骨骼专题知识讲座

骨骼专题知识讲座骨骼专题知识讲座第1页

第一节检验方法骨骼肌肉系统常见影像检验方法包含：X线检验（CR、DR)关节造影血管造影CTMRI检验X线平片是骨骼检验基础CT、MRI填补Ｘ线不足骨骼专题知识讲座第2页常规检验骨关节系统疾病多而复杂X线平片检验和诊疗在骨关节系统应用非常普遍骨骼含有大量钙盐密度高，同周围软组织有鲜明对比X线检验不但显示病变范围和程度，还可能作出定性诊疗。X线表现比病理改变和临床表现出现晚骨骼专题知识讲座第3页一、X线检验X线计算机成像系统(CR、DR)注意关键点（1）正侧位为常规位，斜位、切线位和軸位（2）包含周围软组织及邻近关节（3）一侧骨关节病变诊疗不清，加照对侧以便对照骨骼专题知识讲座第4页二、CT检验

CT检验作为X线常规影像检验补充，为临床诊疗、治疗提供更多、更有价值信息。临床上多用于细微骨折、细小骨质病变和软组织疾患。

(一）CT平扫

（二）增强扫描

（三）螺旋CT图像后处理二维重建、三维重建、CT多平面重组、CT血管造影、CT仿真内镜技术、CT灌注成像技术。

骨骼专题知识讲座第5页二、CT检验骨骼专题知识讲座第6页三、MRI检验

MRI也是检验骨和软组织疾病主要方法，能很好显示正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓等，病变肿块、坏死、出血、水肿。所以进行MRI检验之前，CR平片是基础。

（一）平扫

MRI检验需要依据受检部位选择不一样体线圈或表面线圈，常见自旋回波、快速自旋回波T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI是常见扫描序列，尤其是脂肪抑制以判别疾病性质很有帮助。（二）增强扫描

骨和软组织增强扫描目标和意义与CT增强扫描相同。MR动态增强扫描，显示不一样组织及病变不一样成份信号强度随时间改变情况，借此了解它们血液灌注，以助对疾病性质判定。

（三）血管成像是显示血管和血流信号特征一个技术。

（四）水成像是依据人体内液体含有长T2驰豫值特征，综合应有磁共振扫描序列和叁数，采取快速采集增强序列，取得重T2加权像，是含水器官显影。骨骼专题知识讲座第7页三、MRI检验骨骼专题知识讲座第8页腰椎骨骼专题知识讲座第9页正常影像解剖

长管状骨短管状骨四肢关节脊柱（不规则骨）扁骨骨骼专题知识讲座第10页骺长骨

小儿长骨骨骺骺软骨干骺端骨干骨骼专题知识讲座第11页正常X线表现长骨骨骼专题知识讲座第12页短骨骨骼专题知识讲座第13页短骨骨骼专题知识讲座第14页扁骨骨骼专题知识讲座第15页

颅骨(额骨顶骨颞骨枕骨)冠状缝矢状缝人字缝骨骼专题知识讲座第16页

颅骨(额骨顶骨颞骨枕骨)骨骼专题知识讲座第17页肩关节骨骼专题知识讲座第18页髋关节沈氏线斯氏线骨骼专题知识讲座第19页不规则骨骨骼专题知识讲座第20页正常颈椎脊柱·颈椎骨骼专题知识讲座第21页胸椎骨骼专题知识讲座第22页腰椎骨骼专题知识讲座第23页腰椎骨骼专题知识讲座第24页骶椎骨骼专题知识讲座第25页骨与关节基础病变影像表现一、骨骼基础病变二、关节基础病变骨骼专题知识讲座第26页骨质疏松

单位体积内正常钙化骨组织降低,钙盐含量正常

X线表现1.骨密度减低2.骨小梁降低清楚3.骨皮质变薄

骨骼专题知识讲座第27页骨质疏松骨骼专题知识讲座第28页骨质软化

单位体积内骨有机成份正常，钙盐含量降低X线表现

1.骨密度减低

2.骨小梁和骨皮质含糊

3.骨骼变形

4.假骨折线骨骼专题知识讲座第29页骨质破坏

正常骨组织被病理组织所代替X线表现1.不足骨密度减低2.骨小梁稀疏或骨质缺如3.骨皮质破坏骨骼专题知识讲座第30页尺骨转移瘤骨骼专题知识讲座第31页骨质增生硬化

单位体积内骨量增多X线表现1.骨密度增高2.骨小梁增多增粗3.骨皮质增厚4.骨骼增粗髓腔闭塞

骨骼专题知识讲座第32页右额骨纤维结构不良骨骼专题知识讲座第33页肋骨纤维结构不良放大骨骼专题知识讲座第34页石骨症骨骼专题知识讲座第35页骨膜增生

骨膜内层成骨活动增加所引发骨质增生X线表现骨膜反应:与骨皮质平行葱皮样垂直放射状花边状骨骼专题知识讲座第36页骨膜反应骨骼专题知识讲座第37页骨膜反应骨骼专题知识讲座第38页花边样骨膜反应骨骼专题知识讲座第39页股骨下端成骨肉瘤瘤骨骨膜反应骨膜反应骨骼专题知识讲座第40页骨质坏死

局部血液中止，骨质缺血代谢停顿X线表现死骨出现见于:

急慢性骨髓炎缺血性坏死骨结核骨骼专题知识讲座第41页股骨头缺血性坏死骨骼专题知识讲座第42页钙化

软骨钙化和坏死钙化。软骨钙化、坏死组织钙化、转移性钙化。常见病变

骨软骨瘤内生性软骨瘤恶性骨肿瘤3.骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变

骨骼专题知识讲座第43页半月板钙化骨软骨瘤钙化骨骼专题知识讲座第44页骨变形

见于:发育畸形骨肿瘤慢性骨髓炎骨软化症.骨骼专题知识讲座第45页先天性髋关节半脱位畸形骨骼专题知识讲座第46页腓骨纤维结构不良骨骼专题知识讲座第47页软组织病变

软组织改变由肿胀和萎缩两种。常由外伤、感染、软组织肿瘤引发。X线表现

软组织肿胀、密度增高软组织层次含糊不清,气体、钙化、骨化外伤后骨化性肌炎骨骼专题知识讲座第48页骨化性肌炎骨骼专题知识讲座第49页腰大肌肿胀骨骼专题知识讲座第50页半月板钙化骨骼专题知识讲座第51页关节基础病变1关节积液由外伤、感染引发关节腔内体液聚集，周围软组织充血及水肿。X线表现关节周围密度增高，关节积液时关节间隙增宽。2软骨损伤软骨坏死后继发引发骨性关节面吸收、破坏、囊变。X线表现骨性关节面变薄、中止或消失。关节面下出现小囊性病变。软骨破坏消失致关节间隙变窄，软骨破坏反应性增生关节间隙变窄。3骨性关节炎关节软骨与骨破坏造成骨与软增生。4关节强直长于关节感染所致，强制脊柱炎也可造成关节强直。5关节脱位外伤、感染、肿瘤均可造成关节脱位。骨骼专题知识讲座第52页髋关节结核骨骼专题知识讲座第53页

关节强直

纤维性强直可见于关节结核愈合后改变及强直脊柱炎。

X线表现

关节间线变窄无骨小梁贯通

骨骼专题知识讲座第54页纤维性强直骨骼专题知识讲座第55页骨骼专题知识讲座第56页骨性强直

化脓性关节炎愈合后

X线表现

关节显著破坏骨端融合关节间隙变窄或消失骨小梁贯通关节骨端骨骼专题知识讲座第57页指间关节脱位骨骼专题知识讲座第58页桡骨小头脱位骨骼专题知识讲座第59页骨与关节损伤一、骨折二、关节脱位三、椎间盘突出四、半月板损伤骨骼专题知识讲座第60页正位侧位X线表现：一侧骨皮质断裂皱曲，对侧骨皮质完整骨关节外伤

儿童骨折特点青枝骨折骨骺骨折骨骼专题知识讲座第61页青枝骨折骨骼专题知识讲座第62页骨骺骨折

X线表现骺线增宽或变窄骨骺与干骺端对位异常可伴有撕脱骨折骨骼专题知识讲座第63页骨骺骨折骨骼专题知识讲座第64页尺桡骨双骨折骨骼专题知识讲座第65页成年骨折：克雷氏骨折桡骨远端横行或粉碎骨折，远侧端向桡侧或背侧移位，可伴尺骨茎突骨折骨骼专题知识讲座第66页外踝骨折X线表现腓骨远端横断骨折或骨块撕脫骨骼专题知识讲座第67页胫骨平台骨折骨骼专题知识讲座第68页胫骨平台骨折三维重建CT骨骼专题知识讲座第69页胫骨平台骨折骨骼专题知识讲座第70页股骨颈骨折

X线表现

股骨头下骨折骨折远端向上错位，两断端镶嵌沈通氏线不连续骨骼专题知识讲座第71页粗隆间骨折

X线表现

粗隆间骨折两断端易嵌入常为粉碎骨折骨骼专题知识讲座第72页髋臼骨折ＣＴ表面重建骨骼专题知识讲座第73页脊柱骨折椎体压缩呈楔变相邻椎间隙无变窄脊柱轻度后突

L2压缩骨折骨骼专题知识讲座第74页胸12椎骨折骨骼专题知识讲座第75页颈椎齿突骨折脱位CT、二维重建骨骼专题知识讲座第76页CT二维重建骨骼专题知识讲座第77页CT三维表面重建骨骼专题知识讲座第78页顶骨凹陷骨折骨骼专题知识讲座第79页颅骨多发线状骨折骨骼专题知识讲座第80页关节脱位

组成关节骨骼脱离、错位膝关节脱位骨骼专题知识讲座第81页肩关节脱位撕脱骨折骨骼专题知识讲座第82页

椎间盘突出

椎间盘突出多发生青壮年、老年人，常有外伤或重复慢性发作史，以颈、腰椎常见，发作时患部脊柱运动受限，局部疼痛并伴有神经根受压放射性痛。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成，前方、侧方纤维环最厚且最坚韧，并以坚强前纵韧带紧密附着。后方纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连，故椎间盘后突出常见。

影像学表现

1.X线平片椎体可表现正常或退行变。

2.CTCT上椎间盘密度低于椎体高于脊膜囊。据椎间盘变性程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。椎间盘变性见椎间盘内有气体；椎间盘膨出椎间盘变均匀地超出相邻椎体终板边缘；椎间盘突出，直接征象是椎体后缘弧形软组织密度影，间接征象是硬膜囊前缘及神经根受压，变形致消失。骨骼专题知识讲座第83页椎间盘突出

3.MRI正常椎间盘髓核和纤维环内侧部水分较纤维环外侧部和后纵韧带多，在T1WI上髓核和纤维环内侧部呈稍高信号，纤维环外侧部和后纵韧带呈低信号，在T2WI上髓核、纤维环内侧部呈高信号，纤维化外侧部和后纵韧带呈低信号。

（1）椎间盘变性时水分丢失，T2WI上高信号消失。矢状面还可见椎间盘变扁。

（2）椎间盘膨出，矢状面椎间盘向后隆起，横断面上膨出椎间盘均匀地超出椎体边缘，硬膜囊前缘及神经根轻度受压。

（3）椎间盘突出，在矢状面上突出椎间盘呈半球状舌状向后方侧后方伸出，其信号强度与椎间盘主体一致，横断面上突出椎间盘成三角形、半圆形局限突出于椎体后缘，边缘多规则。骨骼专题知识讲座第84页椎间盘突出、膨出骨骼专题知识讲座第85页椎间盘脱出骨骼专题知识讲座第86页

膝关节半月板损伤

X线平片

CT表现正常半月板呈软组织密度，内侧半月板为“C”形,外侧半月板为“O”形，轮廓光整，密度均匀。CT只能横轴面扫描，显示半月板纵形撕裂敏感性高。

MRI是一个无创性、敏感性和特异性检验方法，半月板MRI检验常有SE序列，主要采取矢状面和冠状面，矢状面有利于显示半月板前后角，冠状面适于体部。半月板是由纤维软骨组成，正常半月板在T1WI、T2WI上均表现均匀低信号，半月板异常表现是相正确高信号影。依据形态将异常半月板信号分三级：Ⅰ极为半月板内点状或小结节状高信号;Ⅱ级为半月板内水平走行线状高信号，不到半月板关节面；Ⅲ极为伸延到半月板关节面线样或形态复杂高信号。骨骼专题知识讲座第87页膝关节正常半月板骨骼专题知识讲座第88页膝关节半月板损伤骨骼专题知识讲座第89页骨关节化脓性感染

急性病因:

金黄色葡萄球菌进入骨髓病理:

血行感染→进入骨髓→停留干骺端松质

→

局部骨脓肿骨膜下脓肿刺激→骨膜增生骨膜掀起和血栓动脉炎→死骨骨骼专题知识讲座第90页急性骨髓炎X线表现软组织改变软组织肿胀密度增高,皮下脂肪和肌肉间隙消失,肌肉间隙含糊.两周后出现骨胳异常表现骨骼专题知识讲座第91页急性骨髓炎骨骼专题知识讲座第92页急性骨髓炎长管状骨端骨质疏松骨破坏沿骨长轴形成长条状死骨沿骨病变区分布层状或花边状骨膜反应骨骼专题知识讲座第93页急性骨髓炎骨骼专题知识讲座第94页急性骨髓炎急性骨髓炎骨骼专题知识讲座第95页急性骨髓炎骨骼专题知识讲座第96页慢性骨髓炎急性骨髓炎未得到及时和充分治疗结果。病因因为脓腔和死骨存在.X线表现

1软组织改变软组织萎缩肌间隙消失

2骨骼改变骨干增粗髓腔闭塞骨髓内密度不均骨骼专题知识讲座第97页

软组织萎缩肌间隙消失骨干增粗髓腔闭塞骨髓内密度不均慢性骨髓炎骨骼专题知识讲座第98页慢性骨髓炎骨骼专题知识讲座第99页化脓性关节炎

病因:金黄色葡萄球菌经血液到滑膜X线表现软组织改变：关节囊肿胀，关节间隙增宽骨骼改变：承重部位破坏关节间隙变窄（晚期）骨骼专题知识讲座第100页化脓性关节炎骨骼专题知识讲座第101页化脓性关节炎骨骼专题知识讲座第102页骨关节结核

是骨质破坏和骨质疏松为主慢性病.多发生儿童和青年.属继发性结核病,原发灶多在肺部.结核杆菌经血行到骨或关节,停留在血管丰富松质骨内,如椎体骨骺和干骺部或关节滑膜.病理

结核菌引发松质骨破坏－干酪样物质－椎旁冷脓肿和脊柱负重--椎体压缩骨骼专题知识讲座第103页X线表现相邻椎体骨破坏椎体压缩变形椎间隙变窄或消失椎旁寒性脓肿腰大肌脓肿胸椎椎旁脓肿颈椎咽后壁脓肿

脊柱结核骨骼专题知识讲座第104页腰椎结核矢T1WI冠T1WI椎间盘破坏腰大肌脓肿骨骼专题知识讲座第105页胸椎结核骨骼专题知识讲座第106页胸椎结核矢T1WIT2WI冠T1WI骨骼专题知识讲座第107页腰椎结核骨骼专题知识讲座第108页颈椎结核咽后壁脓肿椎体破坏正常颈椎骨骼专题知识讲座第109页关节结核病因：结核菌经血运到滑膜骨型X线表现骨骺、干骺端破坏基础上，关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称或狭窄.骨骼专题知识讲座第110页左中指骨结核骨骼专题知识讲座第111页滑膜型X线表现关节囊和关节软组织肿胀，关节间隙改变，非承重部位骨破坏。骨骼专题知识讲座第112页

慢性关节疾病一类风湿性关节炎是一个多系统本身免疫疾病，以慢性、多发性、侵蚀性关节炎，并可累及全身器官。病理类风湿性关节炎从滑膜开始，滑膜充血增厚，关节囊内渗液，滑膜肉芽组织形成，关节软骨变性、溶解、破坏。骨内关节面下囊性破坏区。关节内纤维组织增生，破坏软骨与关节骨端，形成纤维性强直，纤维组织骨化，以致关节骨性强直。关节周围软组织炎性水肿而萎缩，造成关节脱位或半脱位。临床表现起病迟缓，中年女性多见，对称性、手、足关节和四肢大关节，脊柱侵犯颈椎，早期全身不适低热，手腕与足小关节肿痛关节僵硬、强直畸形。急性期白血球增高，血沉快，免疫球蛋白增高，类风湿性因子阳性，少数患者肝脾肿大，肺间质纤维化，胸腔积液，肺类风湿结节。影像表现

X线1骨端骨质增生

2骨性关节面不规则状并见囊状破坏区

3关节间隙变窄或消失

CT与X线表现类似，关节周围可见积液

MRI1关节面不光滑，厚薄不均。

2关节软骨下囊肿，T1低信号，T2高信号。

3关节腔内见积液及游离体。骨骼专题知识讲座第113页类风湿关节炎骨骼专题知识讲座第114页强直性脊柱炎

是一原因不明慢性非特异性、进行性脊柱强直为主炎性疾病。病变侵犯中轴骨，骶髂关节，病变逐步上行到腰椎，少数病人累及颈椎。

病理

以非特异性化膜性炎及纤维素沉积为主滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。滑膜炎症及血管翳造成关节软骨及软骨下骨侵蚀破坏，渗出性改变较轻，以增殖性改变为主，软骨化生及软骨内成骨，关节内骨性强直及关节囊钙化。韧带骨化及附着部骨侵蚀和硬化。

临床表现

男性发病显著高于女性，骶髂关节最先发病，表现为间歇性下腰痛，低热，血沉快。晚期脊柱和关节强直，关节屈曲畸形。影像学表现

X线表现

早期关节周围软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽。关节缘骨质侵蚀，骨端虫蚀样毛糙不齐，关节软骨下囊变。骨质疏松。晚期关节间隙变窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关节半脱位、脱位，关节畸形骨性强直。病变累及脊柱，椎体骨质疏松，椎小关节间隙含糊变窄，椎间盘和椎旁韧带钙化形成“竹节椎”，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。

骨骼专题知识讲座第115页类风湿脊柱炎竹节椎韧带钙化骨骼专题知识讲座第116页退行性关节病

是关节软骨变性坏死引发关节病变，常见老年人，好发于承重及多动关节，多数人是年纪增加自然生理改变，少数人是由先天畸形、外伤、急性及慢性关节炎、局部缺血、新陈代谢障碍、内分泌疾病所造成关节退行变。

病理关节软骨变性，关节软骨下骨质增生硬化，关节软骨坏死，骨性关节面含有滑液假囊肿。

临床表现中、老年人，髋、膝、肘、脊柱和指间关节。病程迟缓，关节疼痛活动受限。

诊疗

判别诊疗类风湿、牛皮癣性关节炎、强直性关节炎

在骨端关节软骨变性坏死和溶解

影像表现

1.骨性关节面含糊、中止、消失

2.关节间隙变窄

3.软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成

判别诊疗类风湿性关节炎，强直性脊柱炎

骨骼专题知识讲座第117页膝关节退行性变骨骼专题知识讲座第118页膝关节退行性变骨骼专题知识讲座第119页颈椎病骨骼专题知识讲座第120页腰椎退行性变骨骼专题知识讲座第121页痛风性关节炎

是由嘌呤代谢紊乱引发关节及周围软组织炎症代谢性疾病。

病理尿酸钠结晶从容在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内，引发关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。

临床表现，痛疼是疾病首发症状，患侧肢体红肿热痛往往连续1-2周，多累及手足小关节，以第一跖趾关节常为第一发病部位，以致逐步发展到手、踝、腕及肘等关节，重复慢性发作痛风性关节炎引发关节畸形，结节样软组织肿，关节脱位。白细胞增多，血沉加紧，血清尿酸盐浓度升高。

影像学表现

X线表现1关节周围软组织结节样肿

2穿凿性溶骨性骨质破坏

3关节半脱位或全脱位

CT多骨破坏，软组织肿胀，骨与软组织内可见不规则钙化影。

MRI多骨破坏病变区TWI1低信号，TWI2信号不等，软组织肿胀。

判别诊疗类风湿、关节退行变骨骼专题知识讲座第122页痛风性关节炎关骨骼专题知识讲座第123页痛风性关节炎骨骼专题知识讲座第124页痛风性关节炎骨骼专题知识讲座第125页

代谢性疾病

佝偻病

多见6个月至3岁幼儿，因为维生素D缺乏、日光照射不足、维生素D需要量增加、维生素D吸收障碍。

病理维生素D缺乏引发钙、磷代谢紊乱，骨组织钙化不良，骨软化，生长快长骨干骺端为著

临床表现

6个月至3岁，睡眠不安、夜惊、多汗，肌肉松弛、肝脾肿大、出牙迟。体检方颅、串珠肋、鸡胸、膝外内翻、骨盆变形。

X线表现

1长管状骨骨骺板先期钙化带钙化不足，干骺端杯口状宽大含糊

2骨骺出现迟缓

3骨质疏松，骨密度减低

4多发青枝骨折

判别诊疗原发性甲状腺功效亢进、肾性佝偻病骨骼专题知识讲座第126页佝偻病骨骼专题知识讲座第127页佝偻病骨骼专题知识讲座第128页甲状旁腺机能亢进骨骼专题知识讲座第129页肾性骨营养不良（肾性骨病）肾性骨病是肾小球衰竭或肾小管功效障碍引发骨病。包含骨软化、佝偻病、纤维囊性骨炎、骨硬化。病理与临床表现肾小球性骨营养不良，常继发甲旁亢，病理上佝偻病、骨软化症及甲旁亢骨损害。血磷升高，血钙正常。肾小管性营养不良较常见是肾小管再吸收磷酸盐障碍。儿童时发病佝偻病，成年人骨软化症。血钙降低，血磷降低。X线表现肾小球性骨营养不良：佝偻病、甲旁亢、骨硬化。肾小管性骨营养不良：儿童时发病佝偻病，成年人发病骨软化症。判别诊疗原发性甲状旁腺机能亢进骨骼专题知识讲座第130页肾性骨营养不良骨骼专题知识讲座第131页地方性骨病氟骨症大骨节病克汀病骨骼专题知识讲座第132页大骨节病地方性骨关节病，3-5岁儿童发病，手足踝发病率高，好发于东北至西藏高寒地带。

病理儿童发育期软骨内成骨骨骼发生软骨组织变性坏死，继发病理改变是软骨坏死区成骨障碍以及机体对坏死物吸收、机化、钙化、和骨化地一系列修复增生性改变。最终造成关节内滑膜增生，关节囊肥厚，骨质增生，骨端及关节增大而得名。临床表现发病早期无症状，儿童发病时全身乏力，晨起握拳发僵，关节活动不灵活，指节粗大，踝关节疼痛。晚期至成年后，关节有磨擦音，肌肉萎缩，短指短肢，骨关节畸形。影像学表现

X线表现儿童骺板软骨局部坏死，指、掌骨干骺端出现不一样程度凹陷，骨骺早闭，没有二次骨化中心，关节变形畸形；成人手、足、踝多关节增大，关节面硬化，凹凸不平，关节间隙宽窄不均关节囊肥厚，骨端缺血性坏死。骨骼专题知识讲座第133页大骨节病骨骼专题知识讲座第134页大骨节病骨骼专题知识讲座第135页骨缺血坏死

骨组织失去血运而发生坏死。病因服用大量激素、外伤、感染、物理损伤、代谢障碍、内分泌疾病，多见四肢大关节髋、膝。股骨头缺血坏死

病因：外伤、服用激素、感染、全身性疾病造成股骨头血运中止局部缺血坏死。

病理股骨头供血血管主要股骨头上、下和圆韧带动脉，血运障碍坏死发生。1死骨2死骨吸收囊变3新生骨

临床表现早期无症状，晚期患肢疼痛，关节活动受限。

影像学表现

X线表现早期无异常，晚期股骨头变形塌陷，股骨头内密度不均，囊变、死，股骨颈变短，髋关节间隙变窄。

CT表现股骨头变形，骨质囊状破坏，死骨，骨关节退行变。

MRI表现股骨头变形TW1均匀或不均匀低信号，TW2混杂高信号，关节间隙变窄及积液。

骨骼专题知识讲座第136页骨缺血坏死骨骼专题知识讲座第137页骨缺血坏死骨骼专题知识讲座第138页

良性

恶性好发年纪骨软骨瘤青少年至成年，骨瘤、骨囊肿青少年，骨巨细胞瘤20-40岁骨肉瘤青少年男性、骨髓瘤成年男性多见、骨转移成年人好发部位骨软骨瘤长骨端、骨瘤颅骨外板颌面部、骨囊肿肱骨股骨近端、骨巨细胞瘤股骨下端胫骨上端、骨瘤副鼻窦及颅外板.骨肉瘤股骨下端胫骨上端、骨髓瘤脊柱骨盆颅骨肋骨、骨转移脊柱骨盆肋骨.生长方式生长迟缓,不侵及邻近组织但可因压迫移位,无转移.生长快速,易侵及邻近组织、器官,有转移.局部骨改变呈膨胀性生长,与正常骨组织界限清楚,边缘锐利,骨皮质变薄层线狀但保持其连续性.呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨组织界限含糊,边缘不整,累及骨皮质,造成不规则骨破坏及缺损,可有肿瘤骨形成.骨膜反应普通没有骨膜增生,病理骨折后可有少许骨膜增生,骨膜增生不被破坏.多出现不一样形式骨膜增生,并可被肿瘤浸润破坏.周围软组织改变多为肿胀或肿块影,如有肿块,其边界清楚.长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清,软组织肿块里可有肿瘤骨.良、恶性骨肿瘤判别诊疗骨骼专题知识讲座第139页骨肿瘤CT和MRI影像表现CT对于结构复杂重合较多部位CT能清楚显示肿瘤起源、范围、边界和内部结构及X线平片阴性微小病灶增强扫描恶性骨肿瘤周围个别强化速度较中心个别快MRI平扫良性T1WI为等于或略低肌肉均一信号强度，T2WI为略高于肌肉信号恶性T2WI为不均匀性高信号增强扫描明确显示骨内外浸犯范围恶性血管化程度高，灌注量大恶性快速周围强化和延迟中心充盈恶性开始强化时间早于周围炎性反应组织和水肿组织骨骼专题知识讲座第140页骨瘤

良性迟缓生长骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停顿生长。

临床表现好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成。

儿童时发病，发病迟缓无症状，多为偶然或成年后发觉，瘤体较大时压迫周围组织可产生症状。

影像学表现

X线表现骨皮质向外生长宽基底圆形、椭圆形，密度均匀，边界清骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质。

CT与X线所见相同。

MRI致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。

判别诊疗颅骨骨纤维异常增殖症。骨骼专题知识讲座第141页顶骨骨瘤骨骼专题知识讲座第142页颞顶部骨骨瘤骨骼专题知识讲座第143页骨软骨瘤由骨、软骨和纤维组织组成，多见于儿童和少年X线表现长管骨骨端，向骨干方向生长瘤体由皮质骨松质骨和软骨组成软骨钙化，点、环形和不规则状4推压邻近组织骨骼专题知识讲座第144页外生骨软骨瘤骨骼专题知识讲座第145页胫骨骨软骨瘤骨骼专题知识讲座第146页骨巨细胞瘤

起于骨骼非成骨性结缔组织肿瘤。是一个局部破坏性较大，生长活跃肿瘤，有复发及转移倾向。病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨端呈偏心溶骨性骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块；恶性，弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润临床表现好发20－40岁成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局部疼痛肿胀和压痛

X线表现良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长快速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，围绕骨干梭形软组织肿块.

判别诊疗骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。骨骼专题知识讲座第147页股骨、桡骨巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第148页胫骨巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第149页坐骨巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第150页股骨下端巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第151页股骨下端巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第152页T1WIT2WI平片股骨下端巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第153页

右腓骨巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第154页

右腓骨巨细胞瘤骨骼专题知识讲座第155页

骨巨细胞肉瘤骨骼专题知识讲座第156页

胫骨非骨化性纤维瘤骨骼专题知识讲座第157页骨囊肿

好发青少年好发股骨、肱骨上端X线表现

溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没有骨膜反应，没有软组织肿块。骨破坏特点

骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折骨骼专题知识讲座第158页骨囊肿

膨胀性骨破坏，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折骨骼专题知识讲座第159页T1WIT2WI平片肱骨上段骨囊肿骨骼专题知识讲座第160页

原发骨肉瘤骨肉瘤是恶性程度较高骨肿瘤，常起源于骨内，由产生骨质间质细胞生成。主要成份为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。分型成骨型以瘤骨形成为主,均匀、斑片状,与周围正常骨组织分界不清骨化影溶骨性斑片状或大片状骨破坏区混合型成骨与溶骨程度大致相同骨骼专题知识讲座第161页原发骨肉瘤好发青少年，男性多见，常见于长管状骨X线表现骨骼改变溶骨性骨破坏成骨性肿瘤骨混合性溶骨性和成骨性并存柯氏三角放射性骨针软组织肿块,其内可见肿瘤骨骨骼专题知识讲座第162页瘤骨肱骨上端骨肉瘤骨骼专题知识讲座第163页膝关节成骨肉瘤骨骼专题知识讲座第164页股骨下端成骨肉瘤股骨下端骨肉瘤瘤骨骨膜反应骨骼专题知识讲座第165页股骨下端骨肉瘤骨骼专题知识讲座第166页股骨下端骨肉瘤骨骼专题知识讲座第167页股骨下端骨肉瘤骨骼专题知识讲座第168页股骨下端骨肉瘤骨骼专题知识讲座第169页股骨下端骨肉瘤骨骼专题知识讲座第170页骨髓瘤

起于骨髓圆形而脆弱实质性肿物，肿瘤组织可长入软组织形成肿块，继而出血、坏死、囊性变。多见含有红骨髓头颅、脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨及肱骨近端。临床表现

常见中老年人，全身骨痛,贫血，尿中可见本周氏蛋白X线表现

60％患者早期无影像表现颅骨为多发大小不等穿凿样骨破坏椎体、肋骨、骨盆溶骨性骨破坏肋骨也见膨胀性骨破坏成骨性和溶骨性骨破坏混合型少见骨骼专题知识讲座第171页多发性骨髓瘤骨骼专题知识讲座第172页多发性骨髓瘤骨骼专题知识讲座第173页多发性骨髓瘤骨骼专题知识讲座第174页多发性骨髓瘤骨骼专题知识讲座第175页多发骨髓瘤骨骼专题知识讲座第176页骨转移

临床病史年纪较大，80—90%病人有癌症病史

骨转移分型

X线表现溶骨性

见于长管骨骨端.椎体、肋骨、骨盆、颅骨松质骨中虫蚀状或片状溶骨性骨破坏。

成骨性

椎体、骨盆.脊柱松质骨内点状或结节状高密度影.

混合性

溶成骨并存特点：溶骨型常见病理性骨折,椎体多发生压缩性改变,椎间隙不变窄，软组织肿块。成骨型多骨受侵，形态无改变，不发生骨折。﹪骨骼专题知识讲座第177页尺骨转移瘤骨骼专题知识讲座第178页结肠癌骨转移骨骼专题知识讲座第179页甲状腺癌肱骨转移CT平片T1WI骨骼专题知识讲座第180页成骨性骨转移骨骼专题知识讲座第181页乳癌骨转移骨骼专题知识讲座第182页乳癌骨转移骨骼专题知识讲座第183页成骨性骨转移骨骼专题知识