龋病的预防专题知识专家讲座

第4章龋病预防口腔预防保健第4章龋病预防口腔工艺专业配套课件龋病的预防专题知识专家讲座第1页

学习目标1、说出龋病预防办法，叙述龋病预防方法2、明白龋病易感人群概念3、叙述氟化物防龋全身应用和氟化物局部应用4、说出窝沟封闭适应症及操作步骤。5、简述预防性树脂充填与非创伤性充填适应症。龋病的预防专题知识专家讲座第2页目录一第一节概述

一、龋病定义

二、龋病临床特征

三、龋病致病原因第二节龋病易感人群检测

一、龋病易感人群定义二、龋活性试验第三节龋病预防办法和方法

一、龋病预防办法．

二、龋病预防方法第四节氟化物防龋

一、氟化物与人体健康

二、氟化物防龋全身应用

三、氟化物局部应用

龋病的预防专题知识专家讲座第3页目录二第五节点隙沟裂（窝沟）封闭

一、点隙沟裂（窝沟）封闭适应症与非适应症

二．封闭材料种类、性能及使用方法

三、封闭失败原因及预防方法第六节预防性树脂充填一、预防性树脂充填适应证二、预防性树脂充填分类三、操作步骤第七节非创伤性修复治疗一、适应症及操作方法

二、对ART评价及发展方向龋病的预防专题知识专家讲座第4页第一节概述

一、龋病定义龋病是在各种原因作用下，牙体硬组织发生慢性、破坏性、细菌感染性疾病。是口腔常见病、多发病之一。龋病的预防专题知识专家讲座第5页二、龋病临床特征龋病的预防专题知识专家讲座第6页三、龋病致病原因

（一）细菌原因主要致龋菌

口腔中主要致龋菌是变形链球菌、乳酪乳酸杆菌、粘性放线菌。致龋菌主要作用是：粘附、产酸、耐酸。牙菌斑是致龋菌生存环境，菌斑滞留是龋发生条件。龋病的预防专题知识专家讲座第7页（二）宿主原因牙齿:

牙形态、结构、排列在龋病发生方面起主要作用。唾液:唾液是牙齿和细菌外环境，对维持口腔正常PH值，阻止牙齿脱矿，促进再矿化，清洁口腔等方面含有主要作用。唾液中各种蛋白质、酶及免疫球蛋白可影响龋病发生。龋病的预防专题知识专家讲座第8页（二）宿主原因机体全身情况：

营养、内分泌、遗传、机体免疫状态和环境等原因影响。人行为和生活方式：

良好口腔卫生习惯、合理饮食结构有利于预防和降低龋病发生；不良口腔卫生、食糖量增加，吸烟等不良习惯，能够促进龋发生与发展。

龋病的预防专题知识专家讲座第9页（三）饮食原因食物种类与龋病关系：含糖食物有粘性，易附着于牙面，在细菌作用下发酵产酸，易发生龋病；饮食方式与龋关系，如摄糖频率高，尤其是餐间和睡前食糖，会显著增加龋病严重程度。

糖致龋性排序为：蔗糖〉葡萄糖〉麦芽糖〉乳糖〉果糖〉山梨糖〉木糖醇。

蛋白类食物可使菌斑PH值升高,利于再矿化。在牙釉质基质形成时期，缺乏蛋白质可使釉质形成缺点，降低抗龋能力。食物中氟、钙、磷酸盐是牙再矿化原料

龋病的预防专题知识专家讲座第10页（四）时间原因龋病是发生在牙体硬组织慢性进行性破坏性疾病。从菌斑形成、致龋菌代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上滞留时间、牙齿萌出后时间等，均与其它三原因相关连。龋病的预防专题知识专家讲座第11页第2节龋病易感人群检测

一、龋病易感人群定义

龋病易感人群是指轻易发生龋病人群。易感人群也称“高危人群”。

二、龋活性试验

龋活性试验是检测个体与人群可能发生龋病危险原因敏感程度。对高危人群龋病预防和控制有一定意义。主要有：变形链球菌检测、乳酸杆菌检测、细菌产酸力检测等。龋病的预防专题知识专家讲座第12页第3节龋病预防办法和方法一、龋病预防办法．龋病三级预防

一级预防促进口腔健康；实施特殊防护办法

二级预防早发觉、早诊疗、早治疗；

三级预防预防龋并发症；康复

对高危人群特殊防护①建立对高危人群长久专题管理制度；②对高危人群进行调查、筛选；③采取有效防龋办法。龋病的预防专题知识专家讲座第13页二、龋病预防方法

（一）控制牙菌斑1.机械方法：应用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用具，去除口腔内牙菌斑。2.化学方法：洗必泰3.生物学方法：抗菌剂、抗附着剂（酶类、甲壳素类）4.免疫方法：包含致龋菌特异性抗原和特异性抗体两部分龋病的预防专题知识专家讲座第14页二、龋病预防方法

（二）增强牙齿抗龋能力1.氟防龋、2.窝沟封闭、3.激光防龋（三）使用蔗糖代用具蔗糖代用具有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，当前使用较多糖代用具是木糖醇。龋病的预防专题知识专家讲座第15页第四节氟化物防龋

一、氟化物与人体健康（一）人体氟起源1.饮水2.食物3．空气4．其它（二）氟总摄入量

（三）人体氟代谢1.吸收氟能够经过消化道、呼吸道和皮肤粘膜接触等路径进入人体2.分布（l）血液、乳汁和软组织：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑3.排泄(1)经肾脏排泄(2)其它排泄通道

（四）氟化物防龋机制假设（五）急、慢性氟中毒龋病的预防专题知识专家讲座第16页一、氟化物与人体健康龋病的预防专题知识专家讲座第17页二、氟化物防龋全身应用

（一）饮水氟化

1.自来水氟化；自来水氟化标准①饮水适宜氟浓度普通应保持在1mg/L之内；②低氟区饮水含量在0.5mg/L以下时，在考虑加氟前，应首先调查该地域氟牙症流行情况：假如氟牙症指数在0.6以上，则无加氟必要；③饮水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，可结合龋病发病情况决定：应以15岁儿童龋均为标准，假如超出1DMFT,可酌情适当增加饮水氟含量；如DMFT很低，则可考虑其它预防办法；④饮水氟含量超出1.5mg/L，则应采取办法消除过量氟；但饮水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙症指数超出1时，应找出原因，采取办法，降低氟摄入量；⑤饮水含氟量应按季节、气温改变而进行调整；⑥自来水加氟需要严格管理和监控系统，确保安全有效。2.学校饮水氟化；龋病的预防专题知识专家讲座第18页二、氟化物防龋全身应用（二）食盐氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴剂龋病的预防专题知识专家讲座第19页三、氟化物局部应用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝胶（六）其它局部用氟方法当前有口内氟控释装置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。龋病的预防专题知识专家讲座第20页第五节点隙沟裂（窝沟）封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在he面，颊面或舌面点隙裂沟涂布一层粘接型树脂，保护牙釉质不受细菌及其它代谢产物侵蚀，到达预防龋病一个有效方法。龋病的预防专题知识专家讲座第21页一、点隙沟裂（窝沟）封闭适应症与非适应症

1.窝沟封闭适应症窝沟深；病人其它牙齿，尤其对侧同名牙齿患龋或有患龋倾向；牙齿萌出后即适宜作窝沟封闭，普通是在萌出后4年之内：乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜年纪。窝沟点隙有早期龋，he面有充填物但存在未作封闭窝沟。

龋病的预防专题知识专家讲座第22页一、点隙沟裂（窝沟）封闭适应症与非适应症

2.窝沟封闭非适应症he面无深沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；牙萌出4年以上未患龋；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填牙。龋病的预防专题知识专家讲座第23页二．封闭材料种类、性能及使用方法1．种类及性能依照固化方式，封闭剂可分为两种：光固化、自凝固化。其中有些封闭剂添加了一定量填料和（或）染料。（1）光固化封闭剂：（2）自凝固化封闭剂：龋病的预防专题知识专家讲座第24页二．封闭材料种类、性能及使用方法2．使用方法窝沟封闭操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化及检验六个步骤龋病的预防专题知识专家讲座第25页窝沟封闭剂操作步骤龋病的预防专题知识专家讲座第26页窝沟封闭前后龋病的预防专题知识专家讲座第27页三、封闭失败原因及预防方法造成封闭剂脱落常见原因有：1.术者操作不妥：1）隔湿不完全。2）酸蚀效果不佳。2.适应症选择不妥。3.封闭剂材料性能不足。

预防窝沟封闭失败应主要从以下两方面着手：①是要严格选择适应症；②是要严格按操作规程进行操作。龋病的预防专题知识专家讲座第28页第六节预防性树脂充填预防性树脂充填就是仅去除窝沟处病变牙釉质或牙本质，采取酸蚀技术和树脂材料充填窝沟，并在牙面上涂一层封闭剂。龋病的预防专题知识专家讲座第29页一、预防性树脂充填适应证1.窝沟有龋损能卡住探针2.深点隙窝沟有患龋倾向；沟裂有早期龋迹象3.无邻面龋损龋病的预防专题知识专家讲座第30页二、预防性树脂充填分类1.A型需用最小号裂钻去除脱矿牙釉质，使用封闭剂不含填料2.B型用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深基本在牙釉质内，通惯用稀释树脂材料充填；3.C型用中号或大号圆钻去除龋损组织，洞深已达牙本质，需垫底、涂粘结剂（牙釉质粘结剂或牙本质粘结剂）后，用后牙复合树脂材料充填。龋病的预防专题知识专家讲座第31页三、操作步骤1.依据龋坏范围，选择大小适当圆钻去除点隙窝沟龋坏组织；2.清洁牙面，冲洗、干燥及隔湿；3.有牙本质暴露者，酸蚀前用氢氧化钙垫底；4.酸蚀；5.A型在he面窝沟及窝洞直接涂布封闭剂；B型用稀释树脂材料或加有填料封闭剂充填，固化后在he面涂一层封闭剂；C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂，用后牙复合树脂充填；

6.术后检验龋病的预防专题知识专家讲座第32页第七节非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗（ART）是指用手用器械去除龋坏组织，然后用含有粘接、耐磨、耐压性能很好新型玻璃离子材料充填龋洞。=龋病的预防专题知识专家讲座第33页龋病的预防专题知识专家讲座第34页（三）操作步骤洞形准备：将牙用手斧将龋坏组织去除洁净，假如龋洞开口小，可用牙用手斧扩大入口。

窝洞入口制备

龋病的预防专题知识专家讲座第35页（三）操作步骤2.清洁：处理剂普通为10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸处理剂涂布全部窝洞10秒后，冲洗，冲洗2次后隔湿、干燥，准备充填。3.混合与调拌：使用时应依据不一样类型玻璃离子产品说明进行调拌。龋病的预防专题知识专家讲座第36页4.充填

材料调拌好后马上放入要充填洞内，充填应在材料失去光泽之前进行。单面洞：

隔湿，用棉球擦干窝洞，将调拌好玻璃离子放入备好洞内。为防止形成气泡，最好沿洞边缘堆放材料，用挖匙凸面推压材料。充填材料稍高于牙面，将余下材料置于邻近点隙裂沟处。也可采取“指压技术”进行充填，即在戴手套食指上涂少许凡士林放在材料上向窝洞内及裂沟处紧压，并先颊舌向、后近远中向轻微转动手指，使玻璃离子进入窝洞内并充填牙面全部点隙裂沟。约30秒后从一侧移开手指，以防止将材料带出窝洞，马上用器械去除多出材料，用凡士林涂在充填材料表面。龋病的预防专题知识专家讲座第37页4.充填复面洞：

分为前牙复面洞和后牙复面洞。复面洞与单面洞操作基本相同，复面洞充填时应尤其注意恢复正常牙形态。龋病的预防专题知识专家讲座第38页二、对ART评价及发展方向（一）ART优点ART技术符合当代预防基本观点，只要求最小洞形预备，最小牙体损伤以保留完好牙体组织。采取手用器械不需要电源。可随身携带，操作简单易学。控制交叉感染方法简便，手用器械轻易清洁和消毒。病人轻易接收。玻璃粒子中氟离子释放能预防和阻止龋齿，有利于牙体组织健康。轻易修补充填不足之处。龋病的预防专题知识专家讲座第39页（二）影响ART推广原因

1.充填微漏2.玻璃粒子材料强度3.因为手工调拌玻璃粒子，且因为操作者、地理和气候等不一样，调和玻璃粒子可能不符合操作规程；4.对ART技术错误