腹腔镜下结肠癌术前术后的护理

乙状结肠癌HALS(腹腔镜）根治术的护理——外科病例简述

患者李宝琴，女，63岁，患者于2011-11-07因“左下腹痛伴大便性状改变1月余”而入院，入院诊断：1、乙状结肠癌2、高血压。查体：神清，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未及明显包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，左下腹压痛，无反跳痛，双肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，约4次/分。直肠指检：直肠未及明显肿物，指套无带血。四测：T36.8℃，P70次/分，R20次/分BP146/65mmHg。入院后予完善各项辅助检查，无明显手术禁忌症，于2011-11-10送手术室在气内麻下行乙状结肠癌HALS（腹腔镜）根治术，术程顺利，留置胃肠减压管、腹腔引流管及尿管。术后生命体征平稳，术后给予补液、抗炎、抑制胃肠分泌等对症支持治疗及相关护理措施。术后第一天予拔除胃肠减压管，第二天拔除尿管，有肛门排气，第六天拔除腹腔引流管，均无诉明显不适。（一）什么是腹腔镜手术？（二）腹腔镜术前准备（三）腹腔镜术后准备的护理（四）腹腔镜手术与以前手术相比的优点。（五）腹腔镜手术未来的发展前景。什么是腹腔镜手术？

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做“trocar”（套管针;套针）的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。结肠癌治疗目前仍以外科手术为主，传统的结肠癌开腹手术具有明显的缺陷，如大切口组织损伤大、术后恢复慢、患者顺应性差等。自上世纪90年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展后，腹腔镜结肠手术作为一种新术式,由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。

腹腔镜结肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管、清扫淋巴、切除肿瘤等，手术对腹腔干扰少、无触摸挤压肿瘤等对肿瘤根治不利的操作，超声刀的应用使创面很少出血，操作视野放大清晰、淋巴更加清扫彻底。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面无显著差异，甚至有报道优于传统手术。其次就是具有术中手术野清晰、出血少、创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容等优点。

腹腔镜结肠癌手术可针对早、中及晚期癌肿，其术式主要有回盲部及右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠和乙状结肠切除+根治术。腹腔镜结肠癌根治术的微创和根治优势已被大家所公认，近几年，腹腔镜结肠癌手术已成为常规手术，许多患者从中得到了良好的手术效果。腹腔镜手术对护理的影响腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术，具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理，克服了常规开腹手术的缺点，减少了护理工作量，增加了护士和患者接触和沟通的时间，有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势，作为一个医务工作者，只有不断学习新知识，新技术，新进展才能不断提高自己的护理水平，不断总结完善护理对策，更好的为广大患者服务。

1、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。

2、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。

3、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。

4、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：5、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。6．治疗效果与开腹手术相同

主要有以下几类：

1．阑尾切除术

2．胃溃疡穿孔的修补术

3．胃大部切除术4．早期胃癌的根治性手术5．一些结直肠良、恶性肿瘤的切除术目前可以应用电视腹腔镜进行的胃肠手术

1、手术前常规检查

1）血、尿、便常规检查。

2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。

3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。

6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。

腹腔镜手术前护理

2、病人准备

（1）心理准备。护士应该理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者对护士的信任感。让病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。

（2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽