相关护理安全管理2011

护理部护理安全管理

护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

护理不良事件：是指与护理相关的损伤，可分为不可预防的不良事件（正确的护理行为造成的不可预防的损伤）和可预防的不良事件（护理工作中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤）。概念学习国际（美国调查数据：住院病人发生医疗错误率在2.9-3.7%，受到医疗伤害占3.5%，其中有8.8-13.6%的医疗错误事件导致病人死亡，美国死于医疗事故患者4.4万-9.8万人∕年，居十大死因第8位）国内（中国不良事件163-155万例∕年；与护理有关的医疗不良事件中有68%是可以预防的）院内（2010年发生严重护理缺陷10起，一般护理缺陷128起，意外事件24起，护理纠纷及投诉3起）

安全现状月份严重缺陷一般缺陷护理缺点意外事件护理隐患1月111831182月101201183月9131312合计130334548一季度上报护理缺陷、缺点统计表缺陷分析：用药错误（10例）；标本采集（8例）；操作不当（3例）；输液肿胀（1例）；护理仪器（2例）；管道护理（1例）；特殊检查（3例）；其它（3例）

安全现状回顾分析用药错误排在首位护理人员因素环境因素管理因素患者因素导致原因护理中的不安全因素物资及设备因素给药错误1操作不当2发生压疮3管路脱出4

护理不良事件类别病人跌倒坠床5服务态度投诉6使用药名不正确给药浓度不正确给药剂量不正确给药方法不正确给药时间不正确给药对象不正确临床常见用药错误护士用药安全AddYourTitleAddYourTitle执行医嘱时的错误不能识别错误医嘱①用法错误。如医嘱开维生素B1静滴；立其丁静推；非那根静推等；②浓度错误。0.9%NS100ml+阿奇霉素0.5g静滴；5%GS250ml+10%KCL15ml等；一般药物知识欠缺，用药前应阅读药物说明书医嘱处理环节药物的使用说明书中有哪些信息对于安全用药是十分重要的？护士用药安全AddYourTitleAddYourTitle查对不到位①药名“相似性。如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通等。②“外形”相似。摆药环节，以“貌”取药。③“相邻性”隐患。如床号相邻：摆药40床与+40床摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存放相邻的隐患：将0.9%NS与10%NaCL放在相邻药盒

药品使用过程中的错误药物准备环节护士用药安全AddYourTitleAddYourTitle①违反配伍禁忌。如维生素c与维生素k1；喹诺酮类药与电解质溶液有配伍禁忌等。②使用不恰当的溶酶。如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有专用溶媒的药最好用专用溶媒溶解）。

③配置药物时间过早。配置好的药物长时间放置后输入病人体内，容易造成污染，降低药物疗效。

药品使用过程中的错误药物配制环节用药监测环节

用药观察不到位①输液渗漏。如输液部位肿胀，疼痛。②管道脱落。如微泵延长管脱落，留置针连接处针管脱落，至药液浪费或疗效不佳。③不良反应。如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听力异常等。④静脉滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。护士用药安全用药宣教环节

用药告知不到位①双硫仑样反应。如使用头孢类抗生素、甲硝唑等药物应禁饮酒。②体位性低血压。如扩血管药。③药物性损害。耳毒性、肾毒性、肝损害等④患者自行调节滴数。护士用药安全药品存放环节①药品混装：各科室库存药品种类多、规格杂。②标识模糊：无法查对效期。如胃复安等。③备用口服药：无原包装，无法核对效期。如APC、可待因、舒乐安定等。④储存不当：如需冷藏、避光保存等。护士用药安全安全防范措施人员因素：定期组织学习常用药物及专科药物知识组织学习新型的护理器具的规范使用方法加强护士慎独精神及安全意识教育物品因素：引进先进的护理器具，如带螺口的输液器，防脱管增添输液泵，并定期维护校对，确保特殊药物滴数的准确性环境因素：改善治疗室环境，增添治疗台，避免摆药过挤现象患者因素：加强用药安全宣教，增强遵医行为管理因素：加强对重点人群、重点环节、重点时段的督查，规范护士行为各科室结合专科特点，列出常用药物及特殊药物的使用须知

护士用药安全有数据表明：几乎每5次用药就会出现一次用药错误护士操作不当试敏操作：配制浓度、安全宣教、结果判断、结果阳性的后续处理输液操作：输液部位、药物性质、患者病情、输液巡视、输液滴数拔针操作：拔针前查对、拔针前评估、拔针后宣教监测血糖：血糖仪的定期维护、试纸的效期、试纸编号病情观察：测量时间与频次、测量的准确性、异常情况的报告与处理抢救配合：穿刺技术、心肺复苏体位、用药方法、呼吸气囊操作护理记录：客观、真实、及时、准确、完整，避免前后矛盾标本采集：漏采（口头医嘱）、错采（试管错误、病人错误）、采血部位采血量不达标、标本溶血或凝血等管道护理：连接错误：连接错误（胸腔闭式引流长短管接错，至无效引流）固定欠妥：胃管逐渐滑出、气管插管过深导致单侧肺通气管道堵塞：引流不畅意外拔管：防范约束不到位特殊检查：

告知不到位：增强CT、MRI、气管镜、肠镜、胃镜、钡餐、介入治疗等

检查的时间、检查地点、注意事项准备不充分：病人、药物、静脉置管

交接不到位：与护士、支助中心、医技科室等

护士操作不当护理操作不当护理操作不当防范措施人员因素：加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识）加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例）组织学习标本采集、护理文书书写等知识设备因素：定期进行各项仪器的校对及维护工作（血糖仪、微泵、滴泵）环境因素：尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作患者因素：履行各项告知并签字（侵入性操作告知、皮试告知、意外风险评估告知）管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象

定期组织进行安全预案的应急演练加强对重点人群、重点时段、重点对象的督查意外事件回顾分析2010年发生意外事件24例，其中1季度7例，2季度8例，3季度4例，4季度5例。导致纠纷赔偿2例。意外事件意外事件——自杀原因分析经济负担重，不愿拖累家庭疗效欠佳，难以忍受痛苦脆弱心理，恐惧心理强缺乏家庭温暖，厌生求死环境影响，多为负面影响事发突然，一时无法接受现实自杀方式：跳楼、割腕、服药、卧轨、跳河、煤气等。意外事件——自杀防范措施高危人群心理动态评估（癌症患者、长期慢性病、经济困难、亲情缺失）清理危险物品（如利器、刀具、绳索等）物理隔离方法（如窗户锁定、靠近护士站的房间）临终关怀，减轻痛苦（如有效的疼痛控制）心理护理，改善精神状态（鼓励战胜疾病的信息）亲情和社会的支持，感受家庭和社会的温暖重视心理健康、关注心理反应、加强心理疏导，采取有效干预意外事件——跌倒危险因素年老体弱（≥65岁或<10岁）长期卧床（白天过半时间要卧床或坐椅）活动障碍，肢体偏瘫视力障碍（单盲、双盲、白内障等）疾病因素（头晕、眩晕、体位性低血压等）药物因素（利尿剂、镇静剂、散瞳剂等）有不明原因跌倒经历意外事件——跌倒防范措施提供安全的环境（充足的光线、地面无潮湿、铺防滑垫等）详细的安全告知（专人留陪，加强看护，签署特殊人群安全告知书）细致的安全检查（合适大小衣裤、防滑鞋）醒目的安全标识（病区走廊、卫生间、开水房等）增添辅助用具（添置床上护栏、轮椅、座便器等）实施优质护理服务（提供打开水