颞下颌关节强直

颞下颌关节强直颞下颌关节强直第1页2定义因器质性病变造成长久开口困难或完全不能开口颞下颌关节强直第2页3

关节内强直

关节外强直

混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直

FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩

IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直颞下颌关节强直第3页4病因学损伤

儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)

颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤--遗留疤痕炎症

化脓性炎症局部--化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎

全身--脓毒血症,败血症本身免疫性疾病

类风湿性关节炎医源性原因

外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不妥

放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤颞下颌关节强直第4页5病理学关节内强直

关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替换、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直骨化关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直关节外强直

上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不一样程度骨化颞下颌关节强直第5页6诊疗关节内强直

症状与体征

影像学表现关节外强直

症状与体征

影像学表现

颞下颌关节强直第6页7开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现颞下颌关节强直第7页8开口困难

进行性发展病程长

纤维性强直---较小张口度

骨性强直---完全不能张口

进食困难营养不良

面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现颞下颌关节强直第8页9开口困难面下部发育障碍畸形

儿童多见

单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧

患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平

双侧强直---下颌内缩、后缩小颌畸形面容（鸟嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现颞下颌关节强直第9页10单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平颞下颌关节强直第10页11双侧关节内强直颞下颌关节强直第11页12临床表现打鼾日间极度嗜睡睡眠时呼吸暂停夜间遗尿头痛性格改变阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS颞下颌关节强直第12页13

睡眠时口鼻气流停顿≥10s

睡眠呼吸紊乱指数>5

respiratorydisturbanceindex,RDI（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）潜在致死性睡眠呼吸紊乱性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS颞下颌关节强直第13页14开口困难面下部发育障碍畸形

合关系错乱

牙弓小而窄

下颌磨牙舌倾

下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖

下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现颞下颌关节强直第14页15开口困难面下部发育障碍畸形

合关系错乱髁突活动减弱或消失

关节内强直—临床表现外耳道扪诊开闭口及侧方运动

纤维性强直---小动度

骨性强直---无动度

较敏感检验关节动度方法颞下颌关节强直第15页16I型

正常关节解剖形态消失，关节间隙含糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）II型

关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大致密团块，呈骨球状（骨性强直）III

型

致密骨性团块涉及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）关节侧位片/全景片关节内强直--影像学表现颞下颌关节强直第16页17关节侧位片关节内强直--影像学表现I型

正常关节解剖形态消失，关节间隙含糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）颞下颌关节强直第17页18全景片关节内强直--影像学表现II型

关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大致密团块，呈骨球状（骨性强直）颞下颌关节强直第18页19全景片关节内强直--影像学表现III

型

致密骨性团块涉及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）颞下颌关节强直第19页20关节内强直--CT表现颞下颌关节强直第20页21关节内强直诊疗开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失影像