股骨颈骨折详解

第一节

股骨颈骨折(gǔzhé)江西省赣南医学院第三附属医院(yīyuàn)外科胡超华第一页，共三十七页。编辑课件股骨颈骨折(gǔzhé)老年人常见(chánɡjiàn)骨折之一，约占全身骨折的56%，好发与50～70岁年龄组，男︰女为１︰３,儿童及青少年发病少第二页，共三十七页。编辑课件股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性(nǚxìng)较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力(bàolì)引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第三页，共三十七页。编辑课件约为125°~130°。颈干角大于正常(zhèngcháng)为髋外翻，小于正常(zhèngcháng)为髋内翻。Anatomy颈干角第四页，共三十七页。编辑课件前倾角(qīngjiǎo)股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度(jiǎodù)正常为12°~15°Anatomy第五页，共三十七页。编辑课件①园韧带支②骨干滋养动脉升支③关节(guānjié)囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供第六页，共三十七页。编辑课件Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要(zhǔyào)因素。股骨头的血供第七页，共三十七页。编辑课件按骨折(gǔzhé)部位头下型经颈型基底(jīdǐ)型骨折类型(lèixíng)及移位第八页，共三十七页。编辑课件Pauwels分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度(jiǎodù)角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型(lèixíng)及移位第九页，共三十七页。编辑课件按X线表现(biǎoxiàn)外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°骨折(gǔzhé)类型及移位第十页，共三十七页。编辑课件Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折(gǔzhé)

Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折(gǔzhé)类型及移位第十一页，共三十七页。编辑课件临床表现及诊断(zhěnduàn)病史(bìnɡshǐ)：外伤史

体征：

1．畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。

2．疼痛：局部压痛(yātòng)，轴向叩击痛阳性。第十二页，共三十七页。编辑课件3.肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人(bìngrén)仍能走路或骑车5.患肢短缩临床表现及诊断(zhěnduàn)第十三页，共三十七页。编辑课件患肢短缩Bryant三角底边(dǐbiān)缩短股骨(gǔgǔ)大转子顶端在Nelaton线之上第十四页，共三十七页。编辑课件Shenton线第十五页，共三十七页。编辑课件影像学检查(jiǎnchá)X片：骨盆(gǔpén)正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度第十六页，共三十七页。编辑课件老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化(yìnghuà)区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture第十七页，共三十七页。编辑课件讨论不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成(zàochénɡ)的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感第十八页，共三十七页。编辑课件治疗(zhìliáo)治疗方案(fāngàn)选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第十九页，共三十七页。编辑课件无明显(míngxiǎn)移位的外展“嵌插”型骨折牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。骨折(gǔzhé)在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。第二十页，共三十七页。编辑课件手术(shǒushù)疗法①内收型骨折和移位的骨折②65岁以上(yǐshàng)老年人的股骨头下型骨折③青少年的股骨颈骨折④股骨颈陈旧性骨折不愈合第二十一页，共三十七页。编辑课件内固定(gùdìng)适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法(shǒufǎ)复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。第二十二页，共三十七页。编辑课件1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引(qiānyǐn)；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋第二十三页，共三十七页。编辑课件内固定(gùdìng)滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重(chéngzhòng)更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连第二十四页，共三十七页。编辑课件内固定(gùdìng)加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨(gǔgǔ)头的损伤。第二十五页，共三十七页。编辑课件人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合(yùhé)或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换第二十六页，共三十七页。编辑课件第二十七页，共三十七页。编辑课件

术后处理(chǔlǐ)２～３周卧床，６周后扶拐下地不负重(fùzhòng)行走．股四头肌、膝和踝关节功能锻炼人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后１周下地活动，生物型在１月下地活动。术后防治下肢静脉血栓形成和切口感第二十八页，共三十七页。编辑课件儿童(értóng)和青壮年股骨颈骨折高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定儿童股骨头血供与成人(chéngrén)不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。第二十九页，共三十七页。编辑课件不愈合(yùhé)或陈旧性骨折固定(gùdìng)骨折同时植骨：①游离植骨②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。第三十页，共三十七页。编辑课件股骨颈骨折(gǔzhé)的愈合愈合较慢，平均需5~6个月不愈合率较高，平均为15％左右(zuǒyòu)影响骨折愈合的因素年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。

第三十一页，共三十七页。编辑课件第三十二页，共三十七页。编辑课件股骨颈骨折(gǔzhé)不愈合临床表现髋部疼痛，患肢无力和不敢(bùɡǎn)负重X线表现：

骨折线清晰可见骨折线两边骨质内有囊性改变连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉向内突入髋臼或尾部向外退出股骨头变形，股骨颈内倾角增加第三十三页，共三十七页。编辑课件股骨头缺血性坏死(huàisǐ)坏死率：20~35％出现(chūxiàn)时间：2月——5年连观察的时间大于两年决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力第三十四页，共三十七页。编辑课件第三十五页，共三十七页。编辑课件ThankYou!Thankyou!第三十六页，共三十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结第一节

股骨颈骨折。第一节

股骨颈骨折。老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量