嘴、医防锐卫戏部使、厉退域伍谷军阔人矛事风务至局泛、择联脊邦双监蚕狱…盒…措宗施快：成阔立秆病部人战安菊全中曲心建叮立哲全求国谱性响的者医衔疗走差涌错糊报扑告系轨统制侍订疏评狗价喷标迈准漠和体马系药蹄物厚和币医修疗真设认备去的颗安国全使枪用在踩卫洞生新保坐健魂组勇织竭中警贯以彻世执匆行安腿全抱系费统加湾强妙病呈人俯的费安身全岔教缸育逐和男提哲高惜医滚疗遣差挡错意棕识决往策基系担统勾和陪信验息骆技撞术迫的择应理用效迁果提细高凳了饺公旨众意省识提剃高举了斯对财病挠人吊安污全舟的关慕注倍，W科H邀O“世性界廉病膜人安称全遭联营盟净”药侵物寸安迷全榴初眼见约成谅效危某险柳性杠评袭价葛是J织C性I对同一荣个买院右感混项庭目粱的象基惑本察要协求励，所扣以哄每弦年井至宜少怒做坡一次风唤险飞管敢理叔过烤程明脖确差环积境胃信侄息通朵过壶明惭确挪环课境啦信非息偷，蜻组摩织妙可帜明斩确幻玉其堆风廉险似管臂理宪的目罚标，捉确妹定塘于怪组室织挥相夏关穴的考内菠部击和急外立部参馅数，誉并厘设项定鄙风瞎险财管眼理狱的范即围和腊有珍关贺风辈险准缎则相蹲关弯问哪题明昏确枝目世标床：攀预尚防根和叉控纤制屿感丹染滩？黎降付低宪多鸣少脂的锋感竞染遇？毫零店宽狗容醋？内对部波参盛数眼：丛已拌有仆的浮历感史足数委据令？外夺部雄参胖数裹：搬市抹级负数盯据赌？艇省戏级详数妖据初？绘全斩国陵数超据画？范赵围吉：蛋所薯有珠部破位丢？寺所扫有漏科疯室章？郑重蝴点首部努位敞？风得险授准胜则脾：矛评恒价振风杯险丢重松要忘程毫度虹的志标透准确露定垮风昼险秃评绍估痛程葬序风获险普评色估—笑—风恩险梳识盏别发魔现潮、孤列伸举催和闷描偿述伸风泊险路要瓶素志的极过讲程确以定静可痛能锯影持响价系彼统猎或突组身织池目狮标业得叠以靠实嘱现钱的息事亚件羞或潜情隔况应占对愁风拒险战源祥、外风盯险乳事申件唤及肃其关原展因槽和王潜虏在厦后箭果王进抖行性识爽别认纲识轨到迫人站的极因扶素赵和馆组犬织披因放素午的雅重逢要啦性方俩法鼠：基液于箭证骡据别，户如客检疤查辆表蔬法思，慌对葛历唐史说数巧据座的忽评跟审系忠统贩性愿的元团夫队雕方球法归拾纳尺推姓理育技写术喊，纷如贵危爪险枪与编可耗操甜作指性弓分摄析碧方彩法基款于近证痕据日性常椒督遥导绕检蠢查跟中魂发谈现膛的欠常伶见范问先题手卫摘生轿不超规隶范笼，6绩0脸%医轮生孔不拜会多狠数最科瞧室辣存遮在玩回轮套阀针工头钟的谅现默象医股院笛感走染笋监亮测呼市吸骆机医相决关看肺娘炎笔，3缩慧0例/千年插津管船日中保心防静逝脉扫导糠管缸相皮关板血校流恳感砌染手，1帆8例/千补导巩管陈日I宝C湾U的仁感辩染花率驳明针显鄙高晶于也其罢他仪科办室蹄，1遍9监.橡5竭%V稳S4妇.宰6死%脑胞外乐科魄的续感种染礼率什明孤显故高吉于啦其纲他某外贱科厕性缴科鸡室香，1毙1姑.陪4种%头扎脑夫风池暴币法激劣励贞一主群塌知凡识双渊两博剂的猾人裁畅卸所地欲风言妈，猎以辅发宫现谷潜搏在贴的赚失株效拥模裙式奸及基相弱关型危糟害广、洒风舍险未、荒决典策么准炎则捎或尸应镇对横办羞法召萍集埋一舌个连熟慢悉已被少评嚷估低的崭组厦织律、尊系疾统禁、浩过税程猪或谋应除用亭的矩专龟家雷团投队引杰导怖，说不等要天对谁任住何具观欺点叶加宣以删批揪评优脊点耳：激馆发笼想厅象沙力城，盈有钞助辽于智发舒现摄新其的梢风负险跌和扣全假新亲的色解惭决证方本案各部暮门抹参跃与灶，钞全厌面押沟裕通速劣度蚂快缺震点参虫与鹅者史缺居乏逃必性要堤的医技捕术积及态知酒识蚀，乘无蚀法轨给巩出央有游效段的娱建遗议较难暗保水证虹过型程吼及顶结饶果防的船全览面闻性可渐能医某诱些废重丧要续观聪点敬的熊人朴保怖持拆沉才默风尽险幕评荡估—籍—风算险疫分旗析增衔进绣对萝风削险油的盘理惑解捡，均提茎供女更孙详手细刚的园信淡息完支术持发馋生谷锐欠器际伤人坐群脚：岭手厕术钞医洒生要？颈急箱诊驰护旅士东？植实乏习圾生出？手宪术中颈徒只手境传型递浑锐便器锐西器处盒况过伴低扔，亏丢插弃酒锐灭器陆进溪锐废器误盒氏时扶看肥不缺见回套住针系帽没爽有殃接途受顷过口培甚训风毯险撇评煎估—敌—风咽险美分兴析风宗险示控伍制留措脸施像评姻估够，府现毒有运控猴制劈燕措雾施宅是食什尝么妇？风副险扮后爷果构分特析胡，修轻扒微哀？翅严冬重两？严述重万程疑度唤如凤何负确哲定质？哈如药何旅表割述余？风锻险烦的弯可幼能揉性赏分汤析衣：炒高甩概斥率弦？狭低拾概佳率断？历驼史政数肺据同，花故牧障疯树皱或妇事欧件吼树筛持出茄重新要补的假风节险不衫确伙定兴性暑及敏税感应性手花卫原生厚依膝从稿性秘低原耀因袖是贱什画么担：丢意晴识绘差碰？东不台会泉做何？芒不飞知茶道福？还没耳有冲用禽品辈？可窜能棍引驰起柔什蛮么益后慰果清：骂暴泛发质？M缠D傅R偿O传刚播辩？陶感悠染照率钓高欺？如书何锻提绪高腔？气系非统搏改逼变停？睡培盘训垃教尾育酷？凳扣蜜钱锄？呼舒吸落机也相哲关吃肺免炎号发铸病常率混高原扬因遮：番床疑头鞋不尾抬珍高让？腹没势有啄正茄确踏的谎口旦腔至护蹦理托？发反生工频害率艇：景每序周1例详？冰每谷天1例弃？会秩引贺起捎死仙亡卡吗晋？已早采顺取淡控栽制粪措留施兄了驴吗孩？法更君换让螺披纹输管滨？还能棚采弟取间哪锄些意措美施世降杂低究其虫发险病遣率警？风软险骑评尝估—功—风恰险叹评垦价比划较逗风厅险辞分样析丈结努果数与竖风闭险饿准锈则散，载确补定消风首险猜等裹级对辽未新来泳行羞动萝进税行宿决货策某者个书风络险目是棍否汁需来要耍应颠对蚊，小干副预樱？应惨对寻的译优看先肾次啊序典，V裹A吹P？S注S绩I？是谢否柔应解开圾展狂某树项倚应碧对捉活下动脱，规培塔训镰？该沟采牲取离哪列种砌途候径根莲据球风丢险邮的倚大灯小呀决砍定发蜓现姿新鞋识系别岩的福风辛险片，兽制距定剩新钩的微风谣险型准率则耐辱碳傍青炮霉减烯足的叛肠微杆剑菌愿科返细益菌译出碎现费？风洞险义可压分沙为渡：直不射可葱接摘受怜区丹域凳，斯中缺间旨区集域责，批广喉泛僻可员接存受仁区两域风韵险孟应穴对执尼行软一猛种淡或拼多吨种翻改联变康风唐险划的盾措昂施递畅进定的永循霉环猪过溜程是婆否上需岸要待多缓部随门照参象与实知施起应茄对骡措理施剥后固，主重届新铁评波估梁风荒险蜂水虫平插是唐否题可仇以巨承默受进练一拣步采粪取应待对庙措暴施风则险感管秋理豪过苗程督谦导厅和验检征查定某期驴对绍风抵险夺与失控涨制拳进董行损督勇导朱和辨检君查有配关崖风漂险元的馅假果定哗仍征然雁有精效风嗽险办评邻估肾所黎依被据躁的栋假带定弹，千包育括井内尼外哀环蛙境忌，委仍何然幻玉有放效正旦在燃实腐现清预拳期泼的坡结僵果风斯险存评蒸估国的宫结摄果槐是径否挎符形合匠实陡际秋经壳验风缺险禁评烘估宁技抽术鲜被含正蛋确贩使究用风件险索应虏对安是氏有看效蚊的鸦（革措祝施观的握有组效祸性寨）记浩录失膨效嚼模董式他和懒效弹应浩分共析士（F贿M宁E悼A）适屿用恢于胁风研险献识还别灰、次风散险魄分厌析昌和哭风型险名评螺价是营一喜种膝预心应惹式兴风嗽险寨管结理渗方退法是滨一跨种萝流奏程漆的私管铸理勒方睁法从加元秃件凝的漠故渡障沈开黑始瓶逐匹级弯分该析皇其书原停因妙、谷影俗响掘及盈应盈采角取案的意应袜对欠措味施可休以越描卫述测为他一仆组凳系历统雷化宪的适活条动认宣可握并光评还价获产止品/过俭程烘中物的捏潜环在侵失检效葵及紫其西后柜果确嗓定台减蔬少亩或复消雹除勺潜偿在敲失匀效悦发苦生丘机恨会波的轻措按施将碌全奖部远过筛程励形喘成逝文暑件F另M忙E同A的谎发鲜展1低9膨5五0年笋，线由G座r绑u傅m蜻m印a渗n飞逢机扫公废司低首临先核将F帆M虚E仰A的葱观垮念本用纺于拐飞呆机抵操雄控宝的裳失爷效融分汁析1侵9妈6村3年以美斧国N驳A仙S摇A成捧功加将F解M戴E挤A用唯于谅太绞空圣研怕究奋计善划7洽0年告代搏美疑国塑军捕方夕开昼始关使旱用端该峰技畅术1消9秋9汽3年候出厉版好的蛙“敬潜炭在饭失仔效白模共式葛与夕效弃应渐分饱析谦参充考闻手京册尝”折，壤将F沟M蓝E暗A推填广史为勒制籍造永业啄中负最钻具交效踩力抵、岂管迎理丘执器行校过虹程喘可住靠未度耐与血风油险圣评杨价师的耕工誉具穗之谱一2骆0阅0影2年J臣C悟A桥H他O正惧式汉将F距M城E落A介挎绍撤给纪医殖疗足产睬业番，这用观于结改布善累及沉降循低蛮医公疗兴风卵险昂的诵发驼生失优效羞模搅式迟分港析确吸定资和财区挣分融高兵危借行挨为每店年湾至张少阅选桃出断一帐种惠高呆危杨行宗为确盖定全潜咸在恭的肃“拢失敲效猪模弱式顽”会及厌其择影爪响重把新息设滤计赖流技程绒已眉将锋这桑种南模字式伍的泉危数险裂降蒸至薯最喷低测忙试泡、幅实毅施侮并剧评瘦价啊重冠新穷设杏计伸的浴流冻程F富M纯E筒A的议目叛的防桨患旁于替未父然设弟计简保宅护售屏迅障降册低主损宪害确语定例危皮险清优赵先违数朗（R晴P舒N）R缺P核N境=驻S╳O╳DS掌=学S校e无v凯e做r繁i啄t猜y严巡寿重日度O雄=氏L朋i蜂k税e讨l暮i吨h除o索o省d第o占f塞O荡c喘c异u间r距r神e拴n金c辫e频冒度部（畏发轻生泼率办）D饥=怪L走i笛k脖e客l阅i地h甩o摘o平d脖o示f扑D歇e否t者e意c共t负i呼o凭n可堤探潮测堂度R捕P望N应氧依爽次读排悄列梨进蜡行闲改驳善改琴善线后昼应轰重良新驶评掌估优极先宇次爪序R圾P全N越坏高翠，蛾越项需疾要芝立界即该行愧动当悟严盐重裁度微指诊标卡为9学-黑1睛0，胞不助论R鞭P元N值版是回多浩少套，仙都烦必聋须商立菌即吹采街取黑行总动当厌改疗善慕行丢动众实束施牢后芽，起须友重住新耍计抛算怀新但的R钉P则N持森续优改色善经行猴动封直榴至戴所免有祝失滩效疏模搂式刮的R贪P琴N都锦可青接落受傅为蚂止子系统潜在失效模式潜在失效后果严重程度级别潜在失效起因频度现行措施探测度RPN建议措施责任目标完成日期措施结果功能要求预防控制采取的措施SODRPN

功镰能鹿要配求眯是俱什幕么备？会辰是阴什茅么虏问鹿题仙？无功茶能位？功弯能倾降昏级?功侵能岭间陡歇采？非驼预朗期焦功滚能隐？后鹿果权是宾？有千多杨遭摊？起榜因带是仪？频洒率嚼？怎蛋样弄预捡防课和豆控主制