心脏病人的心理评估与护理

心脏病人的心理评估与护理Part01Part02Part03Contents目录P01心理护理概述心脏病患者心理特征P12心脏病患者心理护理流程P253心理护理概述014心理护理：指在整个诊疗过程中，医护人员对患者心理各方面给予的维护和调理，通过以护士为主的医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为等，影响和改变患者的不良心理状态与行为，使之有利于疾病的康复，以发挥医疗的最佳效果。心理护理的概念心理护理的概念主体方法体系客体具体目标四要素护士患者理论及技术心理问题解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系、患者之间的关系，以协助患者适应新的社会角色和生活环境。通过心理护理，护理人员要尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。心理护理的应用目的7心脏病患者心理特征028心脏病一旦罹患以后不可治愈需要长期服药需要有良好的依从性部分患者一旦患有心脏病以后，最终都要走向心力衰竭或猝死等严重的结局心脏病的中晚期患者治疗费用高心脏病患者的疾病特征对疾病的担心就医的不便生活及工作习惯的改变躯体的不适或者行动的不便社会支持的不足或匮乏心理特征形成因素心理特征主要表现焦虑与抑郁恐惧否认绝望以自我为中心11心脏病人心理护理流程0312心脏病人心理护理流程建立良好的护患关系遵循医学伦理学的基本原则有效的沟通技巧LoremLoremLoremLoremLorem1遵循伦理三原则建立良好的护患关系尊重人的尊严原则有益原则公平公正原则以患者为中心”的沟通建立良好的护患关系区别：以患者为中心的沟通与以医务人员为中心的沟通的最重要区别反映在医务人员或患者决定讨论内容的开放程度。以医务人员为中心的沟通，多采用封闭性问题，讨论方向由医务人员决定，咨询主要集中和用药问题。相反，以患者为中心的沟通，则是在更广阔地范围内进行开放的交流，让患者提出他们所关注内容和议程。住院病人典型的的沟通顺序：早期是一个以医护人员为中心的阶段，以便更高效地收集和交换信息；然后是伴随着日益增多的患者为中心的阶段，鼓励患者暴露其问题，解决其疑问和误解，最后全面对患者的信息和情况进行反应。良好的倾听技巧建立良好的护患关系倾听者的肢体语言和行为：倾听者应表现出放松的姿态、理想姿态应以一种感兴趣的、自然的方式面向患者、以此给其以重要的、参与的感觉，从而促使其交谈。还要偶尔点点头或发表意见，表示倾听者正在倾听并跟随着他。通过身体姿势及面部、声音信号、传递给患者以听者正全神惯注的信息。营造促进交谈的气氛：让谈话者感到对方正在理解并吸收自己给出的信息，并且对方正体会(同感)自己的感受，如此也传达着听者对谈话者充满期待、希望他讲得更多。心脏病人心理护理流程心理护理的评估患者心理的初始评估患者心理的深入评估654321概念临床心理评估(Clinicalpsychologicalassessment)指将心理评估的通用理论与方法运用于临床、以患者为主要对象、可评定及甄别患者心理状态的应用性评估手段和技术。心理护理评估心理护理评估筛选对象提供依据评估效果筛选干预对象1.甄别重度心理危机2.区分心理干预等级提供干预依据评估干预效果主要功能19心理护理评估综合评估原则动态实时原则循序渐进原则实施原则初始评估指患者初入院阶段，护士主要运用临床观察法、访谈法，如通过观察患者的各种表情动作，倾听患者或其亲朋好友的叙述等，收集反映患者心理状态的大量信息，分析患者基木心理状态，条件许可时，还可使用量表法、问卷调杳法等收集患者的心理信息，报据患者心理问题的特点，选用人格量表、情绪量表等心理测评工具，了解患者心理活动的深层信息。对心理处于适宜状态的患者，初始评估即完成；对心理状态存在问题的患者，则需进行下一步的深入评估。深入评估评估对象既包括初入院阶段“存在问题”的患者，也包括初始评估为“状态适宜”，但在其后入院治疗阶段由各种因素引发问题的患者，深入评估可采用深入访谈法或者借助心理评定量表，对患者进行客观量化的心理评定，可在初始评估的基础上酌情选用评定方法和测评工具，客观地析出患者心理问题的性质、程度及主要原因，以便为制定干预对策提供依据心理护理评估实施方法心理护理评估主要方法调查法观察法会谈法作品分析法心理护理评估主要方法调查法观察法会谈法作品分析法包括历史调查和现状调查两个方面。历史调查主要包括档案、文献资料和向了解被评估者过去经历的人调查等内容。现状调查主要围绕与当前问题有关的内容进行。调查方式除一般询问外，还可采用调查表（问卷）的形式进行。心理护理评估主要方法调查法观察法会谈法作品分析法在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录心理护理评估主要方法调查法观察法会谈法作品分析法是护士与病人之间所进行的一种有目的的交谈，通过交谈，可以了解病人心理异常的症状及其性质和原因，为临床心理护理的心理干预提供依据心理护理评估主要方法调查法观察法会谈法作品分析法所谓"作品"指被评估者所做的日记、书信、图画、工艺等文化性的创作，也包括了他（她）生活和劳动过程中所做的事和东西。通过分析这些作品（产品）可以有效地评估其心理水平和心理状态，并且可以作为一个客观依据留存心理测验法E职业咨询测验C神经心理测验B人格测验A能力测验D临床评定量表心脏病人心理护理流程心理护理的诊断确定患者的基本心态，提出心理护理诊断654321定义心理护理诊断是对人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神等健康问题的说明，这些问题是属于护理职责范围内的，能用护理方法加以解决。心理护理诊断目的将收集来的资料进行分析，将其与正常值或病人健康时的状态进行比较，从中发现病人存在或潜在的心理问题，判断病人有什么心理问题（定性），其程度如何（定量）以及其原因是什么（归因）以便为优选心理护理对策提供有价值的参照系。心理护理诊断确定患者的基本心态患者者基本心理状态的性质—好、中、差患者不良心理状态的强弱程度—轻、中、重不良心理状态的抽象概括—找出引起患者不良心理状态的症结所在心理护理诊断心理护理诊断是护理诊断的一部分，是对人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神等健康问题的说明，这些问题是属于护理职责范围内的，能用护理方法加以解决。目前护理人员主要根据患者的基本心态结合北美护理诊断协会提出的148项护理诊断中的心理护理诊断部分来确定心理护理诊断。心理护理诊断提出诊断自我感知—自我概念型态，如焦虑、恐惧、绝望、自我形象紊乱、自我认同紊乱等。角色——关系型态，如语言沟通障碍、家庭作用改变、预感性悲哀、有孤独的危险、有亲子依恋改变的危险、角色紊乱、社交障碍、社交独立等。价值——信念型态，如精神困扰、潜在的精神健康增强等。心理护理诊断焦虑1

恐惧2

绝望3以我为中心4否认5心理护理诊断焦虑恐惧绝望自我为中心否认定义个体或群体面临模糊的、非特异性威胁时所经历的心神不安（恐惧、担心）的状态和自主神经系统的一类反应。原因对自己疾病的过度担心家庭角色的缺如社会角色的改变经济压力心理护理诊断焦虑恐惧绝望自我为中心否认表现020301生理方面情绪方面认知行为方面主诉有下列感觉：恐惧担心；情绪失控；绝望；心理紧张或激动；神经紧张；无法放松；缺乏自信；預感性悲哀。个体表现：易怒或没有耐心；责备他人；发火；畏缩；哭泣：缺乏主动性：易埋怨他人；自我否定；受惊反应：怕与他人目光接触无法集中注意力；思维障碍；定向力障碍；高度注意；专注过度；听力减弱；健忘；意识模糊：沉默；沉湎于过去而不是思考现在或未来。心率加快；失眠；血压增高；疲乏和虚弱；呼吸频率加快；盗汗；口干；瞳孔扩大；身体隐痛或疼痛；坐卧不安；颤抖，面部抽描；心悸；头晕目眩：恶心或呕吐；感觉异常等心理护理诊断焦虑恐惧绝望自我为中心否认定义个体或群体在感知到可识别的危险时所经历的生理或情绪困扰的一种状态原因心脏疾病的不可治愈性心脏疾病晚期治疗效果不可控制性及不可预测性心脏疾病所致的机体功能丧失经济损失严重心理护理诊断焦虑恐惧绝望以我为中心否认表现020301生理方面情绪方面认知行为方面恐惧、惊骇、焦虑和警戒的感觉回避行为、专注于危险的事物、注意缺陷、工作能力缺陷、控制能力缺陷、自信缺陷。表现为哭泣、攻击、逃避、过度警觉、功能不全性制动、强迫性举止、疑问或言语增加。内脏与躯体活动：①骨骼肌：抖动、肌肉紧张、四肢无力。②心血管系统表现：心悸、脉快、血压增高。③呼吸系统表现：气短、呼吸频率加快。④消化系统表现：食欲不振、恶心或呕吐、腹泻或急迫便意、口或喉干。⑤泌尿生殖系统表现:尿频、尿急。⑥皮肤表现：潮红或苍白、出汗、感觉异常。⑦中枢神经系统表现或认知表现：晕厥、失眠、注意力集中困难、易激惹、心不在焉、噩梦、瞳孔扩大定义一种持续的、主现的情绪状态，在这种状态下个体对于所期望的事情或需要解决的问题，觉得没有任何的选择机会或办法，而且无法依靠自身能力去实现个人目标。原因心脏疾病患者长期的不适、衰弱，机体功能受损。无能力完成个人生活价值的目标无能力完成个人希望参与的活动丧失有价值的人或事（配偶，孩子，朋友等）焦虑恐惧绝望以我为中心否认心理护理诊断心理护理诊断心理护理诊断焦虑恐惧绝望以我为中心否认表现020301生理方面情绪方面认知方面主诉有下列感觉：恐惧担心；情绪失控；绝望的人很难体验感受但会感到：不能找到好运气或上帝的恩赐；生活中缺少目标和意义；“空虚”；丧失感和剥夺感；无助感；无能力：上当受骗。解决问题和决策能力降低；着眼于应对过去和将来，而不是这里和现在；思维过程的灵活性下降，呆板（如“全或无”的思维）；缺乏想象和愿望；无能力确定和（或）完成期望的目标，无能力计划、组织和或决策，不能认识希望的来源，自杀念头。对刺激反应慢、缺乏活力、睡眠增加。表达出对于感知到的不可能情况的一种深重、不可抗拒、持续的淡漠反应。心理护理诊断表现“以我为中心”的主要表现包括对周围的人和事经常不满，抱怨医护人员对其不够重视，听不进医务人员的劝解，不愿与家属或医务人员沟通，严重者出现迫害妄想。原因长期、反复的住院治疗住院时主要精力放在关注自己的疾病上长期忍受身体的不适。对自己生命的担心。焦虑恐惧绝望以我为中心否认心理护理诊断定义个体有意或无意地采取了一些无效的否认行为，试图减轻因健康状况改变而产生的焦虑和恐俱。诊断依据有意拖延或拒绝接受检查、治疗有意忽视某些症状、危险恐惧或中度以上焦虑拒绝谈论疾病带来的痛苦否认疾病对生活、工作带来的影响己不害怕所面临的疾病威胁焦虑恐惧绝望以我为中心否认心脏病人心理护理流程心理护理的计划654321心理护理计划心理护理计划是护理人员在对患者心理问题的全面评估与诊断基础上，针对心理护理诊断制定相应的具体的心理护理措施。其主要内容包括分析引起不良心理状态的原因、心理护理诊断的排序、确定预期目标、制定心理护理措施、形成书面计划。心脏病人心理护理流程心理护理的实施654321心理护理实施患者心理状态是个性与共性的对立统一，既有个体差异，又有许多共性规律。实施心理护理首先应考虑患者心理的共性规律、心理护理的总体对策和实施原则；再结合患者的个性特征，在具体操作上举一反三、灵活应用，便可使各类患者的心理问题迎刃而解。心理支持认知疗法心理疏导放松训练脱敏疗法常用的心理护理方法46心理支持认知疗法心理疏导放松训练脱敏疗法常用的心理护理方法心理支持法是在病人出现情绪障碍或心理问题时，给予病人精神和心理上不同形式、不同程度的支持和援助，以促进病人情绍稳定并能平静接受或治疗的方法。实施步骤：1.鼓励病人倾诉2.分析与解释；3.安慰与同理47心理支持认知疗法心理疏导放松训练脱敏疗法常用的心理护理方法心理疏导就是护士以语言为工具，帮助和指导病人学习有效的应对技巧，把其从痛苦的经历中解脱出来的过程。步骤：1.使病人能够客观地了解自己的境况2.帮助病人了解自己应付困难的能力3.鼓励病人建立适当的心理宣泄途径4.引导和帮助病人培养稳定的情绪48心理支持认知疗法心理疏导放松训练脱敏疗法常用的心理护理方法放松训练法是一个很普通的练习，只要病人达到一种主观的状态，可应用于任何紧张的情况下。包括呼吸控制训练、沉思疗法，肌肉放松训练等。49心理支持认知疗法心理疏导放松训练脱敏疗法常用的心理护理方法认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者不良认知的一类心理治疗方法的总称步骤1.鼓励病人把自己对个人和事物的看法说出2.逐项逐条讲解3.建立新的观念和新的认知50心理支持认知疗法心理疏导放松训练脱敏疗法常用的心理护理方法想象脱敏：先想象低强度的刺激，产生焦虑，然后放松直至不再焦虑。之后进入下一强度等级的刺激想象，又产生焦虑再用放松对抗焦虑。如此反复进行。现实脱敏：现实脱敏即想象的刺激情境改为现实情境，其余做法与想象脱敏相同51心脏疾病患者常见心理问题的护理消除过多的刺激让个体感到放心和舒适应激情况不可避免时，指导如何去控制焦虑帮助生气的人探讨减轻焦虑的措施提供能减轻压力的活动焦虑的护理1.陪伴守护。2.不要向个体提出什么要求或让个体做出什么决定。坐在个体面前。3.使用浅显易懂的语句，心平气和地与个体交谈。4.意识到作为护理者的关注之处，避免焦虑相互影响。5.表达赞同和理解的情感（如：默默不语、触摸安抚、任其哭泣或诉说）1.将个体带到比较安静的房间2.限制与其他焦虑的个体或家属接触。1.向上看、控制呼吸，放低双肩，放慢思维，改变声音。2.给予自我指令（如可能，则大声说出，放松面部，改变面部表情。3.改变看法：想象从远距离来看这个情况。1.确定生气的表现2.了解护士自身对个体行为的反应3.不要轻易打断个体讲话，能够聆听个体的不满和委屈。4.如可能,提供积极的解释。5.探讨怒气暴发的后果。6.探索用其他行为来替代暴力行为的途径7.当个体不苛刻或不固执时与其交流。听音乐、芳香疗法、放松训练、有引导地想象、思维阻断、按摩等体育活动、游戏53恐惧的护理0705060804010203帮助个体认识鼓励反映现实的反应无威胁的气氛指导放松技术鼓励表达感受介绍环境允许个人空间简单直接的陈述54绝望的护理010203040506070809010203040506070809传达同情形成现实的短期和长期目标创造表达精神需求的环境帮助识别希望的源泉