肠外营养专题知识讲座

肠外营养专题知识讲座肠外营养专题知识讲座第1页创伤或应激状态下营养需求与补给肠外营养专题知识讲座第2页住院病人营养不良后果体重下降创伤愈合减慢,创伤吻合口裂开肌肉组织无力,呼吸换气出现问题，肺炎机体免疫防御作用受损器官功效受损发病率&死亡率升高（住院时间延长）肠外营养专题知识讲座第3页肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施何时给与肠外营养肠外营养应该给什么？经过什么方式给与肠外营养？肠外营养专题知识讲座第4页肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施何时给与肠外营养肠外营养专题知识讲座第5页营养风险评定确定与肠外营养相关并发症出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人营养状态没有出现营养不良指征，但有出现营养不良预测指标肠外营养专题知识讲座第6页营养不良普通筛选标准5个“必须”步骤步骤1

测量身高和体重以计算体重质量指数（BMI）假如无法得到身高体重，利用本指南其它过程计算步骤2

统计下未预知体重减轻百分比并利用表格打分步骤3

建立急性病效应和打分值步骤4

将以上三个步骤中分数相加得到营养不良状态评定总分步骤5

应用已经有指南或当地制订方法制订病人护理计划对营养风险筛查是个必须步骤肠外营养专题知识讲座第7页营养风险筛选（NRS）筛选：在得到许可人员指导下，实施快速简单筛选评定：在临床教授/护士精心检验下制订病人营养治疗计划监测与结果：营养治疗计划有效性必须经过严密测量/观察方法得到监测（每日营养摄入量，体重和机能，可能副作用）沟通病人转离时，筛选/评定/监测结果应与其它医护人员（药剂师、医生）进行及时交流肠外营养专题知识讲座第8页营养风险评定体重质量指数小于18.5体重下降大于10%-15%对象全方面评定结果为“C”血清白蛋白小于30g/l肠外营养专题知识讲座第9页手术后治疗质量对照性评定，术后死亡率风险调整：外科教授手术风险研究肠外营养专题知识讲座第10页手术后治疗质量对照性评定，术后发病率风险调整：外科教授手术风险研究肠外营养专题知识讲座第11页总分肠外营养专题知识讲座第12页经过营养评定预测结局基于营养风险水平结肠癌病人术后综合症预测研究Ocampo等营养风险水平和30天后并发症发生率肠外营养专题知识讲座第13页肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施肠外营养应该给什么？肠外营养专题知识讲座第14页蛋白质需求量基础需求量●应激状态下需求量1-1.2gm/kg/day极度应激状态下需求量应激状态下，蛋白质应该占总能量20%左右肠外营养专题知识讲座第15页能量需求量肠外营养专题知识讲座第16页双能源系统供能概念●1962年

乳化脂质首次用于为人体提供必须脂肪酸●1960年

葡萄糖作为主要能量起源，蛋白质只作为必须氨基酸起源物质●1974年

双能源系统供能，证实高效脂质也可作为能量代替物为人体提供能量（除了能提供必须脂肪酸外）肠外营养专题知识讲座第17页败血症对碳水化合物和脂肪氧化效应肠外营养专题知识讲座第18页严重败血症增加了对脂质产能物依赖性只以葡萄糖为营养物全肠外营养可造成过多二氧化碳从而增加严重病人换气负担肠外营养专题知识讲座第19页单有葡萄糖全肠外营养增加了二氧化碳产生肠外营养专题知识讲座第20页脂肪和葡萄糖混合物作为能量起源物比单独等能量葡萄糖更合理肠外营养专题知识讲座第21页对肝脏脂肪浸润比较：葡萄糖&双能源PN肠外营养专题知识讲座第22页葡萄糖与脂肪作为能量起源物临床营养中脂质摄入量推荐量肠外营养专题知识讲座第23页ICU病房病人高血糖症-发病率&死亡率葡萄糖浓度比胰岛素剂量更主要严格监控非常必要1548例病人实施TCT试验与严密葡萄糖控制相关生存率提升强化胰岛素疗法&传统胰岛素疗法肠外营养专题知识讲座第24页肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施经过什么方式给与肠外营养？路径：肠内&肠外营养？单独瓶装/混合在一起？肠外营养专题知识讲座第25页血糖控制非常主要！！1548例病人参加到随机临床对照试验强化胰岛素疗法与传统胰岛素疗法严格葡萄糖控制能够提升病人生存率严密血糖监测很有必要肠外营养专题知识讲座第26页肠外营养临床益处在病人意愿和安全确保下较易到达营养充分目标状态在胃肠道功效失调或衰竭中是必须全合一组分功效有效预防高糖血症能量利用最优化监控呼吸商使用方便安全肠外营养专题知识讲座第27页PN治疗中主要营养素多年来才有了稳定制剂供临床使用很多证据证实了它作用对生存率有益处。不过在应激和损伤时，机体生成会降低ESPEN和加拿大指南中指出将其用于全部烧伤和外伤患者推荐剂量是0.3-0.5g/Kg/day最少应用5天肠外营养专题知识讲座第28页PN治疗中主要营养素鱼油脂肪乳降低过分炎症反应调整PGE2介导免疫反应增加组织灌注临床研究证实了其降低应激临床作用越来越多术前证据肠外营养专题知识讲座第29页肠外营养（PN）路径肠外营养指征肠外营养组成肠外营养实施经过什么方式给与肠外营养？路径：肠内&肠外营养？单瓶输注/医院配制/三腔袋肠外营养专题知识讲座第30页单瓶输液存在问题与单瓶输液相关问题有哪些？多个输液管=增加感染机会！多个输液瓶=增加配液操作误差危险肠外营养专题知识讲座第31页生产成本高医院配制AIO营养液医院配制营养液相关问题乳化液不稳定，保留时间在24-48小时肠外营养专题知识讲座第32页肠外营养全合一三腔袋与医院配制AIO液相比优势更廉价室温下保留时间可达24个月更少造成医源性感染危险肠外营养专题知识讲座第33页肠外营养全合一三腔袋有多少患者需要医院配制AIO营养液？在教学医院进行符合肠外营养指征全程长达5年观察性研究表明在有3种不一样混合袋存在情况下>95%病人用三腔袋进行肠外营养<5%病人仍需要配制混合袋肠外营养专题知识讲座第34页在一个RCT中对不一样营养输液袋经济优势进行研究在教学医院对60名完全肠外营养患者进行观察肠外营养全合一工业化三腔袋全部劳动力和成本经过天天监测出来计算医院用营养液混合袋单瓶营养物输液瓶组合系统全合一三腔袋肠外营养专题知识讲座