一起甲型病毒性肝炎暴发疫情回顾性分析

一起甲型病毒性肝炎暴发疫情回顾性分析

甲状病性肝炎（以下简称甲肝）是乙类传染病之一。发病迅速，表现为发热、全身无力、厌食、厌油、恶心、呕吐、黄疸等症状，主要通过肠道传播。2008年6月南宁市良庆区某初级中学发生了一起甲肝暴发疫情,为科学地制定甲肝的防控措施和积累防控经验,对这起甲肝疫情处置过程进行了分析。报告如下。1数据和方法1.1甲肝期间营养信息分析从“中国疾病预防控制信息系统”导出南宁市良庆区某初级中学甲肝暴发疫情病例信息,结合该疫情流行病学调查资料,用描述性流行病学方法进行分析。1.2谷丙和谐糖溶酶原激活剂igm和谷丙转氨酶采集疑似病例血样,检测血样中抗HAV-IgM和谷丙转氨酶(ALT)。采集学校自备水的出厂水、末梢水和该镇水厂集中供水系统的末梢水作微生物指标检测。1.3案例处理病例诊断依据卫生部《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010-1997》的标准进行定义。1.4检测饮用水的基准依据《生活饮用水卫生规范》(2001)。2结果2.1责任公司的食杂小卖店本次暴发甲肝疫情的良庆区某初级中学,共设有三个年级20个班,其中一年级6个班,二年级7个班,三年级7个班,设有1所食堂和1家食杂小卖店。全校共有学生1304人,其中男生654人,女生650人,教职工71人,食堂工作人员13人和食杂店售货员1人,学校配有校医1名,全校师生及职工共1389人。2.2甲肝炎发现及公共卫生事件分析首例病例,男,15岁,二年级(5)班学生,于2008年6月9日出现发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状,6月15日到镇卫生院就诊,诊断为甲型肝炎,随后该镇卫生院发现该校陆续有多名相同病例来诊,遂于6月16日报告疾控预防控制中心,当日疾控预防控制中心现场调查发现该校甲肝发病数已达42例,已构成公共卫生突发事件,疫情防控非常严峻,当即报告良庆区政府,良庆区政府迅即启动突发公共卫生事件应急防控预案,调动各部门投入紧张的防控工作,于7月1日疫情扑灭。该疫情总发病人数108例,罹患率7.76%,所有病例预后良好,无危重、死亡病例。2.3流行特征2.3.1男女职高生发病情况比较良庆区某初级中学共有20个班1304名学生,其中男生654人,女生650人,男生发病99人,女生发病9人,男生发病高于女生,差异有统计学意义(x2=69.06,P<0.01)。2.3.2发病时间分布首例病例发病时间为6月9日,末例在7月1日,共发病108例,疫情持续时间32天,发病高峰期在6月14～20日共75例占69.44%,6月22日病例开始明显减少,发病时间分布如图1。2.3.3皮肤型的病理变化所有病例表现为不同程度的发热、乏力、恶心、厌油、食欲减退、全身皮肤黄染、茶色尿等症状。108例病例中,出现呕吐的有27人占25%,感觉腹部疼痛的56人占51.85%。2.3.4实验室检查所有病例抗HAV-IgM均呈阳性,谷丙转氨酶(ALT)均大于80U/L(正常值为0～40U/L)。2.3.5免疫史研究该校所有人群未接种过甲肝疫苗。2.4卫生研究2.4.1病原菌关键所在校内厕所、下水道多处堵塞,地面多处积水,垃圾暴露堆放,搬运不及时,苍蝇密度较高(每视野2～3只),为病菌孳生提供有利条件。2.4.2学校的设计与水电所源该校生活用水主要由良庆水厂提供。但经过实地勘查,发现学校自挖一口井水,井口上无井台、环形排水沟等设施,井水抽至自备水池未经任何消毒处理,就直接供学生洗嗽用,且自备水管网与外供水管网互通。学校的一座公厕位于自挖水井右上方约50米处,厕所为60年代建造,粪便未作任何无害化处理。学校开水供应不足,学生卫生意识较差,有直接用口接触水龙头喝生水等不良习惯。对该校有喝生水史的46名学生和无喝生水史的40名学生分两组进行调查,结果比较:有喝生水史的对照组发病明显高于无喝生水史的对照组,统计学有显著性差异(x2=25.24,P<0.01)。2.4.3水样的微生物指标检测采集学校自备水的水源水、末梢水和该镇水厂的末梢水作微生物指标检测,结果自备水和该镇水厂的三份水样细菌总数和大肠菌群超标,其中自备水超标特别严重。3讨论3.1某地震疫情发病时间和性别分布甲型肝炎是由肝炎病毒引起以肝脏病变为主的一种广泛流行的急性肠道传染病,传染性强,常在中小学暴发流行,该起良庆区某初级中学甲肝疫情暴发印证了这个观点。每班均有发病,发病高峰期在6月14～20日共75例占69.44%,男生患病明显高于女生,统计学有显著意义(x2=69.06,P<0.01),可能是男生活泼好动,卫生习惯比女孩差,增加暴露机会而更容易受感染的因素有关。这与侯煜林等的分析结果一致。3.2学校生活用水、甲肝感染,是造成甲肝疫情流行的重要因素之一,是生3.2.1调查发现学校卫生环境极差,为病原体孳生提供有利条件,且学校公厕与自挖水井不符合卫生管理要求,布局不合理,加上5月下旬以来,降雨增多,致自备水源受污染的可能性极大,实验室检验结果证实,水源水、水池水、末稍水细菌指标严重超标,开水供应点不够便捷,且供应不足,学生个人卫生意识较差,不少学生有喝生水习惯,调查显示:有喝生水史的学生发病明显高于无喝生水史学生,统计学有显著性差异(x2=25.24,P<0.01)。提示该校学生直接喝未经消毒的受污染的学校生活用水是造成该起甲肝暴发流行的主要原因之一。3.2.2该校学生均无甲肝疫苗接种史,大量易感人群的存在,一旦出现甲肝病人,极易引起暴发流行。研究表明:人群中存在大量的甲肝免疫空白,也是造成甲肝疫情暴发的重要因素之一。3.2.3疫情发现不及时首例病例于6月9日发病,但于6月15日到镇卫生院就诊才被发现,疾病控制中心于6月16日才接到疫情报告,到现场调查发现已有42人发病,且这些病例还在继续上课,学校未能及时采取防控措施也是导致疫情暴发的原因。这与王兰珍等报道的观点基本一致。3.3处理流程3.3.1基金安全疫情发生后,良庆区政府非常重视,拔出106万元作为防控专项经费款。3.3.2病例返还校药加强疫情监控、要求学校落实晨检和零报告制度,发现病例及时送市第四人民医院隔离治疗,隔离治疗不少于21天,症状、体征消失且2次复查谷丙转氨酶正常,由专家会诊确认痊愈后方给予出院返校上课。3.3.3学校生活用水余氯消毒改造学校厕所及环境,要求学校立即停止使用自备水源,切断自备水网与外供水网的网络连接;水池排空清洗,定时投放万消灵消毒药,并每天有专业人员检测学校的生活用水余氯消毒指标;疾病预防工作专业人员到现场指导环境清洁消毒工作,校内开展爱国卫生活动,消除卫生死角,重点场所用漂白粉、生石灰全面消毒,增设开水供应点22个,增设密封垃圾桶20只,增设洗手池10只,学校进一步完善落实各项卫生制度,校园环境卫生明显改善。3.3.4防甲型肝炎为全校师生应急接种甲肝疫苗,应种1144人,实种1136人,接种率达99.3%。疾病预防控制中心工作人员多次到该校上预防甲型肝炎有关的卫生知识课,发放预防甲型肝炎宣传单1500多份,提高学生个人卫生意识。通过及时救治患病学生、果断采取多项防控措施,于2008年7月1日出现末例病例后,持续32天的疫情得到有效控制