康复医学概论

康复医学概论康复医学概论第1页一.康复医学概述二.康复医学对象三.康复医学内容

1.常见康复医学功效评定技术

2.康复治疗学

3.常见病康复

4.康复医学三级预防康复医学概论第2页

定义1981年，世界卫生组织（WHO）医疗康复教授委员会对康复作了新定义：康复是指应用各种有效办法以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。康复不但是指训练残疾人使其能适应周围环境，而且也包含调整残疾人周围环境和社会条件以利于他们重返社会。1994年康复教授Hellender对康复定义做了补充，即：康复包含应用全部办法降低残疾影响，使残疾者到达自立，有很好生活质量，能实现其理想，回归社会。康复医学概论第3页康复医学概述康复起源在国际上，“康复”（rehabilitation）是重新得到能力或适应正常生活意思，

康复医学始于上世纪初，一战和二战催化了它成长。第二次世界大战后康复医学成为了一门独立学科。能够说康复医学起源和于第一次和第二次世界大战。所以，1942年康复第一个定义诞生：“所谓康复，就是使残疾者最大程度地复员其肉体、精神、社会、职业和经济能力”，包含医学康复、教育康复、社会康复、职业康复和康复工程，组成全方面康复。

我国是20世纪80年代才引进国外康复概念和观点。

康复医学概论第4页为澄清对康复含糊认识尚需要强调几点：

1、康复医学绝不是现有医学各科延伸，而是有独特治疗对象、治疗目标和治疗方法独立医学专业。

2、康复医学难度有时更大，需要更复杂技术。

3、康复不是百分之百恢复。

4、残疾是人类存在以来必定现象，残疾占世界人口10%，其中70%在发展中国家。只能面对，不能回避。康复医学概论第5页二.康复医学对象主要有以下四种人群：

1、急性伤病后及手术后患者；

2、各类残疾者；

3、各种慢性病患者；

4、年老体弱者；康复医学概论第6页三.康复医学内容（一）常见康复医学功效评定技术

运动功效评定1.肌力评定：

0级：不能触及肌肉收缩。

1级：可触及肌肉收缩，但不能引发关节活动。

2级：解除重力影响，完成关节活动范围运动

3级不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围运动

4级：能抗重力及轻度阻力，完成关节活动范围运动

5级：能抗重力及最大阻力，完成关节活动范围运动。康复医学概论第7页2.关节活动度评定概念：

关节活动度又称关节活动范围（ROM），是指关节活动经过角度。详细而言是指关节移动骨在靠近或远离固定骨运动过程中，移动骨所到达新位置与起始位置之间夹角。

康复医学概论第8页人体主要关节活动度测量方法上肢：肩关节——屈曲（180°）、伸展（50°）外展（180°）、内收（45°）

内旋（70°）、外旋（90°）

肘关节——屈曲（150°）、伸展

前臂——旋前、旋后(90°)

腕关节——掌屈（90°）、背伸（70°）

桡偏（25°）、尺偏(55°)

拇指——掌指关节屈曲（60°）伸展（10°）指骨间关节屈曲（80°）伸展（10°）手指——掌指关节屈曲（90°）伸展（45）近端指骨间关节屈曲（100）伸展（0）

远端指骨间关节屈曲（90）伸展手指外展内收（20）康复医学概论第9页

下肢下肢：髋关节——屈曲125

伸展15

外展45

内收30

内旋、外旋45

膝关节——屈曲150伸展0

踝关节——背屈20跖屈45康复医学概论第10页脊柱：颈——屈曲、伸展（45）侧屈（45）旋转（60）躯干——屈曲（80）、伸展（25）侧屈（35）旋转（45）康复医学概论第11页3.痉挛评定修改Ashworth法0级：无肌张力升高。1级:肌张力轻度增加，受累个别被动伸屈时，在关节活动范围之末展现最小阻力或突然卡住。1+级：肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住，然后出现较小阻力。2级：肌张力较显著增加，在关节活动范围大个别范围内，肌张力均较显著增加，但受累个别仍能比较轻易进行被动活动3级：肌张力严重增高，被动活动困难。4级：受累肢体僵直于屈曲或伸展位，不能完成被动运动。康复医学概论第12页4.平衡功效评定定义：是指在不一样环境和情况下维持身体直立姿势能力维持平衡机制：躯体感觉系统视觉系统前庭系统康复医学概论第13页常见平衡量表Berg平衡量表1.

从坐到站

指令：请站起来，尝试不用你手支撑。

（）4不需要帮助独立稳定站立

（）3需要手帮助，独立由坐到站

（）2需要手帮助而且需要尝试几次才能站立

（）1需要他人最小帮助来站立或保持稳定

（）0需要中度或最大帮助来站立

2.

无支撑站立

指令：请在无支撑情况下站好2min

（）4能安全站立2min

（）3在监护下站立2min

（）2无支撑站立30s

（）1需要尝试几次才能无支撑站立30s

（）0不能独立站立30s

康复医学概论第14页3.

无靠背坐位，但双脚放在地或凳子上

指令：请合拢双上肢坐2min

（）4能安全坐2min

（）3无靠背支持地坐2min，但需要监护

（）2能坐30s

（）1能坐10s

（）0无支撑情况下不能坐10s

4从站到坐

指令：请坐下

（）4轻松用手即可安全地坐下

（）3须用手帮助来控制下降

（）2需用腿后部靠在椅子上来控制下降

（）1能独立坐下，但不能控制下降速度

（）0需帮助才能坐下

康复医学概论第15页5转移

指令：摆好椅子，让受检者转移到有扶手椅子上及无扶手椅子上。能够使用两把椅子（一把有扶手，一把无扶手）或一张床及一把椅子

（）4需用手少许帮助即可安全转移

（）3需要手帮助才能安全转移

（）2需要语言提醒或监护下才能转移

（）1需一人帮助

（）0需两人帮助或监护才能安全转移

6闭目站立

指令：请闭上眼睛站立10s

（）4能安全地站立10s

（）3在监护情况下站立10s

（）2能站3s

（）1站立很稳，但闭目不能超出3s

（）0需帮助预防跌到

康复医学概论第16页7双脚并拢站立

指令：请你在无帮助情况下双脚并拢站立

（）4双脚并拢时能独立安全地站1min

（）3在监护情况下站1min

（）2能独立将双脚并拢但不能维持30s

（）1需帮助两脚才能并拢，但能站立15s

（）0需帮助两脚并拢，不能站立15s

8站立情况下双上肢前伸距离

指令：将上肢抬高90o将手指伸直并最大可能前伸。上肢上举90o后将尺子放在手指末端。手指前伸时不能触及尺子。统计受检者经最大努力前倾是手指前伸距离。假如可能话，让受检者双上肢同时前伸以预防躯干旋转

（）4能够前伸超出25cm

（）3能够安全前伸超出12cm

（）2能够前伸超出5cm

（）1在有监护情况下能够前伸

（）0在试图前伸时失去平衡或需要外界帮助

康复医学概论第17页9站立位下从地面捡物

（）4能安全轻易地捡起拖鞋

（）3在监护下能捡起拖鞋

（）2不能捡起拖鞋不过能到达离鞋2~5cm处而可独立保持平衡

（）1不能捡起，而且捡过程需要监护

（）0不能进行或进行时需要帮助他保持平衡预防跌倒

10站立位下从左肩及右肩上向后看

指令：从左肩上向后看，再从右肩上向后看。检验者在受检者正后方拿个东西，勉励患者转身

（）4可从两边向后看，重心转移好

（）3可从一边看，从另一边看时重心转移少

（）2仅能向侧方转身但能保持平衡

（）1转身时需要监护

（）0需要帮助来预防失去平衡或跌倒

康复医学概论第18页11原地旋转360o

指令：旋转完整1周，暂停，然后从另一方向旋转完整1周

（）4两个方向均可在4s内完成360o旋转

（）3只能在一个方向4s内完成旋转360o

（）2能安全旋转360o但速度慢

（）1需要严密监护或语言提醒

（）0在旋转时需要帮助

12无支撑站立情况下用双脚交替踏台

指令：请交替用脚踏在台阶/踏板上，连续做直到每只脚接触台阶/踏板4次

（）4能独立、安全地在20S内踏8次

（）3能独立、安全踏8次，但时间超出20S

（）2能监护下完成4次，但不需要帮助

（）1在轻微帮助下完成2次

（）0需要帮助预防跌倒/不能进行

康复医学概论第19页13．无支撑情况下两脚前后战立

指令：将一只脚放在另一只脚正前方。假如这么不行话，可扩充步幅，前脚后跟应

在后脚脚趾前面。（在评定3分时，步幅超出另一只脚长度，宽度靠近正常人走步宽度）

（）4脚尖对足跟站立没有距离，连续30s

（）3脚尖对足跟站立有距离，连续30s

（）2脚向前迈一小步但不在一条直线上，连续30s

（）1帮助下脚向前迈一步，但可维持15s

（）0迈步或站立时失去平衡

14单腿站立

指令：不需帮助情况下尽最大努力单腿站立

（）4能用单腿站立并能维持10s以上

（）3能用单腿站立并能维持5~10s

（）2能用单腿站立并能站立≥3s

（）1能够抬腿，不能维持3s，但能独立站立

（）0不能进行或需要帮助预防跌倒

康复医学概论第20页注：评分标准以及临床意义：Berg平衡评分方法是把平衡功效从易到难分为14项，每一项分为5级，即0、1、2、3、4。最高得4分，最低为0分，总积分最高为56分，最低为0分，分数越高平衡能力越好。0~20分：提醒患者平衡功效差，需要乘坐轮椅。21~40分：提醒患者有一定平衡功效，可在辅助下步行。41~56分：提醒患者平衡功效很好，可独立步行。〈40分：提醒有跌倒危险。康复医学概论第21页5.协调功效评定定义：是指在准确完成一个动作过程中多组肌群共同参加并相互配合、相互友好性质共济失调不自主运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、手动抽搐、摸空症康复医学概论第22页常见评定方法协调功效评定方法（1）指鼻试验：让被评定者肩外展90°，肘伸展，用示指指尖指鼻能够改变开始体位来评定不一样运动切面动作。（2）指指试验：两肩外展90°，两肘伸展，让被评定者将两示指在中线相触。（3）交替指鼻和指指：让被评定者用示指交替指鼻尖和评定者手指尖。评定者可变换位置来评定其对变换距离应变能力。（4）跟膝胫试验：被评定者仰卧位，一侧足跟沿对侧膝向胫骨远端上下滑动。康复医学概论第23页6.步态分析（1）正常步态步行周期是指人在正常步行时，从一腿足跟着地到侧足跟再次着地为止过程。普通把这一周期分为站立相和迈步相两个阶段。正常人站立相占步行周期60%，迈步相占40%康复医学概论第24页康复医学概论第25页（2）评定方法步态评定方法主要有目测分析和定量分析法两种。目测分析：主要观察患者全身情况，如身体姿势，包含动态和静态姿势；步态概况，包含步行节律、稳定性、流畅性、对称性；对身体各部位位移情况，如重心偏移、头位置、手摆动、各关节在步行周期中角度改变；面部表情和神态；辅助装置作用，如支具、助行器。康复医学概论第26页

定量分析法：指借用一定器械或专门仪器设备，测量和分析相关行走步态，并得出量化结果过程。主要介绍足印法：

在患者足底涂上墨汁，令其在铺上白纸通道上行走，留下足迹，就能够测量。也能够在黑色通道上均匀撒上白色粉末，让患者赤足走过通道，留下足迹。测试距离最少6m以上，每侧足吧少于3个连续足印。康复医学概论第27页测量参数1、步长：一侧足跟着地点至对侧足跟着地之间直线距离。男性正常值为（78±6）cm;女性为（62±5）cm。2、步幅：一侧足跟着地点至该侧足跟再次着地点之间距离。正常男性数值为160cm左右，女性为137cm左右3、步宽

:双侧足中线之间距离。正常在（8±3.5）cm左右。 4、足角：足跟中点到第二足趾连线与前进方向之间夹角，约为6.7度—6.8度。5、步长时间

:指一足着地至对侧足着地平均时间。是周期时间二分之一。约为0.5s左右。 6、周期时间:

每一个步行周期所花时间。正常男性为（1.06±0.09）s;女性为（1.03±0.08）s。7、步速

:指单位时间内行走距离，单位一m/min表示。正常男性为（91±12）m/min,女性为(74±9)m/min8、步频

:指单位时间内行走步数。通常以每分钟行走步数来表示，即为步/分钟。正常男性为（113±9）步/分钟女性为（117±9）步/分钟康复医学概论第28页（3）常见异常步态1.臀大肌（髋伸肌）步态2.臀中肌步态（鸭步）：多由脊髓灰质炎引发3.股四头肌步态4.帕金森步态5.减痛步态6.偏瘫步态7.剪刀步态：痉挛性瘫痪经典步态8.跨域步态：见于腓总神经麻痹9.短腿步态：超出2.5cm造成踝关节过分背曲；超出4足尖着地行走。10.小脑共济失调步态11.持拐步态康复医学概论第29页康复医学概论第30页7.日常生活活动能力评定改良巴氏（Barthel)指数评定表

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项目

评分标准

月

日

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1.大便

0=失禁或昏迷

5=偶然失禁（每七天<1次）

10=能控制

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2.小便

0=失禁或昏迷或需由他人导尿

5=偶然失禁（每24小时<1次，每七天>1次）

10=能控制

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3.修饰

0=需帮助

5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

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4.用厕

0=依赖他人

5=需个别帮助

10=自理

康复医学概论第31页-----------------------------------------------------------------------------

5.吃饭

0=依赖他人

5=需个别帮助（夹饭、盛饭、切面包）

10=全方面自理-----------------------------------------------------------------------------

6.转移

0=完全依赖他人，不能坐

（床←→椅）

5=需大量帮助（2人）能坐

10=需少许帮助（1人）或指导

15=自理

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7.活动（步行）

0=不能步行

（在病房及其周围，

5=在轮椅上独立行动

不包含走远路）

10=需1人帮助步行（体力或语言指导）

15=独立步行（可用辅助器）

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8.穿衣

0=依赖

5=需二分之一帮助

10=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）

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康复医学概论第32页9.上楼梯

0=不能

（上下一段楼梯，

5=需帮助（体力或语言指导）

用手杖也算独立）

10=自理

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10.洗澡

0=依赖

5=自理

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总分

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标准：0-20分=极严重功效障碍

25-45分=严重功效障碍

50-70分=中度功效缺点

75-95分=轻度功效缺点

100分=ADL自理康复医学概论第33页8.残疾评定(1)残疾分级残损：是指身体结构和功效有一定程度缺损，身体、精神和智力活动受到不一样程度限制，对独立生活、工作和学习有一定程度影响，但个人生活仍能自立，其影响处于组织器官水平上，是生物器官系统水平上残疾。残疾：是指因为身体结构和功效缺损严重，身体、精神和智力活动显著障碍，以致患者个人不能以正常方式和范围独立进行日常生活活动。其影响在个体水平上，造成个体生活能力低下，是个体水平上残疾。残障：是指因为形态功效缺损和个体生活能力障碍严重，极大影响生活、学习和工作，限制患者参加社会生活能力，造成社会生活能力障碍。是社会水平残疾。康复医学概论第34页(2)残疾分类

视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾康复医学概论第35页（二）康复治疗学（1）运动疗法技术（2）物理因子疗法运动疗法定义：在物理疗法中徒手以及利用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤、病、残患者，恢复或改进功效障碍方法。康复医学概论第36页维持和改进关节活动范围训练1.维持关节活动范围训练：保持良好体位预防挛缩发生体位转换：预防废用性萎缩被动运动：被动牵拉跟腱、被动牵拉腘绳肌主动运动：可维持肌力预防组织粘连形成：常见RICE法，即休息、冰敷、压迫、抬高。2.改进关节活动范围训练：改进组织粘连挛缩：伸张训练、摆动训练、自动滑轮、体操棒训练改进肌痉挛：PNF手法，收缩-松弛训练、维持-放松训练康复医学概论第37页

滑轮训练康复医学概论第38页

体操棒训练康复医学概论第39页增强肌力和肌肉耐力训练增强肌力为目标时：加重负荷量，加紧运动速度，稍增加重复次数。增加耐力为目标时：负荷量相对较少，重复次数较多。训练方法：1.辅助主动运动：徒手辅助主动运动、悬吊辅助主动运动、滑面上辅助主动运动、滑车重锤辅助主动运动、浮力辅助主动运动2.主动运动3.抗阻力主动运动：徒手抗阻力主动运动、重物抗阻力主动运动、摩擦抗阻力主动运动、水中抗阻力主动运动4.等长运动：徒手等长运动、肌肉固定练习、利用器具康复医学概论第40页恢复平衡能力训练平衡训练基础标准：主要是从最稳定体位经过训练逐步进行到最不稳定体位，从静态平衡进展到动态平衡，以逐步加大平衡难度。平衡训练次序：坐位平衡——爬行位平衡——双膝跪位平衡——立位平衡康复医学概论第41页神经生理学疗法（一）Bobath技术特点抑制中枢神经系统损伤后异常运动模式形成和发展，依据神经发育规律，充分利用正常姿势反射活动和各种平衡反应调整肌张力，逐步促通正常运动模式形成，进而使患者胜任各种功效活动。1.关键点控制：中部：头颈、肩、脊柱、胸骨柄近端：肩峰、髂前上棘远端：拇指、拇趾、腕、踝康复医学概论第42页2.反射性抑制抗痉挛模式：上下肢抗痉挛模式、肩抗痉挛模式、手抗痉挛模式（Bobath握手即患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上）

Ⅰ是痉挛模式Ⅱ是抗痉挛模式康复医学概论第43页（二）Brunnstrom技术特点在中枢神经系统损伤后软瘫期，利用联合反应、共同运动和原始反射，开启运动功效恢复，然后再不停调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功效性活动。共同运动：偏瘫患者肢体在做随意运动时不能做单关节分离运动，只能做多关节同时运动，形成特有运动模式，称为共同运动。联合反应：是指偏瘫患者健侧上下肢担心性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉担心引发关节运动。原始反射：担心性颈反射、担心性迷路反射、支持反射康复医学概论第44页详细操作方法1.软瘫期：经过对健侧肢体施加阻力引出患侧上肢联合反应或共同运动。2痉挛期：应用共同运动、联合反应和反射活动促进恢复过程进程，使运动模式成为功效性运动3.恢复期：抑制共同运动，加强随意运动。康复医学概论第45页（三）PNF技术定义：是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、扩充关节活动范围，增加功效活动方法。基础技术：螺旋对角线模式运动：由屈曲或伸展、内收或外展、外旋或内旋产生一条斜向对角线模式，是最常见最复杂技术。经过主动肌和拮抗肌间交互收缩、放松，促进肌力平衡与协调。康复医学概论第46页（四）Rood技术感觉刺激方法温度刺激机械性刺激关节感觉刺激作用兴奋重复快速刺激法抑制迟缓连续刺激法康复医学概论第47页物理因子疗法定义：在物理疗法中利用光、电、声、水等各种物理学原因治疗疾病，促进患者康复疗法称为物理因子疗法，简称理疗。作用：1.消炎作用2.镇痛作用3.抗菌作用4.镇静与催眠5.兴奋神经-肌肉6.缓解痉挛7.软化瘢痕、消除粘连8.加速伤口愈合9.加速骨痂形成10.增强机体免疫机制11.脱敏作用12.抗癌作用康复医学概论第48页分类：电直流电低频脉冲中频高频

光红外线紫外线激光

声

超声波

磁静磁场磁震荡

热石蜡沙

冷冰敷

水

水疗

康复医学概论第49页电疗法：1.低频脉冲电疗法

定义：应用频率1000Hz以下脉冲电流治疗疾病分类神经肌肉电刺激功效性电刺激经皮电刺激

(NES)(FES)(TENS)

临

预防失神经肌肉利用电刺激

镇痛

床

萎缩

促进神经再

即时效应,进行

作

生和传导功效恢复

动作替换

用

松弛痉挛肌

如垂足刺激器

康复医学概论第50页2.中频电疗法应用频率1~100kHz以下脉冲电流治疗疾病分类：音频干扰电波形、频率

正弦波，Hz

正弦波，4000100Hz

调制无

正弦波，100Hz

调制方式无

体内干扰型“内生电流”电极数2

4

治疗作用改进血循，

消炎止痛

软化疤痕，

改进血循

松解粘连

促进骨质愈合适应症：瘢痕，组织粘连

扭挫伤，肌肉担心

注射后硬结等

骨折后等康复医学概论第51页3.高频电疗法

应用频率>100kHz脉冲电流治疗疾病治疗作用：

热效应：镇痛，消炎，解痉，改进血循环，提升免疫活性

非热效应：抗感染性炎症调整神经兴奋性促进神经生长、上皮和结缔组织增生康复医学概论第52页