外科急腹症培训课件

外科急腹症1精选课件第1页急腹症特点：发病率高、起病突然；

病情危重；

诊断困难；病因复杂，常包括到

内、外、妇、儿等各科许多疾病。病情进展变化快；

误诊误治、后果严重。2精选课件第2页早期诊断——主要性！！！●详细病史

●细心体检

●必要辅助检查

试验室检查（三大常规、淀粉酶、分泌物检查等）X线、B超、CT、内镜、腹腔穿刺等●综合分析判断：鉴别诊断3精选课件第3页

今天讨论下列五个问题：

各科急腹症特点（内科、外科鉴别）

外科急腹症诊断办法

外科急腹症处理标准

老年人腹痛

急腹症致命指征提要4精选课件第4页一、各科急腹症特点内科急腹症特点●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无显著腹肌担心。●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。5精选课件第5页一、各科急腹症特点妇产科急腹症特点●下列腹部或盆腔内痛为主。●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。●妇科检查可明确疾病诊断。6精选课件第6页一、各科急腹症特点外科急腹症特点●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。●腹痛或压痛部位较固定，程度重。

●可伴有腹部肿块或其他外科特性性体征及辅助检查体现。7精选课件第7页内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有一般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重，由含糊到显著，由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同步升高后于腹痛升高呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便（肠梗阻）腹泻不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同步存在少发生（盆腔脓肿、直肠里急后重可），不伴吐便秘常无常有压痛++一、各科急腹症特点8精选课件第8页内科急腹症外科急腹症肌担心++腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失连续进行其他部位体征常有无腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应能够缓和甚至治愈不缓和肌注解痉药效应明确缓和或消失痊愈不缓和或临时缓和短期观测多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状逐渐显著腹痛随病变逐渐加重一、各科急腹症特点9精选课件第9页二、外科急腹症诊断办法

1.详细病史

2.细心体检

3.辅助检查

4.综合分析判断（鉴别诊断）

●心电图●腹部X线平片●血尿淀粉酶●尿妊娠试验●外伤史、既往病史、月经史、饮食等★

10精选课件第10页二、外科急腹症诊断办法1.详细病史

腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖有关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石★

11精选课件第11页二、外科急腹症诊断办法1.详细病史

●右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎●左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛●剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛发病部位

12精选课件第12页二、外科急腹症诊断办法1.详细病史

●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕黄体滤泡破裂●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕黄体滤泡破裂●耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、膀胱结石发病部位

13精选课件第13页二、外科急腹症诊断办法

发病部位●注意腹腔以外疾病引发腹痛！

右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引发右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎1.详细病史

★

14精选课件第14页腹痛部位●最常见部位：右下腹、右上腹、脐上▲注意：腹痛范围越大提醒病情越重！15精选课件第15页二、外科急腹症诊断办法

●发病急缓：迟缓→加重：炎性病变突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄●疼痛性质：连续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞连续性阵发加重—炎症、梗阻●疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激1.详细病史

★

16精选课件第16页二、外科急腹症诊断办法

●厌食—小儿急性阑尾炎●恶心、呕吐—常见于消化道疾病急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样吐物—出血—胃扩张●排气排便停顿—机械性肠梗阻●水样便—急性胃肠炎●粘液便里急后重—急性痢疾●小儿腹泻果酱便—肠套叠●臭味血便—急性坏死性肠炎伴随症状1.详细病史

17精选课件第17页二、外科急腹症诊断办法伴随症状●寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎●贫血、休克—出血●黄疸—肝、胆、胰头疾病●尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病●月经停顿—宫外孕●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂1.详细病史

18精选课件第18页二、外科急腹症诊断办法2.体格检查

全身：神志、表情、体位、面色、粘膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温腹部望诊：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉腹部触诊

—最主要检查办法！腹壁软硬度触痛压痛—病变部位肌担心—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血显著—细菌感染炎症高度—板样硬—化学刺激反跳痛—腹膜反应肝、脾肿物异常搏动—血管瘤★

19精选课件第19页二、外科急腹症诊断办法2.体格检查

腹部叩诊肝浊音界：缩小—气腹征移动性浊音—腹腔积液鼓音—肠腔胀气腹部听诊肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻消失—麻痹性肠梗阻血管杂音：血管瘤直肠指诊—应重视！肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物及血迹20精选课件第20页二、外科急腹症诊断办法3.辅助检查

试验室检查（三大常规、淀粉酶、分泌物检查等）X线、B超、CT、内镜、腹腔穿刺等Ｘ线检查—主要腹部立位片：膈下游离气体—气腹多种液气平—肠梗阻结石影—结石症膈肌位置—腹腔压力

Ｂ超检查—普遍常用肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂—病理变化腹腔积液—积血、积液★

21精选课件第21页二、外科急腹症诊断办法3.辅助检查

胃肠减压●作诊断及治疗。●急性胃扩张用胃肠插管减压是有效治疗。●十二指肠引流对胆道感染有诊断价值。对幽门梗阻胃潴留患者，则既可作诊断又可作治疗用。●部分粘连性肠梗阻及早期胃急性穿孔患者，胃肠减压是必需治疗。●可作术前、术后胃肠减压

22精选课件第22页二、外科急腹症诊断办法4.综合分析判断（鉴别诊断）

（一）首先判断有没有外科急腹症？

(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌担心和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸削弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。外科急腹症特点★

23精选课件第23页二、外科急腹症诊断办法（二）其次是判断外科急腹症性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛病因。4.综合分析判断（鉴别诊断）1.急性炎症性疾病共同特点有：(1)一般起病较急，腹痛为连续性。(2)常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌担心（腹膜刺激征）。(3)全身中毒症状出现：T、P、白血球升高等。★

24精选课件第24页二、外科急腹症诊断办法4.综合分析判断（鉴别诊断）2.急性穿孔性疾病共同特点有：(1)发病突然，呈突然连续性腹痛。(2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹。(4)肠音削弱或消失（“安静腹”）。(3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛。(5)腹部X线检查可见膈下游离气体。(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。★

25精选课件第25页二、外科急腹症诊断办法4.综合分析判断（鉴别诊断）3.急性梗阻性疾病共同特点有：(1)起病急骤，开始症状即剧烈(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有征象：如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。(2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断根据。★

26精选课件第26页二、外科急腹症诊断办法4.综合分析判断（鉴别诊断）4.腹腔内出血疾病共同体现有：(1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音；(2)为连续性钝痛，腹膜刺激征较轻；(4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降；(5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。★

27精选课件第27页二、外科急腹症诊断办法4.综合分析判断（鉴别诊断）（三）最后是估计或确定发病部位和（或）器

官及病情严重程度

●根据腹痛起始部位和阳性体征部位。●根据病变某些特性而判断。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为阑尾炎。脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声，提醒：肠梗阻。●配合必要特殊检查，如化验、X线、B超。28精选课件第28页三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛

其他特点疼痛部位类别29精选课件第29页三、外科急腹症处理标准三禁

●禁饮食

●禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）

●严禁使用泻药或灌肠30精选课件第30页三、外科急腹症处理标准四抗

●抗休克（创伤性、感染性和失血性休克）

●抗感染（感染性急腹症）

●抗失水（纠正水、电解质和酸碱平衡）●抗腹胀——胃肠减压31精选课件第31页三、外科急腹症处理标准手术五标准

●选择恰当手术切口

●系统探查腹腔脏器●避免腹腔继续被污染●控制出血●选择合适麻醉32精选课件第32页三、外科急腹症处理标准外科急腹症手术时机选择（一）需要立即手术：

腹部贯通伤

腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎

特殊类型急性阑尾炎

绞窄性肠梗阻

重症胆管炎

急性胆囊炎、胆管炎并穿孔

消化道穿孔并弥漫性腹膜炎

急性重症胰腺炎出现高热、腹肌担心或低血压等并发症★

33精选课件第33页三、外科急腹症处理标准（二）可在严密观测下行非手术治疗或充足术前准备

腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无显著腹腔积血或腹膜炎体现

一般类型急性阑尾炎

急性单纯性机械性肠梗阻

急性胆囊炎、胆管炎

消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限

术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅

原发性腹膜炎

腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症

大肠癌所致慢性肠梗阻★

34精选课件第34页三、外科急腹症处理标准（三）一般不需要手术外科急腹症

麻痹性肠梗一般不宜手术，但高度肠胀气有也许造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压。

蛔虫、粪块所致急性肠梗阻。

腹膜后血肿无进行性失血体现。★

35精选课件第35页四、老年人腹痛——高危！！！（1）感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。（6）诊断胃肠炎应采取排除法——年轻人也应如此。（3）易发生生命体征异常；死亡率随年纪递增。（2）急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发