突发公共卫生事件处置与管理规范

突发公共卫生大事处置

与管理规范农**师疾病预防掌握中心突发公共卫生大事的概念时间性：突然发生的—数小时、一天或数天性质：造成或可能造成社会公众健康严重损害—人的病、伤、死亡及心理影响、社会行为内容：重大传染病疫情—流行、爆发、死亡病例消灭群体性不明缘由疾病—疫情早期或新发疾病重大食物中毒—集体就餐、同源致病职业中毒—物理因素、化学因素、生物因素其他影响公众健康的大事—特别反应、肿瘤等慢病、灾难、恐怖攻击、菌毒种丢失等广义突发公共卫生大事：包括9.11大事、7.5大事此类全部与公共卫生有关的大事。狭义突发公共卫生大事：包括炭疽生物恐怖、针刺大事、传染病疫情、中毒、意外大事、不明缘由等大事，是我们传统意义上所指的突发公共卫生大事。主要由公共卫生系统参加处置。♦突发公共卫生大事分级及响应♦突发公共卫生大事网络直报♦兵团突发公共大事管理与处置突发公共卫生大事分级依据突发公共卫生大事性质、危害程度、涉及范围，一般划分为：格外重大（Ⅰ级）：常作为红色预警重大（Ⅱ级）：常作为橙色预警较大（Ⅲ级）：常作为黄色预警一般（Ⅳ级）：常作为蓝色预警格外重大突发公共卫生大事（Ⅰ级）有以下情形之一的为格外重大突发公共卫生大事（Ⅰ级）1、肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市疫情波及2个以上的省份，并有进一步集中趋势。2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有集中趋势。3、涉及多个省份的群体性不明缘由疾病，并有集中趋势。4、发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有集中趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。5、发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失大事。6、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并消灭输入性病例，严重危及我国公共卫生平安的大事。7、国务院卫生行政部门认定的其他格外重大突发公共卫生大事。重大突发公共卫生大事（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大突发公共卫生大事（Ⅱ级）1、在一个县（市）行政区域内，一个平均埋伏期内（6天）发生的5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。3、腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区以内，一个平均期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。4、霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有集中趋势。5、乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年周期平均水平2倍以上。

重大突发公共卫生大事（Ⅱ级）6、我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成集中。7、发生群体性不明缘由疾病集中到县（市）以外的地区。8、发生重大医源性感染大事。9、预防接种或群体预防性服药消灭人员死亡。10、一次食物中毒人数超过100人并消灭死亡病例，或消灭10例以上死亡病例。11、一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。12、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。13、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生大事。较大突发公共卫生大事（Ⅲ级）有下列情形之一的为较大突发公共卫生大事（Ⅲ级）1、发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均埋伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。2、腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均埋伏期内连续发病10～29例，或波及2个以上县（市）。3、霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。4、一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过5年同期平均发病水平1倍以上。

较大突发公共卫生大事（Ⅲ级）5、在一个县（市）行政区域内发现群体性不明缘由病例。6、一次食物中毒人数超过100人，或消灭死亡病例。7、预防接种或群体预防性服药消灭群体心因性反应或不良反应。8、一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下。9、市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生大事。一般突发公共卫生大事（Ⅳ级）有些列情形之一的为一般突发公共卫生大事（Ⅳ级）1、腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均埋伏期内病例数未超过10例。2、霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。3、一次食物中毒人数30～99人，未消灭死亡病例。4、一次发生急性职业中毒9人以下，未消灭死亡病例。5、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生大事。突发公共卫生大事分级反应格外重大突发公共卫生大事由国务院卫生行政部门负责应急响应国务院卫生行政部门调查确定、综合评估必要时向国务院提出成立应急指挥部组织、协调专业机构调查处理指导、协调实行措施地方各级人民政府卫生行政部门在本级人民政府的统一领导下，依据上级卫生行政部门的统一部署做好本行政区域内的应急处理工作。

发布、通报重大突发公共卫生大事的应急反应

由省级卫生行政部门负责应急响应国务院卫生行政部门省级卫生行政部门调查确定、综合评估必要时向省级人民政府提出成立应急指挥部实行掌握措施、提出建议通报有关情况、发布信息对省级卫生行政部门督导协助掌握、开展救治向有关省份通报较大突发公共卫生大事的应急反应

由市(地)级卫生行政部门负责应急响应市(地)级卫生行政部门省级卫生行政部门调查确定、综合评估实行措施、指导县级卫生行政部门按规定向本级人民政府、省级卫生行政部门报告加强督导组织专家、供应指导和支持适时向有关地区发出通报实行防控措施国务院卫生行政部门依据需要供应技术支持、指导一般突发公共卫生大事的应急反应由县级卫生行政部门负责应急响应县级卫生行政部门省级卫生行政部门市(地)级卫生行政部门调查确认、综合评估组织、协调专业机构调查处理按规定向本级人民政府、上一级卫生行政部门报告组织专家进行技术指导依据需要供应技术支持、指导突发公共卫生大事的报告－时限和程序监测报告机构、医疗卫生气构及有关单位２小时内尽快向所在地区县级人民政府卫生行政部门报告接到突发公共卫生大事信息报告的卫生行政部门经核实、调查确认后，２小时内尽快向本级人民政府报告同时向上级人民政府卫生行政部门报告地方各级人民政府接到报告后２小时内尽快向上一级人民政府报告对可能造成重大社会影响的突发公共卫生大事省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门省级人民政府卫生行政部门在接到报告的1小时内，向国务院卫生行政部门报告国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务院报告食物中毒

分级食物中毒大事的发病人数达到30例及以上时，应依据突发公共卫生大事进行处理，大事分级如下：暂不列出。属重大突发公共卫生大事（Ⅱ级）的食物中毒大事：一次食物中毒人数超过100人并消灭死亡病例；或消灭10例以上死亡病例。属较大突发公共卫生大事（Ⅲ级）的食物中毒大事：一次食物中毒人数超过100人；或消灭死亡病例。属一般突发公共卫生大事（Ⅳ级）食物中毒大事：发病人数在30-99人，未消灭死亡病例。食物中毒大事的分级响应原则各级卫生行政部门在同级人民政府的统一领导和指挥下，开展卫生应急处理工作。属格外重大突发公共卫生大事的食物中毒大事（Ⅰ级）由卫生部负责应急响应；属重大突发公共卫生大事的食物中毒大事（Ⅱ级）由省级卫生行政部门负责应急响应；属较大突发公共卫生大事的食物中毒大事（Ⅲ级）由市（地）卫生行政部门负责应急响应；属一般突发公共卫生大事的食物中毒大事（Ⅳ级）由县级卫生行政部门负责应急响应。食物中毒的报告时限及报告方法突发公共卫生大事监测报告机构、医疗卫生气构和有关单位发现属于突发公共卫生大事的食物中毒后，应当在2小时内尽快向所在地区县级人民政府卫生行政部门报告。由接到报告的卫生行政部门在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级卫生行政主管部门报告。县级以上卫生行政部门指定的负责接收食物中毒报告的部门，在经卫生行政部门对中毒大事核实无误后2小时内，同时进行网络直报。书面报告内容

大事简要情况接报时间发生单位大事发生经过患者情况发病时间中毒人数及死亡人数中毒主要表现及严重程度患者就诊地点及救治情况大事缘由及调查情况可疑中毒食品、食品情况可疑食品加工单位及地址进食时间、进食人数样品采集情况（包括患者、食品、从业人员等环节涉及的样品）；已实行的掌握措施及效果（可疑中毒食品的封存、追回和销毁、食品生产场所的消毒、预防中毒危害扩大的其他措施）。非职业性一氧化碳中毒大事分级Ⅰ级（格外重大）在24小时内，1个地级行政区划单位范围内消灭一氧化碳中毒人数100人（含100人）以上，并消灭死亡病例；或死亡15人（含15人）以上。Ⅱ级（重大）在24小时内，1个县级卫生行政区划单位范围内消灭一氧化碳中毒人数60-99人，并消灭死亡病例；或死亡10-14人。Ⅲ级（较大）在24小时内，1个乡级行政区划单位范围内消灭一氧化碳中毒人数30-59人，并消灭死亡病例；或死亡6-9人。Ⅳ级（一般）在24小时内，1个社区、村级行政区划单位范围内消灭一氧化碳中毒人数10-29人，或死亡3-5人。

报告方式、时限和程序

高于Ⅳ级确认Ⅲ级确认Ⅰ级大事得到掌握，组织有关专家分析论证，终止应急反应市级政府及有关部门响应县级政府及有关部门响应省级政府及有关部门响应医疗救助、公共卫生调查及检测、卫生执法监督、组织专家核实、分类、大事评估医疗救助、公共卫生调查及检测、卫生执法监督、组织专家核实、分类、大事评估成立医疗救助、公共卫生、卫生监督专家组、指挥、协调相关部门、调动应急物资储备组织专家确认、分类、大事评估市级卫生行政部门卫生部应急办省级卫生行政部门县级卫生行政部门国务院及有关部门应急响应高于Ⅲ级确认Ⅱ级统一领导和指挥、协调有关部门，社会动员确认Ⅳ级成立全国突发公共卫生大事应急指挥部督导督导指挥指挥指挥督导突发公共卫生大事分级应急处理流程国家突发公共卫生大事

报告管理信息系统简介

各级卫生行政部门管理、监督供应保障督导、指导核实、确认、级别划分、上报建立突发公共卫生大事报告管理信息系统的目的

加强突发大事的管理和预警猜测，为做好防控工作供应依据

为进行快速应对和处置供应实时信息支持准时发现和报告突发公共卫生大事突发公共卫生大事的分类1、传染病大事2、食物中毒大事3、职业中毒大事4、其他中毒大事5、环境因素大事6、群体性不明缘由疾病7、群体性预防接种、服药大事8、医院感染大事9、意外辐射放射大事10、其他突发公共卫生大事11、高温中暑大事12、流感样病例大事突发公共卫生大事网络直报报告标准

《国家突发公共卫生大事相关信息报告管理工作规范》

以下简称《规范》报告范围与标准报告大事：按12大类大事进行报告报告范围：可能构成或已发生的突发公共卫生大事相关信息报告标准：不完全等同于《国家突发公共卫生大事应急预案》的判定标准。内容更简略、操作性更强、符合相关规定报告范围与标准－传染病1鼠疫：1例病例霍乱：1例病例传染性非典型肺炎：1例病人或疑似病人人感染高致病性禽流感：1例病例炭疽：肺炭疽1例1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例或1例及以上职业性炭疽病例报告范围与标准－传染病2报告范围与标准－传染病3甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例伤寒（副伤寒）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上伤寒（副伤寒）病例，或消灭2例及以上死亡细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或消灭2例及以上死亡报告范围与标准－传染病4麻疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上风疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上流行性脑脊髓膜炎：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡报告范围与标准－传染病5登革热：1周内，一个县（市、区）发生5例及以上；或首次发现病例流行性出血热：1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例（高发地区10例）及以上，或死亡1例及以上钩端螺旋体病：1周内，同一自然村寨、建筑工地等集体单位发生5例及以上，或死亡1例及以上流行性乙型脑炎：1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上，或死亡1例及以上疟疾：以行政村为单位，1个月内，发现5例（高发地区10例）及以上当地感染的病例在近3年内无当地感染病例报告的乡镇，以行政村为单位，1个月内发现5例及以上当地感染的病例在恶性疟流行地区，以乡（镇）为单位，1个月内发现2例及以上恶性疟死亡病例在非恶性疟流行地区，消灭输入性恶性疟继发感染病例报告范围与标准－传染病6报告范围与标准－传染病7血吸虫病：在未掌握地区，以行政村为单位，2周内发生10例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生5例及以上；在传播掌握地区，以行政村为单位，2周内发生5例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生3例及以上；在传播阻断地区或非流行区，发现当地感染的病人、病牛或感染性钉螺报告范围与标准－传染病8流感：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生下列情况之一⑴≥5例相关联病例；⑵2例含1例重症；⑶消灭死亡病例流腮：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上感染性腹泻：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上，或死亡1例及以上猩红热：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上报告范围与标准－传染病9输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染报告范围与标准－传染病10新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病发生本县近5年从未报告的传染病国家宣布已消灭的传染病不明缘由肺炎：发现不明缘由肺炎病例报告范围与标准－食物中毒一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上报告范围与标准—环境因素急性职业中毒：发生10人及以上（预案要求发生1人即报告），或者死亡1人及以上其他中毒：消灭食物中毒、职业中毒外的急性中毒3例及以上环境因素大事：发生环境因素转变所致的急性病例3例及以上报告范围与标准—意外事故意外辐射照耀大事：消灭意外辐射照耀人员1例及以上传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失大事报告范围与标准—预防接种预防接种和预防服药群体性不良反应群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中消灭群体性疑似特别反应；或发生死亡群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中消灭不良反应（或心因性反应）10例及以上；或死亡1例及以上报告范围与标准—其他医源性感染大事：医源性、实验室和医院感染暴发群体性不明缘由疾病：2周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明缘由疾病3例及以上各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生大事突发大事的分级Ⅱ级－重大大事Ⅲ级－较大大事Ⅳ级－一般大事未分级大事Ⅰ级－格外重大大事卫生部省级卫生行政部门地市级卫生行政部门县级卫生行政部门监测机构大事的确认突发公共卫生大事报告管理信息系统突发公共卫生大事报告管理信息系统扫瞄、填报报告单位/报告人大事分类/分级流行病学特征临床症状/体征大事发生缘由/病因掌握措施经济损失其他必要的信息（附件）突发公共卫生大事管理与处置当前突发公共卫生大事特征

突发性：突然、紧迫、非预期、意外发生

公共性：可能影响发生区域内全部人

严重性：人员伤亡或心理恐慌造成压力

简洁性：种类多，缘由简洁

易变性：处理难度大，结局存在较大变数做好突发公共卫生大事应急管理工作:

1.是关系国家经济社会进展全局和人民群众生命财产平安的大事；

2.是全面落实科学进展观、构建社会主义和谐社会的重要内容；

3.是各级政府坚持以人为本、执政为民、全面履行政府职能的重要体现。

突发公共卫生大事发生后，卫生行政部门重点抓好三件事：

一是开展调查，立即组织疾控中心等有关单位对大事发生的缘由，涉及的人群、地域范围、大事的危害程度、影响及进展趋势进行调查，并初步判定突发大事的等级；

二是实行掌握措施，依据突发大事的性质分别实行不同的现场掌握措施，如保护现场、隔离患者、现场消毒、切断传染源、保护水源等，防止进一步扩大；

三是开展医疗救治，对大事的伤病员进行抢救、转送、治疗，对传染病人进行隔离治疗。

疾控机构在卫生应急工作中的作用:

1.组织突发公共卫生大事相关危险因素的监测及预警

2.储备突发公共卫生大事应急工作的相关技术

3.健康教育

4.组织现场调查及样品采集检测

5.组织群体性不明缘由大事病因推断

6.参加突发公共卫生大事风险评估与沟通

7.提出并实施突发公共卫生大事掌握措施突发公共卫生大事管理内容

监测：长期系统收集资料，有时可掌握发生。

报告：语音、文字、图像、电子文档等

分析：专业人员供应技术分析报告，负责人做出决策

猜测与预警：依据分析报告进行猜测，提出预警信息

预备与筹备：人、物资、资金、程序、技术支持方案、处理现场前筹备

现场处理：飞快评估病伤情、抢救处理危重病人、核实诊断、调查并提出假设和措施、实施掌握措施、调查验证病因、防集中、防重症、防死亡

大事恢复：

善后、回顾与查遗补缺、责任划分、应对媒体

总结与商量：分析总结、报告上级

完善预案：建立或完善有针对性的预案

供应科学信息：技术信息、工作信息、需传递的信息突发公共卫生大事及相关危险因素监测报告系统:

1、突发公共卫生大事监测报告系统

2、法定传染病网络直报系统

3、不明缘由肺炎监测系统

4、救灾防病信息管理监测系统

5、重点传染病监测系统

6、病媒生物监测

7、卫生状况监测

8、媒体与群众举报(12320)预警:

1．公共卫生状况恶化预警

（1）水环境污染预警;（2）食品污染预警;（3）大气污染预警;（4）工作环境污染预警

2．传染病流行因素特别预警

（1）病媒生物、宿主动物预警:“惊”现带（菌）毒宿主动物;宿主动物、传播媒介密度明显增加;宿主动物带（菌）毒率大幅度增加;宿主动物大量死亡。

（2）病原体演化预警：流感抗原变异、消灭新亚型－大流行；流脑流行菌群转变－大流行；耐药性转变。

（3）人群易感性预警

3.突发大事次生突发公共卫生大事预警

早期预警：

1.综合征预警

发热＋急性出血、皮疹症候群或急性腹泻症候群或急性呼吸道感染症候群或急性神经症候群或急性黄疸症候群

2.类似大事预警

在某一单位、某一社区或某一区域，发生中毒、疾病暴发等公共卫生大事，向有可能发生类似大事的单位或区域发出预警。如：同一类食品、同类环境（CO中毒）、河流下游。

3、传染病早期预警

--消灭个别特殊病例：已消灭疾病(天花、脊灰)，传入本土没有的疾病（埃博拉），传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）

--呈现聚集性病例：时空间上的聚集性，与历史同期比较，有流行病学联系

贮备：

1.预案体系和标准和规范

预案体系包括：重大传染病，群体性不明缘由疾病，中毒大事。

技术标准和规范包括：现场调查与处置、标本采集与检测、专家管理。

2.技术研发与储备

监测及数据分析技术、预警技术、快速风险评估技术、致病缘由快速诊断与鉴别技术、医疗救治技术、病原体及病媒生物消杀技术、化学、核和辐射污染物洗消技术、平安防护技术、预防掌握技术。

3.物资储备

物资储备方式：实物储备、计划（能力）储备、经费储备

储备物资种类：现场处理防护的装备设备设施、诊断治疗药械（包括诊断试剂血清细胞毒物标准品、疫苗、消杀灭洗消药品及器械、诊疗药械救治药品）、交通工具、通讯设备。技术培训工作：

1.预案、技术标准

2.现场调查技术方法和技能

3.现场处置方法和技能

4.消杀及洗消技术

5.标本采集及检测技术

6.风险沟通技能

健康教育:

1.突发公共卫生大事相关的法律法规宣扬;

2.公民履行突发公共卫生大事报告的义务和报告方法;

3.突发公共卫生大事的自我防护知识;

4.突发应急大事的现场自救和现场逃生技巧等。

1、时间挨次

２、关联强度

３、可重复性

４、分布趋势

５、终止效应

６、剂量反应

７、特异性

８、合理性病因推断的八条