女性尿路感染诊疗专家共识2017要点

脏病专科门诊就医的的最常见病因，治疗有待规范，国尚缺乏女性诊疗的专家共识。按照解剖部位分为：上（肾盂肾炎）和下（炎和炎一菌种多见，但在复杂性可见两种以上细菌混合，并可合并厌氧菌及真菌。疾病学会（IDSA）2011年和欧洲临床微生物学和疾病学会（ESCMID）2015国国家卫生和颁布的现行的病原学诊断标准：（1）新鲜中段l（一般性治疗：去除诱发结构及功能异常的因素；合理休息、多饮水、碱化尿液等 （1）炎：发作性、尿频、多无尿血和耻骨联合上疼痛（2）炎：通常表现为尿频、尿急、及下腹部疼痛。30%的患者可见血尿。一般无全身症状，体温正常或仅有低热。（3）急性肾盂肾炎：尿急、尿频、、腰痛、排尿等泌尿系统症状，同时可伴由发热、寒战、、等全身症状，严重的出现脓毒血症。体检时肋脊角压痛及肾区叩痛可阳性。及影像学检查：新鲜清洁中段尿每视野白细胞>5诊断：主要通过临床表现、及影像学检查进行诊断，需排除畸形、肾积水、尿潴留等复杂性因素。新鲜清洁中段沉渣没视野白细胞>5个，提示；尿细菌学检查非药物治疗：多饮水，对反复发生的单纯性，嘱患者改变生活习惯，如排便习阳性时总疗程延长至14～21d。临床表现：临床表现复杂多样，差异很大。部分患者可为无症状性菌尿；也可表现为尿复杂性的诊断标准：尿培养阳性，且至少存在1条潜在复杂因素。对于无症状性复杂性，需要连续2次尿培养（至少间隔24h）菌落计数≧105CFU/ml，并且为同一细选超声检查，已明确是否存在梗阻、、肿瘤等病变，可选平片（KUB）和静脉造（IVU作的血尿及刺激征的高危或者建议镜检查。抗生素治疗：推荐口服抗生素，若患者不能耐受或药效不佳时可胃肠外用药，不推荐预剂、第二/三代头孢菌素；初始治疗失败或严重病例经验治疗可选用哌拉西林/β-内酰胺酶抑制剂、抗真菌治疗：无症状真菌一般不必给予抗真菌治疗，但对于中性粒细胞减少、近期接受泌手术、尿培养阳性且尿液镜检发现真菌菌丝、长期使用激素和/或免疫抑制剂及肾应用两性霉素B，单用或联合应用。诊断依据包括临床表现，既 病史及细菌学检查（清洁中段尿培养细菌数105CFU/ml非复杂性反复发作炎的女性患者，能够通过自诊断判断病情，可选择短期对常见菌敏感的抗生素治疗，但若治疗48h后症状无缓解需专科就诊。急性炎诊断：应结合病史、体格检查并评估健康状况。诊断标准与非妊娠妇女相同，清洁1妊娠期无症状性菌尿或炎的治疗方案（抗生素方案/疗程无症状细菌尿和急性1妊娠期无症状性菌尿或炎的治疗方案（抗生素方案/疗程阿莫西林500mg，1/8h，阿莫西林/克拉维酸500mg，1/12h，头孢氨苄500mg，1/8h，急性肾盂肾炎：如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐的静脉用抗生素治疗方案如表2.临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7～10d。2妊娠期急性肾盂肾炎的治疗方案（抗生素方案）头孢曲松钠1～2g，静脉注射或肌肉注射，1次/24h哌拉西林/他唑3.375～4.5g，静脉注射，1次/6h头孢吡肟1g，静脉注射，1次/12h亚胺培南-西司他丁500mg,静脉注射，1/6h氨苄青霉素2g，静脉注射，1次/6h合并结构噁功能异常：治疗原则同非妊娠妇女的复杂性，纠正异常因素，选择敏感的抗生素治疗7～10d。规行中段尿培养；对于标本污染、既往有反复病史及结构异常的患者进行再次筛查。