护理风险管理和护理安全

护理风险管理和护理安全护理风险管理和护理安全第1页护理安全与护理管理关键制度为何要严格恪守制度？没有规矩不成方圆护理风险管理和护理安全第2页护理安全与护理管理关键制度

每一项规章制度都是一条安全底线，《医疗护理常规》是医护人员进行日常工作指南，是前人经验和一系列血教训总结。是神圣，任何护士都要敬畏它。《劳动协议法》第三十九条劳动者有以下情形，用人单位能够解除劳动协议：严重违反用人单位规章制度护理风险管理和护理安全第3页护理安全与护理管理关键制度年各科护士长上报护理不安全隐患及护理风险归类共40余起，造成不良影响有2起。回顾年我院各科室上报护理风险以及平时检验中发觉问题，有现存和潜在护理不安全原因汇总以下几个方面：护理风险管理和护理安全第4页护理安全与护理管理关键制度1、服务方面2、制度落实方面3、护理文书4、病人安全防护5、实习生带教问题6、医疗费用护理风险管理和护理安全第5页护理安全与护理管理关键制度详细表现有用药错误、形式多样：1、漏加药，少加药（剂量不足）2、用药方法错误（中药洗剂未交待明确）3、盲目执行医嘱，用药频次错误4、药品使用时间执行错误护理风险管理和护理安全第6页护理安全与护理管理关键制度5、少发药6、口服药作用、功效交待不全，误导。7、用药剂量特殊时未标识8、实习同学输液排气将输液瓶挂错举例1：年4月27日内科“住院病人输液加药延迟”事件例2：年7月29日外科转出病人检验费用未退清，引发纠纷。护理风险管理和护理安全第7页护理安全与护理管理关键制度综合分析不外乎：1、没有认真执行医嘱；2、没有认真落实查对制度；3、归根结底是工作责任心缺乏、安全意识淡薄；业务知识贫缺。针对存在问题怎样处理？护理风险管理和护理安全第8页护理安全与护理管理关键制度需要加强工作责任心、职业道德再教育加强业务知识学习、学习、再学习针对存在问题怎样处理？护理风险管理和护理安全第9页护理安全与护理管理关键制度例1事件经过分析原因：1、配置药液护士化药遇缺药时处置不妥：未备好加入药即机械打开输液瓶盖，打开输液瓶盖后没有在未加药输液瓶上做标识。相互之间没有交代。2、输液接瓶护士机械查对瓶签，未检验药液质量、颜色、性状。3、早晨病区治疗护理工作比较集中，在9：00—12:00是输液接瓶高峰期，护士工作较忙。护理风险管理和护理安全第10页护理安全与护理管理关键制度4、病人提出疑问时护士应对、解释不到位。5、患者及家眷因病情演变存在不满积怨。6、护士层面，未认真执行三查七对制度，随己意未按正规操作流程操作。7、科室管理层面，药品配置不足影响工作及时有效完成。输液病人多：从病人入院到出院几乎都输液，输液接瓶多：通常4—5瓶，药品更改频繁，同类药品多。护理风险管理和护理安全第11页护理安全与护理管理关键制度整改办法

1、针对此次事件组织科室护理人员讨论、分析护理缺点原因并作出整改意见，落实整改办法。2、加强护士职业道德教育，要用真心关心、体贴、爱护病人。3、加强安全护理意识，以病人安全为己任，加强工作责任心，严格恪守护理管理制度，认真执行各项护理操作规程，以确保病人安全。

护理风险管理和护理安全第12页护理安全与护理管理关键制度4、重申化药遇缺药时处置流程及接瓶流程并要求护士严格遵照执行，重点强调：①配置药液护士化药前按查对制度要求认真查对药品相关内容，遇缺药时不能打开液体瓶盖，在未加药输液瓶上挂上未加药醒目标识，通知取药护士提前把所缺药品领回，并负责把未加药加上。②护士在输液接瓶时，不论在什么情况下，都要认真查对床号、姓名、药名、剂量及药液质量、颜色、性状，查对确认无误后再接瓶。护理风险管理和护理安全第13页护理安全与护理管理关键制度5、组织护理人员学习工作中碰到突发事件时，怎样及时、合理、有效应对。6、加强团体协作精神、并做好新老护士传帮带工作，把科室医疗护理安全作为每个护士首要责任来对待，以确保医疗护理安全。7、加强药品管理，及时调整补充药品种类、数量，要控制病人输液总量，输液量要有指标。护理风险管理和护理安全第14页

护理关键制度及内容学习

护理管理制度知多少？关键制度有哪些？怎样去掌握、去遵照、去落实？这是保障护理安全前提护理风险管理和护理安全第15页护理安全与护理管理关键制度护理关键制度及内容分级护理管理制度和巡视制度护理查对制度护理交接班制度抢救工作制度患者身份识别制度消毒隔离制度危急值汇报制度护理风险管理和护理安全第16页护理安全与护理管理关键制度护理关键制度及内容护理不良事件汇报制度医嘱执行制度护士执行输血管理制度各类导管安全管理制度高危药品管理制度饮食管理制度护理风险管理和护理安全第17页一、分级护理制度分级目标分级护理指依据病人病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并依据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。摘自卫生部《综合医院分级护理指导标准》护理风险管理和护理安全第18页一）分级护理标准确定患者护理等级，应该以患者病情和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。护理风险管理和护理安全第19页1.特级护理具备以下情况之一患者，能够确定为特级护理：⑴病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；⑵重症监护患者；⑶各种复杂或者大手术后患者；⑷严重创伤或大面积烧伤患者；⑸使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；⑹实施连续性肾脏替换治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征患者；⑺其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。护理风险管理和护理安全第20页2.一级护理具备以下情况之一患者，能够确定为一级护理：⑴病情趋向稳定重症患者；⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；⑶生活完全不能自理且病情不稳定患者；⑷生活个别自理，病情随时可能发生改变患者。护理风险管理和护理安全第21页3.二级护理具备以下情况之一患者，能够确定为二级护理：⑴病情稳定，仍需卧位患者；⑵生活个别自理患者。护理风险管理和护理安全第22页4.三级护理具备以下情况之一患者，能够确定为三级护理：⑴生活完全自理且病情稳定患者；⑵生活完全自理且处于康复期患者。护理风险管理和护理安全第23页二）分级护理关键点护士应该恪守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理等级和医师制订诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护理风险管理和护理安全第24页1、护士实施护理工作包含：⑴亲密观察患者生命体征和病情改变；⑵正确实施治疗、给药及护理办法，并观察、了解患者反应；⑶依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助；⑷提供护理相关健康指导。护理风险管理和护理安全第25页2、对特级护理患者护理包含以下关键点：⑴严密观察患者病情改变，监测生命体征；⑵依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；⑶依据医嘱，准确测量出入量；⑷依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；⑸保持患者舒适和功效体位；⑹实施床旁交接班。护理风险管理和护理安全第26页3、对一级护理患者护理包含以下关键点：⑴每小时巡视患者，观察患者病情改变；⑵依据患者病情，测量生命体征；⑶依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；⑷依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；⑸提供护理相关健康指导。护理风险管理和护理安全第27页4、对二级护理患者护理包含以下关键点：⑴每2小时巡视患者，观察患者病情改变；⑵依据患者病情，测量生命体征；⑶依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；⑷依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；⑸提供护理相关健康指导。护理风险管理和护理安全第28页5、对三级护理患者护理包含以下关键点：⑴每3小时巡视患者，观察患者病情改变；⑵依据患者病情，测量生命体征；⑶依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；⑷提供护理相关健康指导。护理风险管理和护理安全第29页护士在工作中应该关心和爱护患者，发觉患者病情改变，应该及时与医师沟通。护理风险管理和护理安全第30页基础护理质量要求床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。卧位舒适，符合病情和治疗要求。口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。满足进食需求。满足饮水、排泄需求。依据肢体功效，帮助和指导适当功效锻炼。护理风险管理和护理安全第31页二、交接班制度目标：确保临床医疗护理工作连续性，预防事故发生。护理风险管理和护理安全第32页1、交接班要求①交班者在交班前应完成本班各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。②交班者整理及补充常规使用物品，为下一班做好必需用具准备。③交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并署名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)病情统计。护理风险管理和护理安全第33页1、交接班要求④交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应马上问询。接班时如发觉问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。⑤交接双方共同巡视病房，注意查看病人病情是否与交班相符，重病人基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否到达管理要求等。护理风险管理和护理安全第34页1、交接班要求⑥对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出病人，应及时与主管医生或值班医生联络，并采取对应办法，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。护理风险管理和护理安全第35页2、交班方式：①书面交班②口头交班③床边交班护理风险管理和护理安全第36页3、交班内容1）病人动态：包含病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊改变病人及死亡等情况。护理风险管理和护理安全第37页3、交班内容2）病人病情：包含病人意识、生命体征、症状和体征、与疾病亲密相关检验结果，治疗、护理办法及效果（如各种引流管是否通畅，引流液色、性状、量；输液内容及滴速；注射部位有没有红肿、渗漏）；病人心理改变，病人对疾病态度，家庭、单位态度和支持情况等。护理风险管理和护理安全第38页3、交班内容3）物品：包含常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。护理风险管理和护理安全第39页三、抢救工作制度目标及时、快速、有效地抢救病人生命，提升抢救成功率。护理风险管理和护理安全第40页要求1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行。明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接收护理部组织、调配和指导。3、医生还未抵达时，护理人员应马上监测生命体征，严密观察病情，主动抢救。护理风险管理和护理安全第41页要求4、严格执行各项规章制度。对病情改变、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时统计和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医师及时补开医嘱。5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。6、抢救车、抢救物品、器械、药品应按医院统一要求放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，定时查对。7、做好抢救登记及抢救后处置工作。护理风险管理和护理安全第42页四、查对制度目标确保病人安全，预防事故发生。护理风险管理和护理安全第43页1、医嘱查对制度：1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。每日必须总查对医嘱一次，并有统计(还未取消医嘱本，每班查对新医嘱，每七天总查对一次)。3）对有疑问医嘱，应查清后执行。护理风险管理和护理安全第44页2、服药、注射、输液查对制度1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。2)备药前要检验药品质量，注意有没有变质，针剂有没有裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）备药后必须经第二人查对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。护理风险管理和护理安全第45页2、服药、注射、输液查对制度4）、凡需做过敏试验药品，在试验前，应详细问询过敏史。试验结果应由执行者和复查者双署名。阴性者方可使用。5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，查对无误