甲亢病例互动

提问：主要检查有哪些？FT3、FT4、sTSH√甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗体(kàngtǐ)抗甲状腺过氧化物酶抗体抗促甲状腺激素受体刺激性抗体√抗促甲状腺激素受体阻断性抗体甲状腺摄碘率甲状腺B超甲状腺活组织检查×心电图第二页，共十一页。提示：FT3和FT4高于正常、sTSH低于正常。抗促甲状腺激素受体刺激性抗体阳性，粪常规正常提问：诊断(zhěnduàn)哪些疾病？甲亢√弥漫性毒性甲状腺肿√窦性心动过速√病毒性心肌炎×嗜铬细胞瘤桥本甲状腺炎伴甲亢碘甲亢焦虑症急性细菌性肠炎×第三页，共十一页。提示：血尿常规和肝功能正常，摄碘率升高且峰值前移，无支气管哮喘。提问：根据上述情况(qíngkuàng)，进行哪些处理？忌碘饮食√复方笨乙哌啶2片，每日3次心得安10mg，每日3次√他巴唑10mg，每日3次√地高辛0.25mg，每日1次×放射性碘治疗准备后手术切除大部分甲状腺第四页，共十一页。提示：患者服他巴唑12周，甲亢控制，FT3、FT4正常。3天前开始咽痛、T38.5℃。自服日夜百服宁无效,入院当日呕吐5次、腹泻7次，极度(jídù)疲乏，烦躁，T39.5℃，BP115/60mmHg，R22次/分，咽部红肿，口腔粘膜多处溃疡。HR148次/分，律齐。提问：最好先行哪些检查？血常规√骨髓检查FT3、FT4√心电图√电解质√咽拭子和血培养√胸片√头颅CT×抗促甲状腺激素受体刺激性抗体第五页，共十一页。提示：血常规示中性粒细胞0.3X109/L。提问：应立即进行哪些处理(chǔlǐ)？停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶×应用碘剂√应用糖皮质激素√应用阿司匹林退热×应用镇静剂√应用心得安√应用抗生素和rhGSF√吸氧、补液√应用白细胞悬液应用地高辛第六页，共十一页。提问：患者出现哪些急诊情况？白细胞减少再生障碍性贫血×粒细胞缺乏(quēfá)√甲状腺危象√电解质紊乱心力衰竭急性胃肠炎粘液性水肿危象×第七页，共十一页。提示：经抗生素、rhGSF、氢化考的松、心得安、碘剂等对症处理(chǔlǐ)，感染和甲状腺危象控制，白细胞4.0x109/L，中性粒细胞70%，HR86次/分，律齐。提问：对该患者甲亢的进一步处理有哪些？继续应用碘剂最长不超过4周√继续应用心得安√加强营养支持疗法√口服丙基硫氧嘧啶×应用放射性碘治疗×停用碘剂，单用心得安经碘剂和心得安准备后4周内手术切除大部分甲状腺√应用碳酸锂治疗第八页，共十一页。提问：有关该患者围术期处理有哪些？术前继续控制感染及营养支持√术前继续使用碘剂超过４周则“逸脱”的危险很大√术前继续应用心得安，术中换用倍他乐克√术中尽量避免对甲状腺组织的挤压触动√术中术后应短期使用氢化考的松，减轻手术(shǒushù)的应激√术前使用心得安对术中心功能的影响较大×术后残留甲状腺组织少于1５ｇ，发生甲减危险增加×术前准备也可单用心得安第九页，共十一页。小结(xiǎojié)甲亢是一组疾病，常见病因为Graves病Graves病是自身免疫病，病因包括遗传、感染和精神应激等。临床表现有五组：甲亢、甲状腺肿、突眼、皮肤肢端病变、合并其他自身免疫病。诊断依赖临床和实验室检查，并需区别甲亢的病因和其他类似疾病。治疗包括一般治疗和ATD、核素、手术。甲亢危象是甲亢最严重(yánzhòng)的状态，必须及时识别和处置。第十页，共十一页。内容(nèiróng)总结女性，38岁。最近3个月心悸、怕热、多汗、食欲佳、食量大、大便每日2-3次且不成形，体重减轻7千克。体检：T37.3oC，P112次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。FT3、FT4、sTSH√。提示：血尿常规和肝功能正常，摄碘率升高且峰值前移，无支气管哮喘。提示