新生儿静脉营养配置课件

新生儿静脉营养的配置

1一、概述——概念

（一）肠道内营养(EN)

（二）肠道外营养(PN)

1．全静脉营养(TPN)：2．部分静脉营养（PPN）一、概述——概念（一）肠道内营养(EN)2一、概述——适应症

（二）肠道外营养(PN)

1．任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿；2．先天性消化道畸形外科手术治疗前后；3．短肠综合征；4．NEC内科保守治疗患者；5．严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；6．顽固性腹泻；7．无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；8．严重营养不良者。

一、概述——适应症

（二）肠道外营养(PN)

1．任何预计3

一、概述——禁忌症

（二）肠道外营养(PN)

1.患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2.代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3.循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上者禁用；4．严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L以上者，不用中性脂肪；5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。

一、概述——禁忌症

（二）肠道外营养(PN)

1.患严重4二、输送途径

（一）周围静脉

指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，适用于短期或开始应用肠道外营养的患儿，一般采用22G或24G套管针或普通钢针。优点是操作简单，便于护理，并发症少。缺点是不能耐受高渗性液体输入，仅适合短期应用二、输送途径

（一）周围静脉

指由四肢静脉或头皮静5

二、输送途径

（一）周围静脉:首选腋静脉

二、输送途径

（一）周围静脉:首选腋静脉

6二、输送途径

（二）中心静脉

指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由股静脉、脐静脉进入下腔静脉的输入法。优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送。缺点是导管相关的感染。二、输送途径

（二）中心静脉指由颈内、颈外、锁骨下等7

二、输送途径

（三）经周围插入的中心静脉（PICC）

从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。优点：可保留1～3个月，便于护理。

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二、输送途径

（三）经周围插入的中心静脉（PICC）

二、输送途径

（三）经周围插入的中心静脉（PICC）

9三、静脉营养液的成份1.蛋白质：以晶体氨基酸的形式2.脂肪：以脂肪乳剂的形式3.碳水化合物：以葡萄糖的形式4.电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒6.维生素A、C、D、E、K，B族维生素，胆碱和叶酸等三、静脉营养液的成份1.蛋白质：以晶体氨基酸的形式10四、静脉营养液的配制管理

（一）配置前的准备

1.配置人员的要求：取得执业证书并能独立工作的医护人员；2.配置环境的要求:无菌室或治疗室中的运行洁净工作台3.静脉营养袋的准备四、静脉营养液的配制管理

（一）配置前的准备

1.配置人员的11四、静脉营养液的配制管理

（二）配置过程

配置顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋;再将氨基酸放入营养袋;最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。四、静脉营养液的配制管理

（二）配置过程

12四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

1.由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。

环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染的概率；

人员要求：经培训的医务人员按PN正规配置顺序进行配置。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

1.由经培训的医13四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项2.配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对者签名。

输注前核对床号、姓名、住院号；

注明配置日期和时间，看是否按时输入PN营养液。3.宜现用现配，应在24小时内输注完毕。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项2.配好PN标签上14四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

4.如需存放，应在4℃冰箱内，并应复温后再输注。

复温应在使用时提前30分钟或1小时自冰箱拿出；

温度较高保存时间过长，脂肪乳稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，容易产生水油分离。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项4.如需存15四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

5.输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。

正常脂肪乳颗粒直径0.01到1微米；

当发生聚合反应时，颗粒直径可达到5到20微米，容易堵塞在肺毛细血管内；

肉眼看到的是50微米以上的。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

5.输注16四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

6.应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注射泵控制滴速。使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性；

保证匀速输注。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

6.应使用单17四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

7.单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书；输注时要注意避光，特别是光疗时。

普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。

8.在输注的PN中不应添加任何药物。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项

7.单独输注脂肪18四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项9.应注意观察患儿对PN的反应，及时处理并发症并记录。

护士观察患儿生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应；

根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代谢性酸中毒等表现）合理补液及控制输液速度。四、静脉营养液的配制管理

（三）注意事项9.应注意观察患儿19

六、静脉营养期间的监测

每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。

静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；

每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功；

用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；

酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断