2023年四川住院医师-四川住院医师儿科考试历年高频考点试题含答案

2023年四川住院医师-四川住院医师儿科考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.关节痛的伴随症状。2.脉压增大常见于哪些疾病？3.吸痰术。4.如何测量小儿体温？5.提睾反射消失见于哪些情况？6.小儿窦性心动过缓的心电图特点。7.题见图6-7、图6-8。 8.癌胚抗原（CEA）9.面罩法。10.发热病史采集要点。11.腹腔穿刺术操作方法。12.男性，40岁，咳嗽1周，X线胸片见图7-2，X线诊断为（）。 A、肺癌B、肺结核C、气胸D、正常13.小儿血压计算公式。14.腹壁反射有哪些临床意义？15.骨髓穿刺术操作方法。16.正常血压是多少？高血压和低血压评判标准是多少，有哪些临床意义？17.惊厥的临床表现。18.简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天。19.吸痰术操作要点。20.房室传导阻滞检查21.发热的病史采集要点。22.腰椎穿刺术禁忌证。23.简要病史：男性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1周。24.乳房肉瘤的概述25.腹泻案例：简要病史：患者，男性，30岁，腹泻伴脓血2天。26.在体检时肋脊角可作为什么器官的定位标志？27.浅反射有哪些？28.简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。29.怎样测身高、体重及头围？30.题见图6-2。 31.胃插管术准备工作。32.麻疹进一步检查。33.局部脑血流断层显像（rCBF）对小儿癫疴灶的诊断与定位。34.语音共振增强的临床意义是什么？35.简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天。36.简要病史：男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。37.肾囊肿。38.女性，28岁，胸痛半月，X线图像见图7-16，X线诊断为（）。 A、右下肺癌B、右下肺结核C、右侧胸腔积液D、右下肺炎39.动、静脉穿刺术注意事项。40.主诉：患儿，男，1岁5月，因发热4天，全身皮疹伴耳后肿物2天入院。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，伴喷嚏，2天前见面部、颈部至全身出现较多粟粒样皮疹，同时出现耳后花生米大小肿物，有触痛，在外口服"阿莫西林颗粒、清开灵、羚羊角口服液"治疗，体温降至正常，但耳后肿物逐渐增大，急来就诊。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。体格检查：体温37．2℃，脉搏110次／分，呼吸28次／分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神可，呼吸平稳，面部、颈部及全身可见较多淡红色小皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，双耳后及颈部可触及2～3个花生米大小淋巴结，活动可，稍有压痛，无红肿。前囟闭合，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率110次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。41.腹泻概述。42.简要病史：男性，23岁，颜面水肿2周。43.粪常规44.气胸。45.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？46.血清尿素氮（BUN）测定47.简要病史：男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。48.简要病史：跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。49.腹痛的概念。50.简要病史：男性，48岁，间歇性头痛、头晕2年。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 关节局部病变一般无关节外表现，结缔组织病所致关节痛常伴全身表现，如乏力、发热、食欲减退、体重下降等。2.正确答案: 甲亢、主动脉关闭不全或动脉硬化等。3.正确答案: （1）操作前准备（2分）电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。（2）装置吸痰器操作正确（4分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。（3）模拟人体位正确（4分）半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。（4）吸痰过程操作正确（8分）操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉；吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。（4分）（5）提问：吸痰术注意事项（2分）答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。4.正确答案: （1）口温：口表置于舌下3分钟，正常不超过37.5℃，只适合于能配合的年长儿。（2）腋温：体温表置于腋窝处夹紧上臂至少5分钟，正常36～37℃。（3）肛温：肛表插入肛门内3-4cm，2分钟，正常为36.5～37.5℃，较准确，适用于病重及各年龄组的儿童。（4）耳温：用耳温测定仪插入外耳道内，20秒左右即可完成测试，可用于各种情况下的儿童，但仪器较贵，尚未能在临床普及。5.正确答案:双侧提睾反射减弱或消失见于腰髓1～2节病损时，一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束损害，老年人或腹股沟疝、睾丸炎等局部病变亦可引起两侧或一侧反射减弱或消失。6.正确答案: （1）心率低于新生儿正常值下限。一般认为足月儿窦性心率下限为90次／min。早产儿略低于足月儿。（2）心电图具备窦性心律的特点，见窦性心动过速。7.正确答案: 简要分析图6-7示3个室性期前收缩连续出现；QRS波群形态宽大畸形，时间超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。图6-8示连续出现宽大畸形的QRS波群形态，QRS波群时间超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率为144次／分，心律规则。8.正确答案: 参考值RIA和ELISA法为低于15μg／L。临床意义1.CEA明显增高见于90％的胰腺癌、74％的结肠癌、60％的乳腺癌患者，常60μg／L超过。2.动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。3.结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高。9.正确答案: 适用于需高浓度吸氧者，如充血性心力衰竭（特别是左心衰）、急性呼吸窘迫综合征等。1.首先应检查吸氧器具，将面罩边缘充气，接上呼吸囊，进气孔上接上氧气。2.应注意面罩安装是否与患者面部吻合，将面罩紧贴于患者口鼻上，并以橡胶带加以固定。3.开启氧气阀及流量表，适当调整氧流量，通常氧流量为3～4L／min。4.吸氧完毕，应妥善关闭氧气阀及流量表。10.正确答案: 1.发热的过程及特点起病缓急和患病时间（病程），起病诱因。2.热度、发热的特点热型（稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则发热），高峰出现时间，发热持续时间，加重或缓解因素。3.发热的伴随症状是否有寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷等。4.治疗反应特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。5.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。6.相关病史旅行史、接触史、流行病史（如疑有传染病）；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。11.正确答案: 1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。2.穿刺点选择（1）通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；（2）少量腹腔积液患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺；（3）包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2％利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹腔积液20～100ml送验。当大量腹腔积液作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹腔积液即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度。5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并测血压。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。12.正确答案:D13.正确答案: 儿童时期收缩压（mmHg）=［年龄（岁）×2］+80，舒张压为收缩压的2／3。14.正确答案: 脊髓反射弧中断或锥体束受损均可引起腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束受损。双侧上、中、下部腹壁反射消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。肥胖者、老年人、经产妇因腹壁松弛亦可出现此反射减弱或消失。15.正确答案: 1.穿刺部位选择（1）髂前上棘常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；（2）髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。（3）胸骨柄此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用。（4）腰椎棘突位于腰椎棘突突出处，极少选用。2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.戴帽子、口罩常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30度～40度角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新捕上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压1～2分钟，用胶布加压固定。16.正确答案: ①理想血压，即收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。②正常血压，即收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg。③正常高值，即收缩压130～139mmHg，舒张压85～89mmHg。安静、清醒条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压值达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到90mmHg，为高血压。高血压绝大多数为原发性高血压，约5％为继发性或症状性高血压，多继发于肾脏、肾上腺或内分泌系统疾病等。凡血压低于90／60mmHg时称低血压。持续低血压多见于各种原因所致休克、心肌梗死、心包压塞、肾上腺皮质功能减退症及衰弱者。17.正确答案: （1）部分性发作：最先的临床和脑电图表现提示发作始于一侧大脑半球的某个部分，可扩展至两侧，继发全面性发作。（2）全身性发作：临床和脑电图表现提示双侧大脑半球自开始即同时受累。意识障碍可以是最早的表现，包括失神发作，肌阵挛发作，强直发作，强直一阵挛发作，阵挛性发作和无张力性发作。（3）癫痫全面发作：突然完全意识丧失及全身肌张力增高而跌倒，可有两眼上翻，牙关紧闭，全身僵硬，停止呼吸，发绀。随后出现间断性抽动，开始深呼吸，有泡沫状唾液，持续1～2分钟后患者全身松弛无力，昏睡。（4）晕厥发作：多于立位时发作，发作前常有精神因素。常有晕厥家族史。脑电图无异常放电。（5）癔症性发作：多有一定诱因，如生气、激动等。发作常有感情色彩，发作式样不固定，时间较长，常伴各种精神方面的其他症状。（6）热性惊厥：一般发病年龄在6个月～6岁。发病时体温多在39℃以上。（7）低钙抽搐：患儿常伴低钙的其他症状。18.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考、不计分）：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2分）呕吐是否为喷射性，是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。1分（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无结核病及耳鼻喉科疾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）19.正确答案: 1.接电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅。2.将患者的头转向一侧，昏迷者可用压舌板或开口器启开，折叠导管末端，将吸痰管由口颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管；如口腔吸痰有困难，可从鼻腔插入，有气管切开或气管插管者，可直接插入，插入一定深度时，立即放开导管折叠处，进行吸痰。3.操作者要戴手套，吸痰时动作要轻柔，从深部向上提拉，左右旋转，如此反复直到吸净。4.每次插入吸痰时间不超过15秒，以免缺氧，导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗，防导管被痰液阻塞。5.操作完毕，关上吸引器开关，并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的容器中浸泡。6.做好心理护理。20.正确答案: （一）Ⅰ度房室传导阻滞（图6-1-11） PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。 临床资料：男性，64岁，临床诊断：冠心病。 心电图分析：P波在I、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律；心率67次／分，P-R间期延长，0.224s。 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅰ度房室传导阻滞。 （二）Ⅱ度房室传导阻滞 MobizⅠ型房室传导阻滞（图6-1-12）：①IPR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；②心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；③心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常。 MobizⅡ型房室传导阻滞：①PR间期固定，可正常或者延长；②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等。 2：1房室传导阻滞。（图6-1-13）可为MobitzⅠ型，也可为MobitzⅡ型，目前倾向将其单独列出。 临床病例：女，60岁，急性心梗心律失常。 心电图分析：①I、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置，为窦性心律；②P-R间期依次逐渐延长，2次心动周期后发生心室脱漏，之后的第一个P-R间期恢复至初始的时限；R-R间期逐渐缩短，脱漏时出现明显变长的R-R间 期，长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和；③Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0.2mv，I、avLST段压低0.1～0.2mv。 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅱ度1型房室传导阻滞（3：2下传）；③急性下壁心肌梗死。 图6-1-132：1房室传导阻滞+完全右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。 临床资料：女性，46岁。临床诊断：心律失常：2：1房室传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。 心电图分析：①窦性P波规律出现，心房率为94次／分，每2个P波中，有一个下传，有一个脱漏，心室率为47次／分。②QRS波群时限1>0.12s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多数导联表现为宽而有切迹的s波；V，导联呈rsR’型的M形波。③电轴左偏，电轴-700；QRS波在I、aVL导联呈qR型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型。③该患者同时存在房室传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞，符合三分支传导阻滞的诊断。 心电图诊断：①窦性心律；②2：1房室传导阻滞；③完全右束支传导阻滞；④左前分支传导阻滞。 （三）Ⅲ度房室传导阻滞（图6-1-14） 1.P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。 2.如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率40～60次／分。 3.如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，.则QRS宽大畸形，频率20～40次／分。 临床资料：男性，71岁。临床诊断：冠心病、完全性房室阻滞。 心电图分析：窦性P波顺序出现，P-P周期匀齐，心房率60次／分。每个起搏脉冲信号之后均随之以心室起搏的QRS波群，起搏频率64次／分。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。（这种右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此种波形在右室起搏中并不少见，可能与心脏顺钟向转位等因素 有关。） 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅲ度房室阻滞；③心室起搏心律。 21.正确答案: 1.病因诱因：有无创伤、受凉。2.主要症状特点：热度、病程、性质（持续性还是间断性），发热规律（稽留热还是弛张热），持续时间，加重或缓解因素。3.伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷。4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5.诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。6.相关病史：旅行史、接触史、流行病史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。7.药物过敏史，手术、外伤史。22.正确答案: 1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危患者。3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。23.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：溃疡性结肠炎。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。（2分）大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。（3分）有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。（2分）尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况及疗效。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）24.正确答案: 是较少见的恶性肿瘤，常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体积可较大，但有明显界限，皮肤表面可见扩张静脉。通常与皮肤无粘连而可以推动。以肺、纵隔和骨转移为主。治疗以手术为主。25.正确答案: 本例患者最可能是急性细菌性痢疾引起腹泻，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）腹泻起病（急性起病），发病诱因，每日排便次数，大便性状（以脓为主还是以血为主），量和气味如何，以了解腹泻特点。2）是否有发热、恶心与呕吐、腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解，有无肠外表现如关节炎、结节性红斑、虹膜睫状体炎等，以利于鉴别诊断。3）发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，是否做过大便常规和细菌学检查。2）曾做过哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史肠道肿瘤病史，既往类似病史及流行病史。26.正确答案: 肋脊角其内为肾脏和输尿管起始部。27.正确答案: 浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。28.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）；急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。（1分）腹痛性质、发展变化情况。（2分）黄疸发生与变化。（1分）消化道症状、大小便颜色及量的变化。（1分）体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）发热时间、程度、规律。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）29.正确答案: 身高的测量：3岁前测身长用标准的量床或量板，3岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺。3岁前婴幼儿测身长时应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，纪录到0.1cm。3岁以后量身高时要取立正姿势，两眼直视前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60°，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使量板与头顶点接触，同时观察被侧者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。体重的测量：新生儿期称体重可用婴儿磅称或特制的杠杆称，最大载重为6～10kg。一个月至7岁称重应用杠杆式磅称或木杆式钩称，最大载重为30～35kg，误差不超过25g或50g。7岁以上用磅称，最大载重为100kg，误差不超过100g。每次测量体重前需校正磅称零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大、小便。冬季注意调节室温，最好让儿童脱成单衣、裤，否则要扣去衣服重量。称重时，婴儿取卧位，1～3岁幼儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其他物体，以免影响准确性。使用杆秤时注意不要离床或地面过高，称砣不要砸伤儿童。称重量时，放置砝码的数量使之接近小儿年龄相当的体重，并迅速调整游锤杠杆正中水平，将砝码所示读数相加，以千克为单位，记录至小数点后两位。如果有以往记录，要注意比较，发现可疑时，应重新测量。头围的测量：被测者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于小儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉共上缘回至零点，读至0.1cm。30.正确答案: 简要分析图示第4个P波为提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同，下传的QRS波群正常，P′-R间期>0.12s，代偿间歇不完全。31.正确答案: 1.训练患者插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2.器械准备备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。检查患者有无假牙。4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。32.正确答案: 1.血清学检查ELIsA测定血清特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体于病后5～20天最高，是诊断麻疹的标准方法。IgG抗体恢复期较早期增高4倍以上也有意义。2.病原学检测取鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可做出早期诊断。33.正确答案:目前，人群中的0.5％～1.0％患有不同类型的癫，以儿童患者多见。SPECT局部脑血流断层显像对该病的诊断较有价值，阳性率高。癫发作时，由于神经元的高频异常放电，导致局部血流和代谢增加，在影像上表现为高灌注征象，即放射性异常浓聚灶；在发作间期，癫灶局部处于低血流和低代谢状态，在影像上表现为低灌注征象，即放射性稀疏灶，据此可以作出诊断。根据发作期和发作间期的影像比较可进行癫灶定位。其定位准确率达70％左右。34.正确答案: 语音共振增强见于大范围肺实变。35.正确答案: 本例患者最可能是急性肾小球肾炎。病史采集要点：（总分15分）1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿。（2分）②尿的变化，包括少尿、血尿等。（2分）③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现。（2分）④饮食、睡眠、大便、体重变化情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（2分）2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）36.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：左侧结核性渗出性胸膜炎。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。（1分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3分）胸壁有无压痛。（1分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。（1分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。（1分）二便、睡眠、饮食等情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）37.正确答案: 以单纯性囊肿最为常见，可单发或多发，临床上多无症状，较大囊肿可出现季肋部不适。CT平扫为肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，可单发或多发，累及一侧或双侧，增强扫描多无强化（图4.3-15、4-3-16）。 38.正确答案:C39.正确答案: 由于髂外动脉狭窄或闭塞及其他因素如肥胖、低血压，有时触及不到股动脉搏动，可采用肓目法穿刺股动脉。首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。有条件可采用B超引导下穿刺。40.正确答案: 分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断风疹。（2）诊断依据①患儿先有高热，伴喷嚏，而后出疹。②皮疹出现顺序是自面部、颈部迅至全身，同时发现患儿双耳后均有花生米大小之肿物，压之疼痛，无咳嗽。③体格检查：精神尚好，面部、颈部及全身皮肤满布淡红色小丘疹，压之退色，疹间皮色正常，双耳后、枕后及颈部均可触及1～3枚黄豆至花生米大小之淋巴结，活动可，轻压痛，局部皮肤无红肿，咽充血，心肺腹未及异常。无病理反射。2.鉴别诊断①麻疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查①血常规。②风疹病毒特异性抗体。4.治疗原则本病无特效药物，主要为对症和支持治疗。41.正确答案:1.概念腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，每天大便超过3次，及／或大便量超过250ml。分为急性和慢性两种。前者是指时间<3周的腹泻。2.病因（1）.急性腹泻多由肠道感染性疾病、肠道非特异性炎性疾病、急性中毒、全身性感染等所致。（2）慢性腹泻多由胃部疾病、肠道慢性感染、肠道非感染性病变、肠道肿瘤、肠道内瘘、胰腺疾病、肝胆疾病等所致。（3）全身性疾病如内分泌及代谢障碍疾病（如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、血管活性肠肽瘤）、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等以及一些药物（如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物和抗生素）的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。3.腹泻的发生机制可归纳为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻和动力性腹泻四类。另外，吸收不良也可造成腹泻。具体病例可能涉及多种原因，仅以其中之一占优势而已。4.腹泻的表现了解起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系。5.腹泻的伴随症状（1）腹痛见于肠道感染、胃肠疾病、胰腺疾病、肠道肿瘤、炎性肠病等。（2）发热可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。（3）里急后重见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。（4）明显消瘦见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。（5）皮疹或皮下出血见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。（6）腹部包块见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿。（7）重度失水常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。（8）关节痛或肿胀见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whip-ple病等。42.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性肾小球肾炎。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。（1分）颜面部水肿发生的时间，是否有下肢或全身凹陷性水肿，水肿加重和减轻情况。（2分）尿的变化，包括少尿、血尿等。（2分）有无头晕、头痛。（1分）有无乏力、心慌、气短。（1分）睡眠、大便、饮食、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无心、肝、肾和甲状腺疾病史，有无影响营养的疾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）43.正确答案: 1.颜色黄褐色成型便。2.镜检（1）白细胞：正常粪便不见或偶见；（2）红细胞：正常粪便无红细胞；（3）细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；（4）虫卵。44.正确答案: 1.气胸（6-2-5）空气进入胸腔则形成气胸。空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破 裂，脏层胸膜破裂。X线表现为肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。健侧肺可有代偿性肺气肿。 青年男性，突发胸痛4小时。胸像示右侧肋间隙增宽，右肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。 2.液气胸（图6-2-6）胸腔内液体与气体并存为液气胸。胸立位片表现为横贯胸 腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面。 患者，男性，32岁，外伤后胸痛憋气。胸像示右侧横贯胸腔的液面，在液面上方右肺向肺门方向压