腹泻病专题知识

腹泻病专题知识腹泻病专题知识第1页一、概念

腹泻病（diarrheadisease）是由多病原、多原因引发一组疾病，主要是有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍主要原因之一。1982年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻.腹泻病专题知识第2页二、病程分类1、急性腹泻病（acutediarrheadisease）：病程在2周以内2、迁延性腹泻病(persistentdiarrheadisease)：病程在2周-2个月3、慢性腹泻(chronicdiarrheadisease)：病程在2个月以上。腹泻病专题知识第3页三、临床分类1、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其它感染性腹泻.2、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病等.腹泻病专题知识第4页四、流行病学小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一位常见多发病，死因在我国居第二位。1986年对广东等七省妇幼卫生示范县及北京市流行病学调查，发觉5岁以下小儿急性腹泻年发病率为201.46%，平均年发病次数为2.01±0.03次/人，平均死亡率为0.51‰。1988年21省入户调查发觉5岁以下小儿发病率为每年0.86-3.9次/人，平均为每年2.5次/人。腹泻病专题知识第5页发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为轮状病毒，危险原因：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差；③小儿饭前不用肥皂洗手；④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁；⑥禽畜放养。腹泻病专题知识第6页五、易感原因1、婴幼儿消化系统发育还未成熟：胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重了胃肠道负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功效发育不成熟，轻易发生消化道功效紊乱。腹泻病专题知识第7页易感原因2、机体防御功效差：①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白（尤其是igM、igA）和胃肠道分泌型igA均较低;③新生儿生后还未建立正常肠道菌群时，或因为使用抗生素等引发肠道菌群失调时，均易患肠道感染。腹泻病专题知识第8页易感原因3、人工喂养：家畜乳中虽有母乳中一些成份，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率显著高于母乳喂养儿腹泻病专题知识第9页六、感染原因1、肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引发，以前二者多见，尤其是病毒。2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可因为发烧、感染原释放毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3、滥用抗生素引发肠道菌群紊乱。腹泻病专题知识第10页病毒：严寒季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引发。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科诺如病毒属(Norovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包含柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科环曲病毒(torovirus)等。腹泻病专题知识第11页细菌：致腹泻大肠杆菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

产毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC腹泻病专题知识第12页空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）其它：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、

绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫腹泻病专题知识第13页抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）：除了一些抗生素可降低碳水化合物转运和乳糖酶水平之外，长久、大量使用广谱抗生素可引发肠道菌群失调，肠道正常菌群降低，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引发药品较难控制肠炎。腹泻病专题知识第14页七、非感染原因1、饮食原因1）喂养不妥：多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时；饮食量不妥；突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，尤其是那些含高果糖或山梨醇果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素食物）也可引发腹泻。腹泻病专题知识第15页非感染原因2）过敏性腹泻：如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引发腹泻。对牛奶过敏者较多。3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低．肠道对糖消化吸收不良．使乳糖积滞引发腹泻。2、气候原因

气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌降低或因为口渴饮奶过多等都可能诱发消化功效紊乱致腹泻。腹泻病专题知识第16页八、发病机制“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收含有渗透活性物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致液体大量渗出。“肠道功效异常”性腹泻：肠道运动功效异常。不少腹泻并非由某种单一机制引发，而是在各种机制共同作用下发生。腹泻病专题知识第17页八、发病机制(一)消化道功效紊乱:

主要是饮食量与质不恰当，使婴儿消化道功效发生障碍，食物不能充分消化和吸收．并积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功效紊乱。肠道内产生大量乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增高，加之腐败酸毒性产物如胺类等刺激肠道，使肠蠕动增强，引发腹泻。腹泻病专题知识第18页(二)肠——全身液体循环障碍:

正常小儿消化道吸收与分泌保持平衡，它们主要是经过肠一全身体液循环进行。整个肠道粘膜都含有吸收和分泌水和电解质功效，吸收是小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞功效，而分泌则是小肠隐窝处细胞功效。水转运主要经过渗透压差进行被动转运及逆渗透压差进行主动转运。被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥散进入细胞内，主动转运主要经过葡萄糖、氨基酸等与钠偶联以及钠、氯等协同转运。腹泻病专题知识第19页肠——全身液体循环障碍:

不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞上受体神经节苷脂（GM：ganglio－sides）结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内ATP转成CAMP，使肠液中水、电解质分泌增加，水和cl—再吸收降低，总量增多，超出了结肠吸收程度，引发腹泻，并使体内水、电解质紊乱。耐热性肠毒素可经过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（GTP）转变为CGMP，促使小肠分泌增加，造成水样腹泻。病毒以及不耐热肠毒素，还可影响小肠上皮细胞对葡萄糖与钠偶联运转。腹泻病专题知识第20页(三)病原侵袭肠粘膜作用

病原可侵入肠粘膜固有层，引发充血、水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性炎症病变，造成吸收不良，引发腹泻。侵入性大肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；耶尔森菌肠炎主要病变在回肠；细菌性痢疾累及结肠及回肠末端；伤寒与副伤寒主要侵入小肠；阿米巴痢疾主要侵袭盲肠。腹泻病专题知识第21页(三)病原侵袭肠粘膜作用各种细菌引发肠炎其肠系膜淋巴结均肿大，引发肠系膜淋巴结炎。因为结肠炎症病变可造成吸收功效障碍。最新提出，细胞内信息——前列腺素（PG）与各型肠炎相关，当组织损伤和发炎时，激肽激活可形成前列腺素，它可激活环化酶，与全部促进分泌协同转运系统都有联络，故认为PG是肽类致泻激素之一。腹泻病专题知识第22页(四)病毒致泻作用

病毒颗粒侵入小肠上部可累及全部小肠甚至结肠，使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒毛膨胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润。电镜检验在上皮细胞内可发觉许多病毒颗粒受累小肠粘膜上皮细胞及微绒毛很快脱落，因为绒毛细胞在破坏后修复功效不全，隐窝部立方上皮细胞（分泌细胞）增多，向柱状上皮细胞移位，造成水、电解质吸收降低，肠液分泌增多，造成腹泻。腹泻病专题知识第23页(四)病毒致泻作用另外肠道粘膜细胞受损，其细胞双糖酶活性降低，结果造成糖分解吸收障碍，不能完全水解糖类物质被肠道细菌分解，产生有机酸，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，造成腹泻加重。另外，葡萄糖和钠与绒毛内载体结合偶联运转也发生了障碍，造成大量水样腹泻。腹泻病专题知识第24页十、临床表现轻型:

常由饮食原因及肠道外感染引发。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味．常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状．多在数日内痊愈。腹泻病专题知识第25页重型:多由肠道内感染引发。常急性起病，也可由轻型逐步加重、转变而来，除有较重胃肠道症状外，还有较显著脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发烧、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。腹泻病专题知识第26页几个常见腹泻临床特点

1）轮状病毒感染性腹泻2）诺沃克（NORWALK）病毒感染性腹泻3）产毒性细菌性腹泻4）侵袭性细菌性腹泻5）出血性大肠杆菌感染性腹泻6）抗生素诱发腹泻腹泻病专题知识第27页几个常见腹泻临床特点6）抗生素诱发腹泻①金黄色葡萄球菌感染性腹泻②伪膜性小肠结肠炎③真菌性肠炎7）食饵性腹泻8）症状性腹泻9）生理性腹泻腹泻病专题知识第28页几个常见腹泻临床特点10）小儿糖原性腹泻11)先天性失氯性腹泻病（congenitalchloridediarrheaCCD）12）肠吸收不良性腹泻13）脂肪泻性腹泻14）牛奶蛋白过敏性腹泻腹泻病专题知识第29页轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis

病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬严寒季节多见。发病年纪：多见于6个月~2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发烧和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。腹泻病专题知识第30页大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少许白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引发惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原检测：感染后1~3天现有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。腹泻病专题知识第31页产毒性细菌引发肠炎

发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无显著全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程3~7天。腹泻病专题知识第32页侵袭性细菌引发肠炎：可引发细菌性痢疾类似症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养能够找到对应致病菌。腹泻病专题知识第33页空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚猛烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重全身感染；可能与格林—巴利综合征相关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引发淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相同；也可引发咽痛和颈淋巴结炎。腹泻病专题知识第34页鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：

胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引发暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。腹泻病专题知识第35页霉菌性肠炎多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。腹泻病专题知识第36页迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不妥、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用显著减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积降低，引发各种营养物质消化吸收不良。小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过分繁殖，对胆酸降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、妨碍脂肪微粒形成。肠动力改变。长久滥用抗生素引发肠道菌群失调。免疫功效缺点，增加了对病原易感性，同时降低了对食物蛋白抗原口服耐受(oraltolerance)。腹泻病专题知识第37页十一、试验室检验（一）常规检验1、血、尿、粪为最基础检验，在条件较差基层医院也应开展此常规检验。1）血常规依据血红蛋白及红细胞改变能够判断有没有贫血，依据白细胞及分类，咱们能够初步判断有没有感染及感染类型。2）小便常规有没有蛋白及红细胞及白细胞、管型等3）大便常规依据大便常规有没有白细胞将腹泻分为两组。腹泻病专题知识第38页（二）基础血生化检验

包含NA+、Ca2+、P3-、Mg2+等检验，依据NA+结果咱们能够判断脱水性质（主要是依据测得血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽可能开展此项检验。腹泻病专题知识第39页十二、病源学检验大便细菌、真菌等培养应该一式二份，培养出同一个细菌或真菌意义更大。

病毒分离采取适合于其生长复制细胞培养体系，是诊疗病毒性疾病金标准。腹泻病专题知识第40页十三、特殊检验

1、大便检验1）大便轮状病毒抗原检测：取新鲜大便经过抗原抗体结合检测轮状病毒抗原。2）clinitest试剂，糖吸收不良时，从粪便排出糖增多，国际上常见测糖方法是用clinitest试剂测定粪便中还原糖。2、小便检验1）尿中还原糖测定，尿中出现双糖表明肠黏膜受损较严重，尿中乳糖大于50mg为过分发酵指征腹泻病专题知识第41页3、X线检验

钡餐透视检验结肠、胃、小肠对慢性腹泻诊疗有一定意义，有利于溃疡性结肠炎和克隆病诊疗。4、内窥镜检验

小儿内窥镜检验，当前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊疗意义，并可用于其分泌物涂片检验及粘膜活检行病理检验或涂片找虫卵等。腹泻病专题知识第42页十四、诊疗依据病因、发病季节、年纪、大便性状、排便次数可作出初步诊疗，必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检验、对于脱水程度及性质，有没有酸中毒及钾、钙等电解质缺乏判定，可依据临床表现作出症状诊疗。

腹泻病专题知识第43页（一）临床诊疗

1)诊疗依据①大便性状有改变，呈水样便、糊状便、粘液便或脓血便。②大便次数增多。2）病程分类①急性腹泻病（acutediarrheadisease）：病程在2周以内②迁延性腹泻病(persistentdiarrheadisease)：病程在2周-2个月③慢性腹泻(chronicdiarrheadisease)：病程在2个月以上。腹泻病专题知识第44页临床诊疗

3）病情分类①轻型：无脱水、无中毒症状。②中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。③重型：重度脱水或有显著中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数显著增高等。4）临床分类

①感染性：肠炎、痢疾、霍乱②非感染性：饮食性、症状性、过敏性等腹泻病专题知识第45页（二）病因诊疗

1）感染性腹泻

①有条件者应进行细菌、病毒及寄生虫、原虫等病原学检验。病原明确后应按病原学进行诊疗，如细菌性痢疾、霍乱、鼠伤寒沙氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、霉菌性肠炎等。

腹泻病专题知识第46页病因诊疗

②无条件者，可依据大便外观、性状及流行季节预计最可能病原，此时统称为急性肠炎。流行性腹泻水样便，多为轮状病毒或产毒素性细菌感染，小儿尤其是2岁以下发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，多为侵袭性细菌感染，应考虑细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙氏菌肠炎等。腹泻病专题知识第47页2）非感染性腹泻

依据病史、症状及检验分析，可诊疗为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。腹泻病专题知识第48页十五、判别诊疗生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常多年发觉是如糖不耐受一个特殊类型腹泻病专题知识第49页细菌性痢疾：流行病学特点便培养—痢疾杆菌生长阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体腹泻病专题知识第50页坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样

暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈不足充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。腹泻病专题知识第51页十六、治疗

标准:预防脱水、纠正脱水、调整饮食、合理用药、加强护理、预防并发症。腹泻病专题知识第52页

（一）液体疗法：

腹泻病专题知识第53页（2）药品治疗1）抗生素治疗

急性水样便腹泻患儿（约占70％）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，普通不用抗生素，只要做好液体疗法，患者能够自愈。采取中药或肠黏膜保护剂治疗可加紧痊愈。对中毒症状较重患儿，可选取抗菌药品治疗。粘液脓血便（约占30％）多为侵袭性细菌感染，应依据临床特点，针对病原经验性选取抗菌药品，再依据大便细菌培养和药敏结果调整。腹泻病专题知识第54页2）微生态疗法（microcologicaltherapy），有利于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常见双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂，肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要二种以上制剂