呼吸系统疾病病人的护理专家讲座

第二章呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病是危害我国人民健康常见病。据年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡统计，城市10.54%，农村14.96%，居第四位。且近年来，大气污染、吸烟、人口老龄化肺癌已成为首位高发恶性肿瘤，而慢性阻塞性肺病、弥漫性间质性肺病、哮喘发病也逐步增加。其中COPD在我国前十位慢性病中居第七位，使我国成为全球COPD发病率最高国家之一。肺结核曾一度被认为基本征服，但年全国统计显示其发病和死亡数仍居传染病第二位。呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第1页概述呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第2页呼吸系统结构功效与疾病关系呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第3页呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第4页（一）呼吸道1.上呼吸道2.下呼吸道3.呼吸道组织结构（1）黏膜（2）黏膜下层（3）外膜（二）肺1.肺泡肺泡上皮细胞肺泡巨噬细胞肺间质呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第5页（三）肺血液供给：双循环1.肺循环：气体交换2.支气管循环：营养（四）胸膜腔和胸内压（五）肺呼吸功效1.肺通气（1）每分钟通气量：（2）肺泡通气量：2.肺换气（1）肺弥散量：（2）肺泡气-动脉血氧分压差：呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第6页（六）呼吸系统防御功效1.气道防御作用2.气道-肺泡防御作用3.肺泡防御作用（七）呼吸调整呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第7页护理评定1.病史2.身体评定3.试验室及其它检验呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第8页第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征护理咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛发烧呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第9页咳嗽与咳痰咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状，是一个呈突然、暴发性呼气运动，以去除气道分泌物。咳嗽本质是一个保护性反射。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外动作。干性咳嗽、湿性咳嗽 呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第10页病因气道疾病肺实质和胸膜疾病其它疾病或药品呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第11页1.护理评定（1）病史1）.诱因2）.咳嗽：急缓？性质？出现及连续时间？3）.咳痰：痰液颜色、性质、量、气味和有没有肉眼可见异物等。4）.伴随症状5）.心理-社会反应呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第12页（2）身体评定1).普通状态：体温、脉率、血压、意识2).体位与皮肤黏膜：3）.胸部：呼吸速率、节律、深度，是否对称，有没有罗音呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第13页（3）试验室及其它检验X片或CT片、病原菌、血气分析、肺功效、纤维支气管镜等呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第14页常见护理诊疗及医护合作性问题清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠，或病人疲乏、胸痛、意识障碍造成咳嗽无效、不能或不敢咳嗽相关有窒息危险呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第15页目标（1）病人能显示有效咳嗽（2）能正确利用咳嗽、体位引流排出痰液呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第16页护理办法（1）环境（2）饮食护理（3）病情观察（4）促进有效排痰（5）用药护理呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第17页（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽：①正确方法②体位③胸痛病人2）吸入疗法：分湿化法和雾化法注意事项：防窒息防止降低吸入氧浓度防止过分湿化控制湿化温度预防感染呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第18页3）胸部叩击与胸壁震颤：4）体位引流：5）机械吸痰：呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第19页有窒息危险1.降低窒息发生危险2.病情观察3.做好抢救准备呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第20页评价（1）病人能进行有效咳嗽，呼吸道通畅。（2）咳嗽次数降低或消失，痰量降低或无痰呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第21页呼吸困难呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。按原发病可分为肺源性和心源性呼吸困难按临床表现可分为：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第22页1.护理评定（1）病史：①起病缓急：②有没有诱因：③年纪、性别：④伴随症状：⑤活动情况：⑥心理反应：（2）身体评定：①神志：②面容与表情：③呼吸频率、深度和节律：④胸部：（3）心理-社会资料（4）试验室及其它检验：动脉血气、肺功效等呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第23页2.常见护理诊疗及医护合作性问题（1）气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积降低、换气功效障碍相关。（2）活动无耐力与呼吸功效受损造成机体缺氧状态相关呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第24页3.目标（1）病人自述呼吸困难程度减轻。（2）能进行有效休息和活动，活动耐力逐步提升。呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第25页4.护理办法（1）气体交换受损1）病情观察：2）环境与休息：3）保持呼吸道通畅：4）氧疗和机械通气护理：5）用药护理：6）心理护理：呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第26页（2）活动无耐力1）休息与活动：2）呼吸训练：3）逐步提升活动耐力：呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第27页5.评价（1）病人无发绀，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。（2）日常活动量增加，不感到疲劳。呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第28页咯血咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。注意和呕血判别按出血量分为痰中带血、少许咯血（＜100ml/d）、中等量咯血（100～500ml/d）和大量咯血（＞500ml/d，或一次＞300ml）护理主要在于心理护理和防窒息呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第29页1.护理评定（1）病史：①起病缓急：②有没有诱因：③年纪、性别：④伴随症状：⑤活动情况：⑥心理反应：（2）身体评定：①神志：②面容与表情：③呼吸频率、深度和节律：④胸部：（3）心理-社会资料（4）试验室及其它检验：动脉血气、肺功效等呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第30页2.常见护理诊疗及医护合作性问题有窒息危险呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第31页3.护理目标病人咯血量、次数降低或咯血停顿，无窒息发生。呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第32页4.护理办法1.普通护理1）饮食护理：2）休息与体位：3）其它：2.病情观察：3.抢救配合：4.用药护理：5.心理护理呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第33页护理评价病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停顿，无窒息发生。呼吸系统疾病病人的护理专家讲座第34页胸痛胸痛主要是依据胸痛部位、疼痛性质、连续时间、加重缓解原因、伴随症状