人体解剖学笔记

入人体解剖学入人体解剖学(三)分部：1、上(颅侧):近头者下(尾侧):近足者2、前(腹侧):近腹者后(背侧):近背者(三)轴和面3)冠(额)状轴：左、右方向走行。1)矢状面(纵切面):将人体分成左、右两半2)冠状面(额状面):将人体分成前、后两半；3)水平面(横切面):将人体分成上、下两半。颅盖骨内板骨密质，内板易骨折。躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。1)组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。2)一般形态上关节突(1对)、下关节突(1对)上关节突(1对)、下关节突(1对)棘突(1个)尾骨：4块已退化尾椎融合而成。二、肋：包括肋骨和肋软骨，1～7对肋骨前端借肋软骨连于胸骨称真肋，8～12前端不直接与胸骨相连对称假肋，其中8～10对肋骨的前端借软骨连于上位的肋软骨，形成肋弓，11～12对肋前端游离，称浮肋。胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前凸的角，称胸骨角，侧方连接的是第2肋，可作为计数肋序数的标志。一、上肢骨：每侧32块，共64块。①锁骨：呈倒“S”形，内1/3凸向前，外2/3凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁平；上面光滑，下面粗糙。三角上角：对第2肋，下角：对第7肋或第7肋间隙，可作为计数肋的标志。(二)自由上肢骨④手骨(舟月三角豆，大小头状钩)掌骨：5块。由外向内：第1、2、3、4、5掌骨(分底、体、头)指骨：14块，由近至远：近节，中节，远节指骨，远节指骨掌侧面远端有粗糙的远节指骨粗糙。二、下肢骨：每侧31块，共62块。(一)下肢带骨髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨构成，骼骨位于上部，耻(二)自由下肢骨①股骨：全身最粗大的长骨，长度为身高的1/4,分为一体两端。第四节颅骨入入(二)软骨和骨性连结：两骨借软骨或骨相连。1)关节面：是相关两骨的接触面，表面覆以关节软骨。2)关节囊：由结缔组织构成，附着于关节面的周缘及其附近的骨面，封闭关节腔，可分内外两层：3)关节腔：是由关节囊的滑膜和关节软骨共同围成的密闭腔隙，有少量滑液，内为负压，有利于关节运动，1)韧带：由致密结缔组织构成，位于关节囊外面或内面，分别称囊内韧带和囊外韧带。2)关节盘：位于两关节面之间的纤维软骨板，将腔为两部分。3)关节唇：附着关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝，增强关节稳定性的作用。4)滑膜襞：有些关节的滑膜可向关节腔内突入，形成突起或皱襞称滑膜襞。1)屈和伸：是关节沿冠状轴进行的运动，运动时两骨骨干相互接近角度便小为屈，相反为伸。2)内收和外展：是关节沿矢状轴进行的运动，运动时骨向正中矢状面接近为内收，相反为外展。3)旋内和旋外：关节沿垂直轴进行的运动统称旋转，运动时肢体的前面转向内侧为旋内，相反为旋外。4)环转运动：关节头在原位转动，骨的远端作圆周运动，实际为屈、外展、伸和内收的综合运动。1)按构成关节的骨数分：2)按运动形式分：①单动关节：可单独进行运动3)按运动轴数目分：②双轴关节屈戍关节(滑车关节):指骨间关节。{躯干骨的连接：躯干骨的24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连接形成脊柱，脊柱构成人体的中轴。胸段与12对肋②椎弓之间的连接：棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、横突间韧带、关节突关节三、胸廓：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接构成。胸廓除有保护和支持功能外，主要参与呼吸运(一)上肢带骨的连结①胸锁关节：由锁骨的胸骨端、胸骨的锁切迹和第一肋软骨(二)自由上肢骨连结b.关节囊的前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强(尺侧副韧带、桡侧副韧带)。③前臂骨的连结：桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺(一)下肢带骨连结：包括骶骼关节和耻骨联合。①骶棘韧带起于骶、尾骨侧缘，止于坐骨棘，与坐骨大切迹围成坐骨大孔。③骨盆界线：由骶骨的岬及其两侧的骶翼、骼骨弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘构成的环形线，为大、小第四节颅骨的连接第二章肌学入入2)止点(动点):肌在移动骨上的附着点。第二节躯干肌5)腹股沟管内口：腹股沟管深(腹)环外口：腹股沟管浅(皮下)环通行结构：精索(男);子宫圆韧带(女)1)颈肌浅群：包括颈阔肌和胸锁乳突肌2)舌骨上肌群包括二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌，颏舌骨肌舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨3)颈肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌一、上肢带肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌1)前群：包括肱二头肌、喙肱肌和肱肌肱二头肌起点：长头起自盂上结节，短头起自喙突，2)后群：肱三头肌1)前群(9块):浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。2)后群(10块);浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。四、手肌：外侧群(鱼际肌):拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。内侧群(小鱼际肌):小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌第二篇内脏学1)前正中线，2)胸骨线，3)锁骨中线，4)胸骨旁线，5)腋前、后线，6)腋中线，第二章消化系统第一节消化管1)前壁：唇(人中、唇红)右乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第二乳磨牙上颌左IⅡⅢV下颌乳牙的名称和符号右中切牙侧切牙磨牙磨牙磨牙磨牙磨牙左12345678下颌名称形态开口深部：下颌支后内形上颌第二磨牙牙冠平对的颊下颌下腺下颌下三角内叶状幽门部(胃窦)幽门窦：此部和胃小弯附近是溃疡和癌症的好发部位。2)粘膜下层4)外膜：浆膜为以下4部分盲肠、阑尾、结5部分。名称管径管壁空肠近侧2/5高而密丰富回肠远侧3/5较细不丰富肠、直肠和肛管中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个特征(直肠、肛管和阑尾除外):结肠带、结肠袋、肠脂垂。2)阑尾根部体表投影：1)麦氏点(McBurney点):右骼前上棘与脐连线中、外1/3交点处。2)兰氏点(Lanz点):左右骼前上棘连线右、中1/3交点处。3、结肠(colon):在右骼窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠41)位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，终于盆膈平面。2)弯曲：矢状位上2个：直肠骶曲和直肠会阴曲冠状位上3个：中间一个凸向左侧，上下两个凸向右侧3)直肠横襞(Houston瓣):直肠壁上常有2～3片由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称为～,其中一个1)肛管内主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳、白线2)概念：①齿状线(肛皮线):连接个肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称为～,齿状线上下在动脉来源、静②肛梳(痔环):在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域，称为～,外观浅蓝色，光滑。③白线(Hilton线):肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称为～,活体肛门指诊检查时可触知该处有一环①膈面(上面):镰状韧带将肝分为左、右叶，另外还有左右冠状韧带和左右三角韧带。②脏面(下面):“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶右纵沟{前部：胆囊窝(胆囊)后部：腔静脉沟(下腔静脉),此沟上端有第2肝门。横沟：肝门(第一肝门),有肝左、右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管由①前缘(下缘):薄而锐利，有胆囊切迹，肝圆韧带切迹。体表投影：右侧前正中线左侧右锁骨中线平第5肋下界结合处超出肋弓7-8肋软骨入左肋弓，移行3、肝的分段：①平时：肝分泌胆汁→肝左右管→肝总管→胆囊管一→胆囊(贮存)1)外分泌部：多种消化酶(参与消化蛋白质、脂肪和2)内分泌部：胰岛素(调节糖代谢)2、系膜：1)肠系膜，2)阑尾系膜，3)横结肠系膜，4)乙状结肠系膜。2)女性膀胱子宫陷凹第二章呼吸系统鼻(nose):是呼吸道起始部，也是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。1)鼻阈是皮肤与粘膜的分界处。2)鼻毛可净化、滤过空气。3)缺少皮下组织，与软骨膜连接紧密，故疖肿时疼痛剧烈。1)底：即口腔的顶，由硬腭和软腭构成。2)顶：由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨体等覆以粘膜构成。3)外侧壁：有上、中、下鼻甲，其下方分别有上、中、下鼻道。4)内侧壁：鼻中隔骨性部分：犁骨和筛骨垂直板被覆粘膜呼吸区：位于中鼻甲和下鼻甲内侧面及对应的鼻中隔部分的粘膜，红色，鼻粘膜分部嗅区：位于上鼻甲内侧面及对应的鼻中隔部分的粘膜，苍白或淡黄色，内有嗅细胞，感受气2、环状软骨：喉软骨中唯一环形软骨，对保持呼吸道通畅有重要作用。前部为环状软骨弓，平第6颈椎，后部2、环甲关节构成：甲状软骨下角的关节面和环状软骨弓和板交界处的关节面。上缘(声韧带):位于两侧声带突和甲状软骨前角后面前份：厚，于甲状软骨下缘与环状软骨上缘间，即环甲正中韧带(急性喉阻塞可切下缘(前庭韧带):游离，大致与声韧带平行。8肋肺下界6肋10肋8肋10肋第四章泌尿系统第一节肾上端:宽、薄下端:窄、厚第二节输尿管第四节尿道第五章生殖系统第一节男性生殖系统(二)阴茎第二节女性生殖系统(三)子宫隙或第5肋。第三篇内分泌系统(一)腺体的分类(二)被膜：入入第四篇脉管系统第一章心血管系统第一节总论(一)体循环(大循环):左心室主动脉→各级动脉→毛细血管各级静脉上、下腔静脉(二)肺循环(小循环):(四)三(五)三(一)右心房：以界沟(外面)和界嵴(内面)为界分两部分(一)心壁(二)传导途径：2、窦房结→前中后结间束(一)动脉：1)前室间支(前降支):沿前室间沟走行，分布于左、右心室前壁，室间隔前2/32)旋支：分布于左心房和左心室壁。2、右冠状动脉：起自主动脉右窦，走行于右心耳与肺动脉之间入冠状1)后室间支(后降支):分布于膈面的左、右心室后壁，室间隔后1/3。2)左室后支：左心室膈面心壁(二)静脉：1、冠状窦：位于冠状沟后部，左心房和左心室之间，长约5cm,收集心大静脉、心中静脉、心小静脉，通过(一)分部(二)心包窦：心包横窦、心包斜窦、心包前下窦成的遗迹.主动脉是体循环的动脉主干。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第12胸椎高度穿肠的主动脉裂孔，移行为腹主动脉，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右骼总动(一)升主动脉：起自左心室，向右前上方斜行，至右侧第二胸肋关节高度移行为主动脉弓。分支有左右冠状动脉。(二)主动脉弓：接续升主动脉，呈弓形弯向左后方，于第四胸椎体下缘的左侧移行为降主动脉。主动脉小球：主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球，为化学感受器。1、颈总动脉：是头颈部的主要动脉干，左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈动脉窦：颈总动脉末端与颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，能感受血压变化.1)颈内动脉垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分布于视器和脑。2)颈外动脉：起始后先在颈内动脉的前内侧，后经前方转至外侧，至下颌颈高度分为颢浅动脉和上颌动脉。主要分(三)胸主动脉(四)腹主动脉脉(出现率约41.8%)供血。它不经过肾门而从肾的上端或下端入肾。胰体和胰尾；发出1~2支胃后动脉(出现率约60%～80%),在网膜囊后壁腹膜后面，经胃肠韧带上行，分(五)骼内动脉肠下部、前列腺(男)或阴道(女)等处。(六)骼外动脉2)第1跖背动脉：沿第1跖骨间隙前行，分支至跚指背面侧缘和第2趾背内侧缘。第四节静脉1)浅静脉(皮下静脉):皮下浅筋膜内，不与动脉伴行。7、特殊静脉：硬脑膜窦，板障静脉三、体循环静脉：包括上腔静脉系、下腔静脉系(含门静脉)、心静脉系。1、上腔静脉：由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处的后方汇合而成，升主动脉右侧下行，右侧第3胸肋关1)头颈部的静脉：1)头颈部的静脉：颈内静脉—舌静脉、咽静脉走行：静脉孔处续乙状窦→颈动脉鞘内(颈内动脉、颈总动脉外侧)→头臂静脉危险三角：面静脉在口角以上的一段缺少静脉瓣，因此其内的血液可通过内眦静脉与颅内海绵窦相通。当口角以上面部感染处理不当时，致病因子可沿上述途径至海绵窦，可能导致海绵窦血栓性静脉炎或2)上肢的静脉{浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉深静脉：与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，肘关节以下一条动脉有两条静脉①头静脉：手背静脉网桡侧→前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟穿锁胸筋膜→腋静脉或锁骨下静脉②贵要静脉：手背静脉网尺侧→前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧沟→肱静脉(或继续上行注3)胸部的静脉①右腰升静脉→奇静脉→上腔静脉②左腰升静脉→半奇静脉→奇静脉(二)下腔静脉系(平L5高度)(平骶髂关节高度)1)壁支：腰静脉、膈下静脉肾上腺静脉{右侧直接注入下腔静脉2)脏支2)脏支1)大隐静脉：足背静脉弓内侧→内踝前方→小腿内侧→大腿内侧→穿隐静脉裂孔(卵圆窝)2)小隐静脉：足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→胭窝(胭静脉)吻合部位门静脉胃左静脉脐周静脉网附脐静脉6)门腔静脉侧副循环②肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→肛静脉→阴部内静脉③肝门静脉→→附脐静脉→脐周静脉网→腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→骼外静脉→骼总静脉→下腔静脉胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉第一节淋巴系统第二节人体的淋巴导管1)走行：乳糜池(L1前方)→主动脉裂孔→奇静脉与胸主动脉之间→T5水平转向左侧→食管(一)外淋巴环：头面部的淋巴管多注入位于头与颈交界处呈环形排列的淋巴结，如枕淋巴结、乳突淋巴结、腮(二)颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列。(一)肘淋巴结(二)腋淋巴结：位于腋腔内，分五群。(一)胸壁的淋巴结：胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。(二)胸腔脏器的淋巴结：肺淋巴结→肺门淋巴结→气管支气管上下淋巴结→气管旁淋巴结(二)腹腔脏器的淋巴结：腹腔成对脏器的淋巴管注入腰淋巴结，不成对脏器的淋巴管首先注入脏器周围的淋巴1)胭淋巴结2)腹股沟浅淋巴结：位于腹股沟韧带下方，阔筋膜浅面，分上下两组：3)腹股沟深淋巴结：位于阔筋膜深面，股静脉内侧，接受腹股沟浅淋巴结和胭淋巴结的输出管以及下肢的一、位置：位于左季肋区，与第9～11肋相对，长轴与第10肋一致。上缘：较锐，有2～3个脾切迹。第五篇感觉器第一节眼球睫状体产生→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→虹膜角膜角隙→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼静脉第二节眼副器泪腺产生→瞬目作用→上下泪小点→上下泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道名称起点止点作用总腱环中纬线使眼球转向上内下直肌使眼球转向下内内直肌使眼球转向内侧使眼球转向外侧中纬线使眼球转向下外下斜肌眶下壁前内侧使眼球转向上外第二章前庭蜗器第二节中耳第三节.内耳第六篇神经系统第一章总论4、纤维束：在中枢神经系统内起止行程，功能相同的一束纤维，称神经传导束(纤维束)。第二章.中枢神经系统第一节脊髓(一)有两个膨大颈膨大}}(三)节段：上一脊神经根丝与下一脊神经根丝间的部分31个节段：颈节8个、,胸节12个、腰节5个、骶节5个、尾节1个。脊髓节段椎骨颈髓1-4颈椎1-4颈髓5-8、胸髓1-4上一位椎骨胸髓5-8上二位椎骨胸髓9-12上三位椎骨腰髓1-510-12胸椎(一)灰质：位于中央呈“H”形，中央部有中央管，前、后为灰质连合前角：运动性细胞群内侧群：数目少、细胞小-支配躯干肌胸核(背核)侧束中间带外侧核一交感神经低极中枢(Cg-L₂或T₁-L₃侧角)(二)白质：①前索：前正中裂与前外侧沟之间1、上行纤维束：名称薄束后索向患侧摔倒意沉性本体感觉(T₄以上)(位置、震动、精细触觉)(睁眼不摔倒)后索非意识性本体感觉向患侧摔倒前索非意识性本体感觉(睁、闭眼均摔伤)前索对侧粗略触觉(躯干、四肢)侧索对侧痛温觉(躯干、四肢)2、下行纤维束：2)反射功能第二节.脑(1)前面观：①延髓：薄束结节(薄束核)楔束结节(楔束核)绳状体(小脑下脚)②脑桥：结合臂(小脑上脚):两侧间的白质板一上(前)髓帆脑桥臂(小脑中脚)(3)第四脑室：(2)脑桥前上壁：结合臂+前髓帆后下壁：脉络丛+后髓帆与脊髓相比：1)灰质呈核团状2)白质交叉多3)灰质核团由前后关系转化为内外关系4)核群有脑神经核、非脑神经核两种5)脑神经中有七种纤维成分，故核团有七种功能，(1)延髓舌下神经→舌肌迷走神经背核迷走神经三角一般内脏运动核迷走神经→喉至结肠左曲茎突咽肌咽喉肌咽喉肌副神经核颈髓上6节前角的背外侧特殊内脏运动核副神经→胸锁乳突肌、斜方肌三叉神经脊束核延髓背外侧一般躯体感觉核舌咽神经<耳后皮肤感觉(温觉)迷走神经<硬脑膜、耳廓、外耳道孤束核孤束周围一般和特殊内脏感觉核面神经←一舌前2/3味觉舌咽神经<—舌后1/3味觉一般内脏感觉非脑神经核(中继核)内侧丘系交叉：薄、楔核发出内弓状纤维，左右交叉一内侧丘系交叉①灰质名称展神经核面神经核位置展神经核腹外侧性质一般躯体运动核特殊内脏运动核三叉神经运动核面神经核腹外上方特殊内脏运动核(三叉神经感觉主核)前庭神经核前庭区深面特殊躯体感觉核展神经→外直肌面神经→面部表情肌三叉神经—→咀嚼肌(双侧皮质核支配)面神经—下颌下腺、舌下腺、泪腺前庭神经<一平衡蜗神经<一听觉(3)中脑动眼神经核中央灰质腹侧平上丘躯体运动核动眼神经—→五块眼外肌(缩瞳核)背内侧睫状肌滑车神经核平下丘高度躯体运动核滑车神经上斜肌非脑神经核红核锥体外系黑质锥体外系含多巴胺，损伤→震颤性麻痹上面：平坦，前方有原裂(首裂)(1)绒球小结叶：绒球+绒球脚+小结前庭小脑，发生古老一又称古小脑(2)前叶：原裂以前，蚓垂+蚓锥体+前叶一旧小脑，又称脊髓小脑(3)后叶：原裂以后，其余部分除去蚓垂、蚓锥体一新小脑，又称大脑小脑②旧小脑：调节肌张力和维持姿势③新小脑：协调肌肉运动5、小脑脚(纤维联系)1)上脚(结合臂):出小脑纤维组成为主(齿状红核束),脊髓小脑前束入小脑。2)中脚(桥臂):入小脑纤维为主(脑桥小脑束一桥横纤维)3)下脚(绳状体):入小脑纤维为主(脊髓小脑后束)1)皮质：排列成叶片状2)髓质：出入小脑的纤维束灰质核团一小脑核：齿状核(锥体外系核团)、球状核、栓状核、顶核2、分部：背侧丘脑(简称丘脑)、下丘脑(丘脑下部)、上丘脑(丘脑上部)、后丘脑(丘脑后部)、底丘脑(丘脑底部)1)背侧丘脑：大的灰质团后端膨大-丘脑枕腹侧部腹前核腹后核腹后内侧核特异性核群(躯体感觉)2)下丘脑：②内部结构：视上核(视交叉上方)水盐代谢中枢(尿崩症)室旁核(第三脑室侧壁)3)上丘脑：髓纹、缰三角、缰连合、松果体4)底丘脑：丘脑底核一锥体外系核群5)后丘脑：外侧膝状体一经上丘臂接上丘(上、下丘合称四叠体)(视、听觉皮质下中枢)发出纤维形成视、听辐射顶内沟(顶间沟)顶内沟(顶间沟)3)下面：眶回4)听觉中枢：颞横回8)语言中枢：存在于优势半球(左侧)④视觉性语言中枢(阅读中枢):角回杏仁核(体)一尾状核尾部3)髓质：{感受器感受器周围突1、脊神经节中枢突(后根内侧的粗纤维)薄束(T5以下)(肌梭、腱梭)楔束(T4以上)2、薄束核人内侧丘系交叉→内侧丘系(延髓中线两侧，脑桥于斜方体内走行，中脑于红核外侧)3、背侧丘脑的腹后外侧核丘脑中央辐射(内囊后肢)中央后回中、上2/3,中央旁小叶后部，(二)躯干、四肢的浅感觉传导路：(痛、温觉、粗略触觉)(三级神经元，不包括中枢)皮肤周围突1、脊神经节中枢突—→→入脊髓上升1-2节段2、后角固有核环层小体经白质前联合交叉到对侧—>脊髓丘脑前、侧束3、背侧丘脑腹后外侧核触觉小体脊髓丘脑束(延髓、脑桥、中脑，内侧系丘腹外侧) (三)头部面痛、温觉、触觉传导路：(3级神经元、不包括中枢)头部面周围突1、三叉神经节(半月节)中枢突→三叉神经→脑桥入脑痛、温形成三叉神经脊束2、三叉神经脊束核→三叉丘系 浅感觉障碍交叉障碍)(四)视觉传导路(三级神经元、不包括中枢)(四)视觉传导路(三级神经元、不包括中枢)视锥细胞(强光)周围支1、双极细胞中枢支、2、节细胞视神经(视神经管入颅)视杆细胞(暗光)鼻侧半交叉、颞侧半不交叉2、视交叉中央部(垂体瘤):两眼颢侧视野偏盲3、视交叉外侧部(颈内动脉瘤):同侧眼鼻侧视野偏盲(五)瞳孔对光反射的途径：途径：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小2、动眼神经损伤：同侧直接对光反射、间接对光反射均消失(六)听觉传导路：(三级神经元，不包括中枢)(后丘脑)内囊后肢(听觉中枢)1、均为3级神经元传导路，中脑大脑脚底中间3/5内侧部 1)双侧支配者核以上损伤不出现症状对侧支配者核以上损伤对侧出现症状中央前回中、上部、中央旁叶前部→内囊后肢—→中脑大脑脚底中3/5外侧—→脑桥基底部—→延髓锥体→锥体交叉皮质脊髓侧束(交叉)—→四肢肌皮质脊髓前束(不交叉)一→(核下瘫)(核下瘫)(三)病例分析：(左侧)(2)动眼神经副核：左瞳孔散大，直接、间接对光反射消失(3)内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍，精细触觉消失(4)三叉丘系：右侧头面部浅感觉障碍(5)脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍(6)皮质核束：右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧，舌尖右偏、舌肌无萎缩(7)皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫(1)皮质核束：右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧，舌尖右偏、舌肌无萎缩(2)皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫(3)动眼神经：左侧支配眼肌瘫痪，眼球不能向上、下、内运动，上睑下垂、外斜视。左瞳孔散大，直接、间接对(1)展神经核：左眼内斜视(2)面神经核：核下瘫，左侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑时口角歪向右侧，左侧额纹消失(3)舌下神经核：核上瘫，舌尖右偏、舌肌无萎缩(4)皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫(5)内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍，精细触觉消失(6)三叉丘系：右侧头面部浅感觉障碍(7)脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍(1)皮质脊侧束：左侧损伤平面以下运动障碍(2)薄束和楔束：左侧损伤平面以下本体感觉和精细触觉消失(3)脊髓丘前、侧束：损伤以下1-2节段右侧浅感觉障碍9、前根：支配区运动障碍(软瘫),交感神经损伤症状13、白质前连合：双侧对称性伤面以下1-2节段浅感觉障碍(一)硬脊膜：致密结缔组织下端一第2骶椎，包绕终丝连于尾骨硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙，内为负压、有脊神经根(表面覆有硬膜)、静脉丛、脂肪等，不与(二)脊蛛网膜：比硬脊膜疏松，跨过脊髓的沟裂。(三)软脊膜：延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间，内为正压，与颅内相通，有脊神经根(无硬膜)、脑脊液扩大形成的结构：终池-L₁-S₂间，有脑脊液、马尾(一)硬脑膜：与颅顶骨结合疏松：也可称硬膜外隙，比脊髓要窄的多，损伤后引起硬膜外血肿。①隔幕：大脑镰一大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端附枕内隆凸，上端至上状窦沟两侧，下至胼胝体上端。分隔软脑膜+血管+室管膜上皮→→脉络丛：存在于各脑室来源一颈总动脉，甲状软骨上缘→颈动脉管外口→颈动脉管→颈动脉管内口锁骨下动脉→→椎动脉→→C₆-1横突孔一→枕骨大孔→→入颅(三)节段动脉第三章周围神经系统组成：颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。臀上皮神经臀中皮神经膈神经(混合神经)前斜角肌前面外侧上端—→下端内侧—→锁骨下动脉、静脉间→胸廓上口→肺根前方—→纵隔胸膜与纤维心包之间—→膈中心腱(膈的运动感觉)和右侧肝、胆囊，肝外胆道感觉(炎手掌(鱼际肌除拇收肌和1、2引状肌)损伤：不能屈腕、腕掌、掌指、指间关节；鱼际萎缩(猿手)。手掌桡侧2/3及桡侧3个半走行：伴肱动脉，肱二头肌内侧沟→尺神经沟(表浅、内上髁骨折易损伤)→→尺脉)—→腕横韧带浅面入手掌。走行：入桡神经沟(伴肱深动脉)→→外侧肌间隔→→桡肱肌与肱肌间分浅、深支(臂后皮神经，前臂后皮走行：穿喙肱肌→→肱二头肌与肱肌之间→→前臂外侧皮神经1)肩部皮肤：腋神经←臂丛锁骨上神经外侧支←—颈丛4)臂外侧上部皮肤：臂外侧上皮神经<—腋神经←—臂丛6)前臂后面皮肤：前臂后皮神经←桡神经<—臂丛7)前臂外侧皮肤：前臂外侧皮神经<肌皮神经<—臂丛1)骼腹下神经2)腹股沟神经6)股神经：腰丛最大2)臀下神经：出梨状肌下孔(伴臀下动脉、静脉)支配臀大肌。阴茎(蒂)背神经：阴茎(阴蒂)的皮肤。走行：梨状肌下孔(有穿梨状肌或走上孔者)→臀大肌深面→坐骨结节与大转子连线中点→→股③腓肠神经：由腓肠内侧皮神经(胫神经)和腓肠外侧皮神经(腓总神经)合成。第二节脑神经视网膜节细胞轴突→视神经→视神经管→视交叉→→视束一般躯体运动纤维<动眼神经核脚间窝出脑→海绵窦外侧壁→→眶上裂入眶滑车神经核→滑车神经→海绵窦外侧壁—→1、眼神经：一般躯体感觉纤维→海绵窦外侧壁→眶上裂出颅入眶→1)翼腭神经—→翼腭神经节③副交根一面神经的岩大神经(换元)→→泪腺2)上牙槽神经一前、中、后三支→→上颌牙，牙龈3)颧神经→颧，颞部皮肤4)眶下神经→眶下裂→眶下沟→眶下管→眶下孔，眶下皮肤3、下颌神经：混合性，卵圆孔出颅—→颞下窝(3)舌神经：舌前2/3一般感觉(4)下牙槽神经→下颌孔→下颌管→→颏孔→→下颌牙、牙龈、下颌皮肤展神经桥延沟出脑→海绵窦外侧壁→眶上裂出颅入眶→外直肌1)管内分支①岩大神经→翼腭神经节(换神经元)→节后纤维支配泪腺，鼻、腭粘膜腺②鼓索：出茎乳孔前6mm处发出→鼓室→岩鼓裂出鼓室颞下窝→加入舌神经→离开舌神经→了下颌下神经节(换神经元)→支配下颌下腺，舌下腺随舌神经入舌→舌前2/3味蕾4)面神经损伤球囊斑、壶腹嵴<—前庭神经节—→前庭神经→入颅→→前庭神经核1)特殊内脏运动纤维：来自疑核，支配茎突咽肌2)一般内脏运动纤维：来自下泌延核，支配腮腺3)一般内脏感觉纤维：来自孤束核，舌后1/3、咽、咽