体温医学宣教专家讲座

第一节正常体温概念：指身体深部平均温度，即体核温度。意义：体温相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行必需条件。体温过高、过低都会影响酶活性，造成生理功效障碍，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停顿；T＞43℃→酶变性而死亡;T=27℃→低温麻醉。一、体核温度和体表温度体温医学宣教专家讲座第1页(二)体温测定通常体温测量部位为腋窝、口腔和直肠温。1.肛温：正常为36.9～37.9℃。2.口温：约比直肠低0.2℃,为36.7～37.7℃。3.腋温：约比口腔低0.3℃,为36.0～37.4℃。肛温比较靠近机体深部温度，但因为测试不便，临床惯用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需10min）。

体温医学宣教专家讲座第2页体温医学宣教专家讲座第3页（三）体温正常变动

正常人体温可因昼夜、性别、年纪和机体活动等而有所变动。

1.昼夜改变

人体温在一昼夜中展现周期性波动，称为体温昼夜节律。

普通是清晨2～6h时最低，下午1～6h最高，波动幅度普通不超出1℃。

体温昼夜节律是生物节律表现之一。与人昼动夜息生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸等机能对应周期性改变相关。长久夜间工作人，上述周期性改变能够发生颠倒。体温医学宣教专家讲座第4页

2.性别差异

⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1℃）。

体温医学宣教专家讲座第5页

3.年纪

新生儿体温＞成年人＞老年人。

体温伴随年纪增加有逐步降低趋势（与代谢率降低逐步相关），大约每增加10岁，体温约降低0.05℃。14～16岁青年人体温与成年人相近。新生儿（尤其是早产儿）因为体温调整机构还未发育完善、老年人因为调整能力差，易受环境温度影响。体温医学宣教专家讲座第6页4.肌肉活动肌肉代谢显著增强，产热增加，可使体温暂时升高1～2℃。所以测体温时，要先让受试者平静一段时间，小儿应预防其哭闹。5.其它原因

情绪激动、精神担心、进食等情况，都会影响体温。

全身麻醉时，会因抑制体温调整中枢和扩张血管作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。体温医学宣教专家讲座第7页第二节体热平衡体温医学宣教专家讲座第8页一、产热（一）产热器官

平静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是脑）。

活动状态,主要产热器官是骨骼肌。

另外，环境温度、进食、精神担心等能够影响能量代谢原因，也都可影响机体产热量。体温医学宣教专家讲座第9页1.代谢

基础代谢产热和增强代谢产热是指严寒刺激加强了机体褐色脂肪组织产热过程，其产热量占非战栗产热70%。体内褐色脂肪组织在不一样年纪含量不一样，婴幼儿含量大于成年人；新生儿不能发生战栗，非战栗产热对新生儿在严寒环境中维持体温有主要意义。（二）产热方式体温医学宣教专家讲座第10页

2.肌肉活动：

寒战骨骼肌不随意节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。实际上，机体在严寒环境中，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌担心，当肌担心上升到一临界水平时就转变为战栗。3.食物特殊动力效应

体温医学宣教专家讲座第11页二、散热（一）散热器官：主：皮肤面积大与外界接触血流丰富有汗腺次：肺、尿、粪（二）散热方式：

当外界气温＜低于人体表层温度时，人体主要经过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70％。当外界温度＝靠近或＞高于皮肤温度时，机体散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几个:体温医学宣教专家讲座第12页方式：辐射散热对流和传导蒸发散热

不感蒸发可感蒸发辐射体温医学宣教专家讲座第13页1.辐射：

指体热以热射线形式传给温度较低周围环境中散热方式。

辐射散热量多少取决于

在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不但不能辐射散热，反而会吸收周围热量，故易发生中暑。

机体有效辐射面积皮肤与环境温度差体温医学宣教专家讲座第14页

2.传导：

指体热直接传给与机体相接触低温物体散热方式。传导散热量取决于

水导热性好，所以临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。脂肪导热性差，因而肥胖者酷热天气易出汗。

与皮肤接触物体温差与皮肤接触面积大小与皮肤接触物体导热性体温医学宣教专家讲座第15页3.对流：

指体热凭借空气流动交换热量散热方式。对流散热是传导散热一个特殊形式。衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间空气不易流动，所以增加衣着能够保温御寒。若在较密闭高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。体温医学宣教专家讲座第16页

4.蒸发：

（分不感蒸发和可感蒸发）

指体液水分在皮肤和散热粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量方式。

每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。

当气温≥体温时，蒸发是唯一散热路径

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不感蒸发：又称不显汗。指体液水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成显著水滴前蒸发掉散热形式。不感蒸发是连续进行。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。

∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失体液量。

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发汗：又称可感蒸发。

人在平静状态下，当环境温度到达30℃左右时，便开始发汗；假如空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，因为产热量↑，即使环境温度低于20℃亦可发汗。酷热气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。∵发汗散热是经过汗液蒸发吸收体表热量实现，∴若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可造成体温升高危及生命。体温医学宣教专家讲座第19页2.汗液：

水分：＞99％∵汗液流经汗腺排出管起始部时，有一部分NaCl可被重吸收，从而使最终排出汗液成为低渗。∴机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量水份和适量ＮaCl。固体：＜１％大部分为NaCl其余为KCl、尿素、乳酸等无葡萄糖和蛋白质体温医学宣教专家讲座第20页(三)散热调整：

⑴皮肤循环调整：机体经过交感N调控着皮肤血管口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。

⑵发汗调整：发汗是反射性调整。体温医学宣教专家讲座第21页体温医学宣教专家讲座第22页温热性发汗精神性发汗汗腺全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足趾除外）手掌、足趾、前额和腋窝等部位汗腺神经支配交感神经胆碱能节后纤维肾上腺素能神经纤维刺激温热刺激情绪激动或精神担心意义加强散热，对体温调整有主要作用。与体温调整无关，可能与湿润手掌和足趾，增加摩擦力相关。体温医学宣教专家讲座第23页第三节体温调整

体温相对稳定，是经过许多与体温调整相关生理功效，相互协调，到达产热和散热相对平衡而实现。体温医学宣教专家讲座第24页

(一)温度感受器

1.外周温度感受器

⑴分布：全身皮肤、一些粘膜和腹腔内脏等处。

⑵类型：温觉感受器和冷觉感受器皮温≈30℃时→冷觉感受器+→冷觉皮温≈35℃时→温觉感受器+→温觉

⑶作用：温度感受器传入冲动抵达中枢后，除产生温觉之外，还能引发体温调整反应。

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2.中枢性温度敏感神经元

⑴分类：热敏神经元和冷敏神经元血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑

⑵分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处在视前区-下丘脑前部(PO/AH)分布较多热敏神经元和少许冷敏神经元。经过对PO/AH加温或冷却（局部脑温变动0.1℃）研究发觉：加温PO/AH→PO/AH热敏N元+→散热反应↑产热反应↓冷却PO/AH→PO/AH冷敏N元+→散热反应↓产热反应↑

说明：PO/AH中一些温敏N元能感受局部脑温改变。

体温医学宣教专家讲座第26页２.中枢温度感受器★概念:位于中枢神经系统内对温度改变敏感神经元.分布在脊髓、脑干网状结构、下丘脑★类型及其作用：●热敏感神经元：温度升高时放电，产生散热反应●冷敏感神经元：温度降低时放电，产生产热反应体温医学宣教专家讲座第27页视前区－下丘脑前部（PO/AH）温度敏感神经元

a.能感受局部脑温度改变刺激b.还能对下丘脑以外部位温度改变信息起反应c.提醒下丘脑PO/AH是机体体温调整整合中心部位体温医学宣教专家讲座第28页(二)

体温调整中枢●基本中枢：位于视前区－下丘脑前部（PO/AH）●试验依据：分段切除：只要保持下丘脑及其以下神经结构完整，体温即可保持恒定●破坏PO/AH区，体温调整减弱或消失●现认为下丘脑PO/AH区是体温调整中枢整合机构中心部位。体温医学宣教专家讲座第29页(二)体温调整中枢

即使从脊髓到大脑皮层整个CNS中都存在调整体温中枢结构。但从恒温动物脑分段切除试验证实，只要保留下丘脑及其以下神经结构完整，动物仍含有维持体温相对恒定能力。说明:调整体温基本中枢位于下丘脑。

除前述对视前区-下丘脑前部(PO/AH)加温或冷却研究说明：PO/AH中一些温敏N元能感受局部脑温改变外；深入研究还证实：PO/AH还能对中脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入温度信息发生反应，以及能直接对致热物质、5-HT、NE等物质发生反应，说明：PO/AH含有体温调整整合中枢地位。体温医学宣教专家讲座第30页(三)体温调整路径1.经过交感神经调整皮肤血管舒缩和汗腺分泌2.经过躯体运动神经改变骨骼肌活动和担心度,如:战栗3.经过下丘脑-腺垂体-甲状腺机能轴、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质机能轴、交感-肾上腺髓质机能轴，影响对应激素分泌