心脏超声基础课件

北京大学超声心动图

讲习班联合授课1北京大学超声心动图

讲习班联合授课1超声心动图的基础知识北京大学第三医院谢道银

—超声心动图原理基础知识—解剖、生理、病理及血流动力学知识2超声心动图的基础知识北京大学第三医院

—超声心动图原理基础知1954年Edler等应用M型超声诊断心脏病1978年Weymen用经胸超声观察冠状动脉1981年日本人应用彩色Doppler用于临床1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中1992年Micdiken应用组织Doppler超声第一台M型超声心动图仪器摄于Siemens公司博物馆超声心动图的历史北医三院ECHOxie31954年Edler等应用M型超声诊断心脏病第一台M型超声心超声心动图的发展历程体表（TTE）腔内(TEE，IVUS,ICE)一维二维三维四维A-Mode点2-D线与面3-D体4-D体＋时间北医三院ECHOxie4超声心动图的发展历程体表（TTE）VIVIDi多维星V7PROGEVIVID

家族北医三院ECHOxie5VIVIDi多维星V7PROGEVIVID家族北医2DArray2DM-Mode解剖M-Mode实时双切面实时三切面彩色血流CW&PW

多普勒组织多普勒实时四维只需一个探头——ONEFORALL北医三院ECHOxie62DArray2D只需一个探头北医三院ECHOxie6经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）术中超声心动图负荷超声心动图心肌造影超声心动图心腔内及血管内超声显像（ICE&IVUS）微型便携式超声心动图目前临床应用的超声心动图技术北医三院ECHOxie7经胸二维/多谱勒超声心动图（TTE）目前临床应用的超声心动图先心病：ASD、VSD、F4、AS、PS等； 心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良等瓣膜病：风心病、老年退化性心脏病.SIE心包疾病：积液（PE）、肿瘤、填塞等心肌疾病：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等大血管疾病：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等冠状动脉疾病：冠心病、川崎病、畸形其他：外伤、异物等超声心动图

用于心脏病诊断的适应症北医三院ECHOxie8先心病：ASD、VSD、F4、AS、PS等；超声心动图

床边急诊室手术室ICU/CCU导管室运动场馆家庭1.胎儿超声心动图2.小儿超声心动图3.成人超声心动图1.经胸超声心动图(TTE)2.经食管超声心动图(TEE)3.经血管内超声(IVUS)/(ICE)超声心动图在心脏病

诊断方面应用范围的扩大北医三院ECHOxie9床边1.胎儿超声心动图1.经胸超声心动图(TTE)超声心动图超声窗(ECHOWINDOWN)北医三院ECHO胸骨旁区心尖区剑突下区胸骨上区xie10超声窗(ECHOWINDOWN)北医三院ECHO胸骨旁区心胎儿时期循环结构特点北医三院ECHO动脉血静脉血混合血低氧血1、卵圆孔未闭2、动脉导管未闭3、氧合作用在胎盘内完成4、肺未张开肺肝心脏xie11胎儿时期循环结构特点北医三院ECHO动脉血静脉血混合血低氧血心脏解剖结构北医三院xieECHO心脏解剖结构12心脏解剖结构北医三院xieECHO心脏解剖结构12右心房解剖ECHOxie北医三院13右心房解剖ECHOxie北医三院13CARTO三维重建的肺血管ECHO北医三院xie14CARTO三维重建的肺血管ECHO北医三院xie14右心室解剖ECHOxie北医三院15右心室解剖ECHOxie北医三院15CARTOLA+SVC+RPVsIASECHO北医三院北医三院xie16CARTOLA+SVC+RPVsIASECH主动脉瓣钙化ECHOxie北医三院17主动脉瓣钙化ECHOxie北医三院17主动脉瓣叶畸形标本单叶畸形二叶畸形三叶畸形ECHO北医三院xie18主动脉瓣叶畸形标本单叶畸形二叶畸形三叶畸形ECHO北医三院x二尖瓣装置ECHOxie北医三院二尖瓣叶二尖瓣环二尖瓣腱索乳头肌左房左室19二尖瓣装置ECHOxie北医三院二尖瓣叶19各种生物瓣ECHOxie北医三院20各种生物瓣ECHOxie北医三院20人工金属瓣ECHOxie北医三院21人工金属瓣ECHOxie北医三院21压力容积环ECHOxie北医三院22压力容积环ECHOxie北医三院22前后负荷与容量的关系ECHOxie北医三院23前后负荷与容量的关系ECHOxie北医三院23血管内血流的变化ECHOxie北医三院24血管内血流的变化ECHOxie北医三院24心电图、心音图与心动周期ECHOxie北医三院25心电图、心音图与心动周期ECHOxie北医三院25心脏及其冠状动脉疾病ECHOxie北医三院26心脏及其冠状动脉疾病ECHOxie北医三院26冠状动脉系统LMRCXECHOxie北医三院LADD1D2LCXPDA27冠状动脉系统LMECHOxie北医三院LADD1D2LCXP冠状动脉阻塞与心肌梗死RCALCA阻塞处坏死区域ECHOxie北医三院ARCHPA机械性合并症：室壁瘤附壁血栓乳头肌断裂IVS或游离壁穿孔28冠状动脉阻塞与心肌梗死RCALCA阻塞处坏死区域ECHOxi心肌壁内冠脉的分布ECHOxie北医三院29心肌壁内冠脉的分布ECHOxie北医三院29临床检查与冠脉病变的关系ECHOxie北医三院30临床检查与冠脉病变的关系ECHOxie北医三院30心肌缺血的后果发生顺序ECHOxie北医三院31心肌缺血的后果发生顺序ECHOxie北医三院31三尖瓣返流与肺动脉压的关系ECHOxie北医三院32三尖瓣返流与肺动脉压的关系ECHOxie北医三院32规范化超声心动图检查操作人员的规范化培训 操作技术的规范化培训 操作结果的合理化解释ECHO北医三院xie33规范化超声心动图检查操作人员的规范化培训ECHO北医三院xi一、超声心动图医技人员的培训1、PearlmanA.S.，etal,AmJCardiol1987;60:158~163：

《超声心动图医师最佳培训指南》

——美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议2、GardnerC.J.，等：

《超声心动图技师培训指南》

——美国超声心动图技师培训学会的报告3、MeyerR.A.,等《儿科超声心动图医师培训指南》

——美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议规范化超声心动图检查ECHO北医三院xie34一、超声心动图医技人员的培训规范化超声心动图检查ECHO北医4、Pearlman

A.S.等：《经食道超声心动图医师培训指南》——美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议5、Anesthesiology1996；84：986-1006：《围手术期经食道超声心动图操作指南》——美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于经食道超声心动图的特别报告6、AmstrongWF，etal：JAmSocEchocardiogr1998；11：97-104：《负荷超声心动图操作和解释的建议》——美国超声心动图学会命名与标准委员会关于负荷超声心动图的特别报告规范化超声心动图检查ECHO北医三院xie354、PearlmanA.S.等：规范化超声心动图检查EC二、超声心动图临床技能的规范化培训AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationClinicalCompetenceStatementonEchocardiographyAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation/AmericanCollegeofPhysicians---AmericanSocietyofInternalMedicineTaskForceonClinicalCompetenceDevelopedinCollaborationwiththeAmericanSocietyofEchocardiography,theSocietyofCardiovascularAnesthesiologists,andtheSocietyofPediatricEchocardiography

(Circulation2003;107:1068-1089)

ECHOSKILLTRAINING.docECHO北医三院xie规范化超声心动图检查36二、超声心动图临床技能的规范化培训ECHO北医三院xie规范超声心动图技能所须的基本知识1.仪器图像形成和血流检测的物理原理知识2.调节以获得最佳图像的知识3.正常心脏的解剖知识4.获得性和先天性心脏病心脏病理改变的知识5.正常血流动力学知识6.获得性和先天性心脏病心脏血流改变的知识ECHO北医三院xie北医三院37超声心动图技能所须的基本知识1.仪器图像形成和血流检测的物理上表所列的基础知识超声心动图的一般适应症的知识各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声心动图知识正确操纵探头的知识与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识判断超声心动图检查是否完整的能力定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高估的能力将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力可替代超声心动图的其他检查的知识成人超声心动图技能所需的知识ECHO北医三院北医三院xie38上表所列的基础知识成人超声心动图技能所需的知识ECHO北医三三、TTE操作技术的规范化培训1、体位：一般是左侧卧位及仰卧位2、超声窗：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、 锁骨上窝等3、探头方位：示标（mark）总是指向头侧或左侧4、解剖标志：LA、LV、RA、RV等的特征5、切面：命名方法：位置+轴+平面 例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面参见1982年11月《美国超声心动图命名及标准委员会关于心脏节段划分的报告》ECHO北医三院xie规范化超声心动图检查39三、TTE操作技术的规范化培训ECHO北医三院xie规范化超ECHOxie北医三院超声心动图的临床用途40ECHOxie北医三院超声心动图的临床用途40怎样尽快掌握超声心动图技术？一种态度：虚心学习，主动请教；二个目标：想了解还是掌握ECHO？