第三五章病因诊法与体制

第三五章病因诊法与体制第1页，课件共73页，创作于2023年2月病因，就是破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因。古代中医病因学将致病因素分为三种：内因（如七情）外因（如六淫、疠气等），

不内外因（包括痰饮、瘀血、劳逸损伤、外伤、寄生虫等）。第2页，课件共73页，创作于2023年2月二、内因

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。

是人的精神状态，是机体对客观事物的不同反映，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体正常生理活动范围，使人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。第3页，课件共73页，创作于2023年2月1、七情与内脏气血的关系中医认为，人的精神活动与内脏密切相关，《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础。又说心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”。

喜怒思忧恐，简称“五志”。第4页，课件共73页，创作于2023年2月不同的情志变化对各脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。如《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐。”《灵枢·本神》又说：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。”故七情与内脏气血关系密切。第5页，课件共73页，创作于2023年2月(1)直接伤及内脏

《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”。

临床上不同的情志刺激，可对各脏有不同的影响。但并非绝对如此，因为人体是一个有机的整体。如《灵枢·口问》说：“心者，五脏六脏之主也，……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”又如郁怒伤肝，肝气横逆，又常犯脾胃，出现肝脾不调，肝胃不和等证。2、七情致病的特点

七情内伤，则直接影响相应的内脏，使脏腑气机逆乱、气血失调，导致多种病变的发生。第6页，课件共73页，创作于2023年2月心主血而藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，为气血生化之源。

故情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏气血失调为多见。

如思虑劳神过度，常损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现神志异常和脾失健运等症；

郁怒伤肝，怒则气上，血随气逆，可出现肝经气郁的两胁胀痛，善太息等症；或气滞血瘀，出现胁痛，妇女痛经，闭经，症瘕等证。此外，情志内伤还可化火，即“五志化火”，而致阴虚火旺等症，或导致湿、食、痰诸郁而为病。第7页，课件共73页，创作于2023年2月(2)影响脏腑气机

《素问·举痛论》说：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下……惊则气乱……思则气结。”

怒则气上，是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床可见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。

喜则气缓，包括缓解紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓和紧张，使营卫通利，心情舒畅。《素问·举痛论》说：“喜则气和先达，营卫通利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱等症，故《灵枢·本神》说：“喜乐者，神惮（畏惧）散而不藏。”第8页，课件共73页，创作于2023年2月悲则气消，是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。

恐则气下，是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，发生骨酸痿厥、遗精等症。

惊则气乱，是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。思则气结，是指思虑过度，伤神损脾。可导致气机郁结。古人认为思发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。

思虑过度，则伤心脾，暗耗阴血，心神失养则心悸、健忘、失眠、多梦；气机郁结阻滞，脾则运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆，脘腹胀满，便溏等症。第9页，课件共73页，创作于2023年2月(3)情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。

根据临床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。如有高血压史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可以迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜。第10页，课件共73页，创作于2023年2月三、六淫

风、寒、暑、湿、燥、火。

在正常的情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化，是万物生长的条件，对人体是无害的。风为春季的主气，但当其太过或不及时，四季均可使人患病。第11页，课件共73页，创作于2023年2月1、风

风为春季的主气，但当其太过或不及时，四季均可使人患病。且寒、湿、燥、暑、热等外邪，多依附于风而入侵人体。故中医认为，风邪实为外感病证的先导，因而《素问·骨空论》有“风为百病之长”、“风者，百病之始也”等生动的理论概括。风邪的性质和致病特点：

（1）风为阳邪，其性开泄风邪善动不居，具有升发、向上、向外的特点，故为阳邪。且易侵犯人体的上部（如头面）和肌表，可使皮毛、汗孔开泄，而出现汗出、恶风等病态。第12页，课件共73页，创作于2023年2月（2）风邪善行数变风邪致病，发病速、变化快、病位游走不定。如风痹的关节疼痛，多呈游走性，部位不定。故《素问·风论》说：“风者，善行而数变”。

风性主动：“动”有动摇不定的含义。如破伤风出现抽搐、痉挛、角弓反张等症状，某些温热病的热盛动风、阴虚风动，以及内伤杂病中的肝阳化风、血虚生风等出现的眩晕、抽搐、筋脉强直等症状皆属于“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）的表现，所以《素问·至真要大论》说：“诸暴强直，皆属于风”。第13页，课件共73页，创作于2023年2月2、寒

寒为冬季的主气，也可见于其它季节。寒邪致病有内寒、外寒之别。

外寒指外感寒邪而言，伤于肌表者，名“伤寒”；直中脏腑者，名“中寒”。

内寒是人体机能衰退，阳气虚弱所致。寒邪的性质和致病特点：（1）寒为阴邪，易伤阳气寒邪犯表，卫阳受损，则出现恶寒、无汗、头痛、身痛、发热等症状。

寒邪直中，侵袭脾胃，则中阳受损，或伤及肾阳，会出现畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷，小便清长等症状。第14页，课件共73页，创作于2023年2月(2)寒性凝滞，主痛寒邪侵袭，或阴寒内盛，皆可导致阳气不振，气血运行不畅，使气血凝滞，脉络不通，可出现疼痛。若上焦阳虚，阴寒阻遏胸阳，可出现胸痹、心痛；中焦脾胃阳虚，可造成胃脘痛、腹痛、泄泻；下焦肾阳不足，会出现腰膝冷痛、精寒不育等。第15页，课件共73页，创作于2023年2月（3）寒性收引收引，即收缩拘引之意。寒邪犯及肌肤，则毛窍收缩，出现恶寒、无汗、脉紧等症状；寒邪客于经络关节，则经脉收引，出现筋肉拘急（因感受风寒而身体痉挛、抽搐）痉挛（风强病），关节屈伸不利等症状。第16页，课件共73页，创作于2023年2月3、暑暑为夏季之主气。

暑病轻者谓伤暑，重者谓中暑、暑湿。暑纯属外邪，无内暑之说。暑邪的性质和致病特点：(1)暑为阳邪暑系夏日火热之气所化，其性炎热，故为阳邪。人受暑气，多见身热、多汗、心烦、口渴饮冷，脉洪数等症状。第17页，课件共73页，创作于2023年2月（2）暑性升散，伤津耗气暑为阳邪，阳性升发，故暑邪易升易散。其侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，易伤津液，津伤则口渴喜饮；大汗出往往气随津脱而气虚。（3）暑多挟湿夏日炎暑，多雨而潮湿，其致病常见四肢倦怠、胸闷、纳呆、便溏等症状。第18页，课件共73页，创作于2023年2月4、湿湿为长夏的主气。有内湿、外湿之分。

外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿所致。长夏湿气最盛，故多湿病。

内湿是疾病病理变化的产物，多由嗜酒成癖或过食生冷，以致脾阳失运，湿自内生。湿邪的性质和致病特点：（1）湿性重浊湿邪犯表，则令人头重身困，四肢酸楚，身不扬；若湿滞经络，流注关节，则关节酸痛、沉重、活动不利，痛处不移；若湿流下焦，则小便混浊、不利、大便溏泄，或下利脓血，甚至妇人带下粘稠腥秽等。第19页，课件共73页，创作于2023年2月（2）湿性粘滞这一特性主要表现在两方面，一是湿病症状多粘腻不爽，如患者表现为小便不畅，大便粘滞不爽等；二反映在病程上，迁延时日，缠绵难愈，如风湿病、湿温病。（3）湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气湿邪粘滞，留滞于脏腑经络，常常阻遏气机，使气机升降无能，出现胸脘痞闷，小便短涩，大便溏而不爽等症状。第20页，课件共73页，创作于2023年2月5、燥燥为秋季的主气，有内燥和外燥之分。人体感受自然界燥气而发病，为外燥，多见于秋天，故又名“秋燥”。秋燥分温、凉两类：初秋尚热，易感温燥；深秋气凉，易感凉燥。

内燥是疾病病理过程中因津液或精血亏损而形成的。燥邪的性质和致病特点：（1）燥性干涩，易伤津液临床常见鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮肤干涩皲裂、毛发失荣等症状。第21页，课件共73页，创作于2023年2月（2）燥易伤肺肺为娇脏，喜润恶燥，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。故燥邪伤人，自口鼻而入，最易犯肺。燥伤肺津，多见干咳少痰，或无痰，痰中带血，无汗或少汗，鼻干口燥、咽干便秘等症状。第22页，课件共73页，创作于2023年2月6、火

火为热之极。火邪有内火、外火之分。外火多由感受温热之邪而致，或自风、暑、湿、燥、寒五气转化而来。

内火是疾病变化的产物，多由脏腑功能失调或情志过激而致。如肾水不足，心火上炎；肝气郁结，郁而化火；思虑劳心，引动心火等。火邪的性质和致病特点：（1）火性上炎火为阳邪，其性上炎。其伤人多见上部，心火上扰，常见口舌生疮；胃火上窜，可见牙龈肿痛；肝火上炎，多见头痛、口苦、目赤、眩晕。感受火邪，阳热炽盛，出现壮热、烦躁不宁、口渴引饮、或疮疹红肿热痛等症状。第23页，课件共73页，创作于2023年2月（2）伤津、动血、生风火为阳邪，易伤津耗液，故感受火邪，出现发热、口渴、喜冷饮、舌红少津、小便短赤、大便燥结等症状最为常见。

热入血分，则灼伤脉络，迫血妄行，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等症状。火热之邪侵犯人体，劫耗阴液，可使筋脉失其滋养濡润，而出现四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等症状，亦属于肝风内动的范围。第24页，课件共73页，创作于2023年2月第四章诊法第25页，课件共73页，创作于2023年2月第一节望诊

一、一般望诊（一）望神（精神状态）

1、得神——即有神，是精充气足神旺的表现。

神是生命活动现象的总称，是五脏精气的体现。《素问·移精变气论》：“得神者昌。……虽病而正气未伤，属于轻病。

2、少神——就是说神气不足。

大多表现为精神不振、食欲不佳，注意力不能集中，疲倦嗜睡等，多表示有心脾两亏或肾阳不足等。

第26页，课件共73页，创作于2023年2月3、失神——指神气涣散。临床可见目光无神、神思昏乱、言语不清、面色无华、气息不顺、肌肉瘦削、二便失禁等。

神是生命活动的总称，是五脏精气的体现。审察神的得失是判断正气的盛衰、疾病的轻重和预后吉凶的重要内容。失神，表示五脏机能紊乱，疾病较难治疗，预后较差。第27页，课件共73页，创作于2023年2月4、假神

久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。

假神是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象。古人比喻做“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝的危候，属病危。5、神志异常

（1）癫病——阴证，言语行动失常。（2）狂病——阳证，浮夸，虚妄，放荡（3）痫病——常突然倒地，口吐涎沫，手足痉挛，口里发出羊叫声，也称羊角风。第28页，课件共73页，创作于2023年2月（二）望面色观察面部颜色与光泽，病色的善恶善——光明润泽——脏腑精气未衰；恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰。面色有青、赤、黄、白、黑。1、青色主寒证主痛证主瘀血证主惊风——小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。西医学称小儿惊厥。第29页，课件共73页，创作于2023年2月2、赤色主热证满面通红—实热证两颧潮红—虚热证3、黄色主虚证、湿证面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱面目一身尽黄（黄疸）黄色鲜明——阳黄（湿热）黄色晦暗——阴黄（寒湿）第30页，课件共73页，创作于2023年2月4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气

白而枯槁（无光泽）——血虚；白而虚浮——肾阳虚。5、黑色——紫黑、焦黑、黧黑主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

唇甲青紫，气短——心阳虚衰；面唇青紫，左侧胸前区剧痛——心血瘀阻；面色晦暗发黑——虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）。第31页，课件共73页，创作于2023年2月（三）望形态——形体姿态

肥而食少——脾虚有痰湿瘦而食少——中气虚弱形瘦颧红——阴虚形瘦倦怠——气血虚四肢抽动——肝风内动第32页，课件共73页，创作于2023年2月二、望舌

判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退

舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—肾舌边—肝胆正常舌象：淡红舌，薄白苔。

舌质—舌形、舌色

舌苔—苔形、苔色心肺脾胃肾肝胆肝胆舌诊脏腑部位分属图第33页，课件共73页，创作于2023年2月（一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰1、舌形

①胖瘦

胖大，边有齿痕——气虚，脾肾阳虚胖大满口，色赤——心脾热毒炽盛舌体瘦小，淡红——气血虚舌体瘦小而红绛——阴虚火旺舌体肿胀青紫晦暗——中毒②裂纹干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸hé

③点刺——火热炽盛

第34页，课件共73页，创作于2023年2月2、颜色

淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证舌淡舌体萎缩——气血大亏红舌（舌色红）：主热证舌红少苔或局部无苔——阴虚火旺绛舌（舌色深红）：主热盛外感热病见舌绛——热入营血内伤杂病见绛舌——阴虚火旺第35页，课件共73页，创作于2023年2月青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）：——主瘀血证舌绛紫而干——热盛伤津，气血壅滞舌淡紫而润——阴寒内盛，血脉瘀滞紫——寒、热青——寒证、瘀血3、舌态强硬、痿软、歪斜、颤动第36页，课件共73页，创作于2023年2月（二）舌苔——舌面上附着的苔状物

1、苔质

①厚薄——病位深浅苔薄——表证苔厚——里证肠胃积滞、痰湿内阻②润燥——津液盈亏苔湿润——津液未伤滑苔（苔面水份较多））——水湿内停苔干燥——津液亏虚第37页，课件共73页，创作于2023年2月③腐腻

腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱）——肠胃湿热。腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去）——痰饮湿浊，食积。黄腻——湿热白腻——寒湿

④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔）——气阴不足。⑤无苔——胃阴枯竭，胃气大伤。

第38页，课件共73页，创作于2023年2月2、苔色

①白苔：主表证、寒证苔薄白——风寒表证苔白滑——寒湿、痰饮②黄苔：主热证（色越深，热越重）苔薄微黄——外感风热苔黄厚干燥——热盛伤津③灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）主里热证、里寒证黑而滑润，舌淡——阳气虚衰，水饮内停苔黑而干，舌鲜红——热盛阴伤第39页，课件共73页，创作于2023年2月第二节闻诊一、听1、听声音（语言、呼吸、咳、呕）低沉，时断时续——虚高亢，连续——实金实不鸣——指肺气实所致声音嘶哑的病变。肺属金，上通喉咙，主一身之气，外邪犯肺，肺气壅滞，声道不利，则声音嘶哑。有风热和风寒之分。第40页，课件共73页，创作于2023年2月2、语言谵语

神识不清，语无伦次，

声高有力——热扰心神

实郑声神识不清，语言重复，

时断时续，语声低微——心气大伤

虚多见于疾病晚期。第41页，课件共73页，创作于2023年2月3、呼吸气喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧——肺失宣降，肺肾气虚哮：呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音寒哮、热哮——肺虚、脾虚、肾虚太息：

胸中郁闷，发出长吁或短叹声，以呼气为主

——肝气郁结第42页，课件共73页，创作于2023年2月二、嗅气味（病体气味、病室气味、分泌物、排泄物）臭——实、热腥——寒、虚水肿病晚期——氨味消渴重——烂苹果味

嗅病室失血——血腥味溃腐疮疡——腐臭味脏腑衰败——尸臭味第43页，课件共73页，创作于2023年2月第三节问诊十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因；再添服药参机变，妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验”第44页，课件共73页，创作于2023年2月一、问诊内容（一）一般问诊1、一般情况2、主诉——病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。3、现病史4、既往史5、个人生活史6、家族史（二）问现在病症第45页，课件共73页，创作于2023年2月二、问寒热1、寒热的产生——阴阳偏盛偏衰机理：阴盛则寒，阳盛则热阴虚则热，阳虚则寒2、临床意义

辨病邪性质辨阴阳盛衰第46页，课件共73页，创作于2023年2月3、寒热类型（1）恶寒发热（恶寒、恶风、寒战）——表证（2）寒热往来——半表半里证指恶寒时不发热、发热时不恶寒，恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作的情况。（3）但寒不热（4）但热不寒壮热潮热微热里证第47页，课件共73页，创作于2023年2月①日晡潮热热势较高，日晡即申时（下午3~5时）热甚——阳明腑实证，胃肠燥热②午后潮热午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻——湿温病③午后及夜间潮热热势较低，常伴骨蒸发热，五心烦热，舌红少苔——阴虚证

夜间潮热——热入营血第48页，课件共73页，创作于2023年2月三、问汗《素问》：“阳加于阴谓之汗”

表证——有汗、无汗

里证

自汗——气虚、阳虚

盗汗——阴虚

绝汗——指病情危重，正气衰弱、阳气欲脱时，汗淋漓不止，多伴有呼吸急促、四肢厥冷、脉象微弱，时有时无等危症，是阳气将绝之象，多见于心衰、虚脱的病人。

战汗——全身战栗后汗出，是热性病过程中正邪抗争的一种表现。如出汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安，元气恢复，是一种好现象。

第49页，课件共73页，创作于2023年2月局部汗出1、头汗2、半身汗出3、手足心汗4、心胸汗第50页，课件共73页，创作于2023年2月四、问疼痛部位、性质1、胀痛——疼痛而胀，多为气滞头目胀痛——多见于肝阳上亢、肝火上炎2、刺痛——痛如针刺，多为瘀血3、绞痛——剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞真心痛、腰腹、脘腹4、隐痛——疼痛可忍，但绵绵不休，虚证第51页，课件共73页，创作于2023年2月5、冷痛——痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚6、灼痛——痛有灼热感且喜冷恶热，热证7、重痛——痛有沉重感，湿盛头部重痛——肝阳上亢8、走窜痛——痛处游走不定胸胁脘腹——肝气郁滞风湿痹病9、固定痛——痛处固定不移，多为瘀血或寒湿痹病10、痠痛（肌肉酸痛）实——风湿、气血运行不畅虚——肾虚、气血虚、经脉失养11、空痛——痛有空虚之感，气血精髓亏损第52页，课件共73页，创作于2023年2月五、问饮食与口味（一）饮水口不渴——寒口渴多饮——津液大伤，热邪所伤或汗、吐、下太过口渴不欲饮湿热、痰饮、瘀血（二）食欲与食量、偏嗜第53页，课件共73页，创作于2023年2月（三）口味口淡乏味——脾胃虚寒，或水湿内停口甜而粘腻——脾胃湿热口苦——肝胆火旺口咸——肾病口酸——肝胃不和第54页，课件共73页，创作于2023年2月第四节切诊

一、脉诊1、部位两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口）寸—关前（食指）关—腕后桡骨茎突内侧（中指）尺—关后（无名指）第55页，课件共73页，创作于2023年2月第56页，课件共73页，创作于2023年2月寸关尺左心肝肾右肺（胸以上及头部）脾胃（膈以下至脐上）肾（脐以下至足部）寸口分部候脏腑第57页，课件共73页，创作于2023年2月2、方法时间——最理想的时间是平旦（清晨），实际中则不必为拘，随时可诊。平臂布指平息举、寻、按举－轻按，浮取。按－重按至筋骨，沉取。寻－不轻不重，按至肌肉，中取；或调节指力，左右推寻，细察脉象。单按总按（三指同时按寸、关、尺三部以测脉象的方法）第58页，课件共73页，创作于2023年2月二、正常脉象“平脉”“常脉”三部有脉，不浮不沉，不快不慢，节律均匀，和缓有力，60~90次/分（一息四或五至）。有胃——从容和缓，节律一致有神——柔和有力，脉体指下分明有根——沉取尺部，脉应指有力第59页，课件共73页，创作于2023年2月三、脉诊的意义判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。脉浮—表证脉沉—里证脉迟—寒证脉数—热证脉虚—正气不足脉实—邪气亢盛久病气血虚或失血，脉洪—邪盛正衰（危候）外感热病，脉急数且烦躁—病情发展第60页，课件共73页，创作于2023年2月四、诊脉要素1、脉位——深浅2、脉数——至数与节律3、脉形——形态（包括宽度、粗细、硬度、长短）4、脉势——力量的强弱、流利度第61页，课件共73页，创作于2023年2月五、常见异常脉象与主病脉象脉形主病1浮脉轻按即得，重按不明显表证实—有力虚—无力2沉脉重按方得，轻按不明显里证实—有力虚—无力3迟脉一息不足四至（60次以下/分）寒证实—有力虚—无力4数脉一息超过五至（90次以上/分）热证实—有力虚—无力5虚脉三部举按皆无力虚证6实脉三部举按皆有力实证第62页，课件共73页，创作于2023年2月脉象脉形主病7洪脉浮大满于指下，来盛去衰实热证虚劳、失血、久泻8细脉脉细而软，状如丝线气血不足9滑脉往来流利实证（实热、痰饮、食积）

10涩脉艰涩不利气滞血瘀痰阻食积——涩而有力精亏血少——涩而无力

11缓脉1息4至湿病，脾胃气虚第63页，课件共73页，创作于2023年2月脉象脉形主病12弦脉如按琴弦，硬而有力肝胆病、痰饮、痛证、疟疾

13紧脉绷紧有力，如牵绳转索寒证、痛证、宿食14濡脉虚软而浮细重按不足湿证、气血不足

15歇止脉结脉促脉代脉

缓而止，无规