非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理-002

非酒精性脂肪性肝病的诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比非酒精性脂肪性肝病的诊断非酒精性脂肪性肝病的诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗川北医学院附属医院消化内科概念在义务教育《物理课程标准》中，将“科学探究”引入课程目标，并明确指出“科学探究是学生的学习目标，又是重要的教学方式之一。”1旧的教学模式“满堂贯”，已远远不能适应新世纪教学的要求。所以我们应该设置一种新的教学模式：根据教学的需要，创造出师生情感、欲望高度一致、和谐融洽的情绪氛围，从而诱导学生内在的学习需要，激发学生问题探究的热情和情绪，促使学生主动探究、解决问题。这就要求我们教育者打破旧的教学思路，创设出新的教学活动模式。下面就自己几年的教育教学经验，谈谈自己的一些教学方法。一、有趣的课堂引入把学生引入探究中学生好奇心强，但注意力不易集中。如果我们上课时，一开始就能吸引他们的主意力，调动起他们的学习积极性，这节课就会收到意想不到的效果。1、通过演示小实验：小实验的演示，加上实验本身的趣味性，可以使学生产生兴趣、惊奇、和求知。这样一来我们就给学生创造出一个引入积极思维、热切求知的良好氛围。例如：在“改变内能的方式――热传递”这个内容时，通过演示（1）烧不断的棉线。（2）在开水中游动的小鱼。两个趣味实验，使学生惊叹不已，这就大大激发了他们的求知欲望，引发了他们的好奇心，为我们上好新课铺垫好良好的基础。2、故弄“悬虚”引起学习兴趣：学生学习的积极性不仅来自内部动力，也可以由外来的刺激引起，惊险而引人入胜的演示实验对中学生就会产生强烈的刺激，能击打的激发学生的兴趣，集中学生的注意力，加强记忆的效果。例如：在学习“机械能守恒定律”时，我设计了“铁球碰鼻”的演示。先将一个较大的铁球固定在一个较牢固的支架上，拉开铁球刚好碰到我的鼻子，然后释放铁球，铁球摆回来时，朝我打来，教室里发出惊叫声，学生为我捏了一把汗，但我那安详的神态又激起了他们求知的欲望。这样在活跃的气氛中，打开了学生的学习兴趣。二、让学生在感知中掌握物理概念物理概念的建立是基于对大量客观事物分析、比较、综合、概括，抽象出这一类客观事物共同的本质的特征，得出物理概念。在这些概念的教学过程中，有意识的进行分析、概括能力的培养，有利于学生掌握概念。例如:在建立弹力概念的时候,可以先让学生观察物体将薄木板压弯曲、弹弓将小石头弹射出去;然后让学生拉橡皮筋、捏橡皮泥等等，通过观察和实验，让学生分析、比较、综合，进而概括、抽象出所有这些产生弹力的实例都有一个共同的特征：物体都要发生形变，由此得出由于物体形变而产生的力叫弹力。三、巧妙的实验的设计把学生引入探究实验是科学探究的重要活动，科学探究的形式有多种多样，可以是讨论、归纳、动手操作等活动，并将它们贯穿于探究的始终。巧妙设计实验，组织学生经历科学探究的过程，让学生从积极参与中获得直接感受和丰富经验，不仅掌握一系列的科学知识和技能，而且学到获取知识的方法，增强探究未知世界的兴趣和能力。下面以“使用定滑轮省不省力”的问题，谈谈我设计实验，指导学生进行实验探究的过程。1、实验比较，提出问题定滑轮的学习，课本上安排的是演示实验，我上课时改为分组实验，让学生从实验的直接感受中领悟定滑轮的作用。解决这一问题所需要的知识正是学生已经学过的内容。让他们应用已知的知识解决实际问题，也是教学目标所追求的。2、进行猜想，提出假设我改变了本课的其他学习内容，要求学生就“使用定滑轮省力”这一问题提出自己的看法。这样，课堂中一下热闹了起来，大家七嘴八舌，提出了各种猜想。概括起来有以下四种：猜想一：弹簧秤失灵，读数不准。猜想二：定滑轮轴与轮间有摩擦。猜想三：弹簧秤使用前没有校零。猜想四：定滑轮有时省力，有时不省力；或者有的定滑轮省力，有的定滑轮不省力。3、分析讨论，实验检验就以上四种猜想，我要求学生按实验小组选择研究一至两个猜想，讨论分析是否正确，必要时可运用实验验证，最后各组推荐代表进行全班交流。交流时学生们介绍了各组研究的思维过程及验证情况。经过讨论分析，争论的焦点落在了猜想三上。我要求学生比较持两种不同意见小组的实验，看看有何不同？学生一下子把注意力转向了各组的实验器材和实验方法的比较上。他们发现，持不同意见的小组使用的弹簧秤不一样，持相同意见的小组使用的弹簧秤是一样的。看来问题就出在弹簧秤上，但是究竟是出在弹簧秤的什么地方呢？我要求学生细心观察实验过程中弹簧秤读数的变化，联系前面已经学过的知识，寻找新的“发现”。这时，学生们的研究热情得到了进一步的激发，个个神情专注。很快有学生发现，已经校零的弹簧秤，在将其倒过来准备通过定滑轮拉钩码时，弹簧秤示数变得不再是零，儿时比零小。此时，如果通过定滑轮拉钩码，弹簧秤的读数就比直接拉钩码时的读数小，而将弹簧秤重新校零后测量，则量词弹簧秤读数就不一样了。这一发现引得其他学生争相验证，最后学生们脸上露出了舒心的微笑，统一了看法。四、拓展学生思维能力“拓展”教学是通过引导学生对所学内容进行延伸和扩展，并指导学生有目的、有计划地进行探索，使学生以已有知识为基础，结合自己的学习实践和对未知领域的设想，构建知识网络，积极开创知识的新内涵，从而增强创新意识，提高思维水平和创造能力。1、在游戏中拓深思维中学生好奇、好胜、好动，精心设计的小游戏能够诱发学生深思，自主的运用所学的知识去多角度思维，教师应充分家以利用。如在“重力”一节的教学中，我们设计了这样一个小游戏：先比比看谁单脚站的时间长，站的好。接着提出身体一侧紧贴墙壁，这侧的脚也贴墙，有墙的帮忙，谁能站的更好。学生们跃跃欲试，出乎意料得失这样竟然一秒钟也站不了。有点不服气的心理促使学生展开激烈的争论，将难以理解的重心问题，重力方向问题和还未研究的平衡问题综合在一起，又在一边体验一边思考，终于明白了，不靠墙，单腿站立可以通过体姿的调整来调节重心，使其落在支撑脚上，而从脚到肩一侧全贴墙上，重心无法落在支撑脚上通过游戏体验，纵深探讨，使重力知识得到了拓展和升华。2、在课外制作中拓展应用课外制作会促进学生将所学知识应用于实践，同时培养学生创新发明能力的一种有效方法。在“大气的压强”教学中，我们设计一种“滴水之恩，涌泉相报”的小制作，想办法应用大气压的知识设计一种水杯，只要滴入少许水，就能流出很多水来。通过对生活中有关大气压强现象的分析与应用，发展学生的发散思维能力和解决实际问题的能力。3、利用信息网络资源拓展延伸利用信息技术，结合教材内容将课内知识向课外知识延伸，可以拓宽学生对所学知识的理解，培养学生思维的能力。如“液体的压强”教学中，调动学生对“深水炸弹”进行研究；在学习“电流”时，让学生对“生物电”进行研究；让他们从网络资源中主动搜寻自己想要的知识，将物理知识拓伸到自己不太熟悉的军事领域和生物领域。物理教学中，教学有法，教无定法。只要我们在教学过程中注意优化教学活动的策略，把握好课堂教学活动的操作环节，就能提高学生的思维能力和解决有关物理问题的能力，提高课堂教学效果。随着2000年来的中国教育改革的不断深化，音乐基础教育的改革亦是不断深入，2001年制定了《义务教育音乐课程标准》实验版，2003年颁布并发行了《高中音乐课程标准》，2009年重新制定了高中音乐教材《普通高中课程标准实验教科书.音乐》——音乐鉴赏（人民音乐出版社出版，2009年7月北京第一版）。后在2011年又有了修订版的课程标准。高中音乐教育的改革，在面对多种当下问题的前提下，民族性的元素的增加或减少对我们青少年民族认同感的培养有着重要的意义。本文就针对2009年7月有人民音乐出版社出版的《音乐鉴赏》这本音乐教材进行论述。一、《音乐鉴赏》内容的概述人民音乐出版社于2009年7月出版的《音乐鉴赏》共有十八个单元，每个单元都有若干节，组成了本书的框架。内容主要包括民歌、民间器乐、京剧、亚非音乐、欧洲拉丁美洲民间音乐、欧洲每个时期重要的代表人物、中国古代音乐、中国近现代音乐。每个内容都有典型的代表作品或歌曲。本书按照作品体裁可以分为中涵盖了民歌、民间器乐曲、舞曲、流行音乐等。如高亢的西北腔、京剧大师梅兰芳、中国的鼓乐和丝竹乐等世界多民族的代表音乐作品；本书按照音乐作品的地理位置分：亚洲、非洲、拉丁美洲、欧洲，几乎涵盖了世界各个大洲。本书每个单元都分为三个部分：欣赏、知识、拓展与探究。欣赏部分，在小学、初中音乐修养的奠定下，高中课程安排了大量的音乐欣赏内容，可以满足学生好奇、求知欲，给高中生增加新的音乐视觉、听觉，安排了一个色彩斑斓的音乐世界。二、《音乐鉴赏》的民族性通过阅读、分析、对比这本音乐教材，你会发现本书中的民族性尤为明显，音乐课标中的十大理念之一就是提倡音乐民族性，发扬中国传统音乐。本书的音乐素材选取正符合了这一理念，接下来从以下几个方面来说明其民族性。第一点：音乐理念的民族性。这个我们不难发现，从国家的政策上就已经说明了我国民族音乐的重要性和发扬传统音乐的必要性。所以，根据音乐教育改革及课程标准的要求，制订了本书。第二点：教材内容的民族性。我们可以这么将本文分为中国音乐及中国之外的音乐。中国音乐中主要抓住了民歌、戏剧、古代音乐及近现代突出民族性的音乐作家及作品，例如古琴曲《高山流水》、京剧《霸王别姬》、歌曲《走进新时代》这些就有划时代及极具代表性的音乐作品。中国之外的音乐涉及面就非常广，包括亚、非、欧等多个大洲。例如非洲的鼓乐、马林巴乐器，欧洲英国的风笛等都有典型性意义。第三点：音乐作品的民族性。音乐作品是构成整个音乐教材的关键，从本书中，我们可以看出音乐作品的民族性。我们可以从各个单元中看出，例如第二单元腔调情韵——多彩的民歌中就包括高亢的西北腔、独特的民族风、醇厚的中原韵和飘逸的南国风。歌曲包括《上去高山望平川》、《刨洋芋》、《脚夫调》；《辽阔的草原》、《宗巴朗松》、《牡丹汗》；《沂蒙山小调》、《王大娘钉缸》、《孟姜女哭长城》；《弥渡山歌》、《对鸟》、《幸福歌》这些优秀、典型的民间作品。第三章鼓舞弦动——丰富的民间器乐中，器乐作品也是丰富多彩，种类繁多的。如《滚核桃》、《锦鸡出山》、《中花六板》、《娱乐升平》，这些乐曲都是中国民间音乐典型的代表作，《中花六板》是江南八大曲之一，《娱乐升平》是广东音乐八大曲之一。要数我国最有特色的音乐，就当书国剧——京剧。于是本书的第四单元中有专门介绍京剧的，而且介绍了中国历史上最为著名的京剧花旦演员——梅兰芳。中国除了这些音乐，还有中国古代的音乐，最主要是古琴曲《广陵散》、《流水》等著名的典型古琴代表作。古琴是古代文人最为高雅、内涵最为深刻的技艺，弹奏古琴之人必须通音乐、积丰富的文采、阅人生世事，如此琴声才能婉约动听、富有哲理诗意。当代近现代有好多著名的作曲家、音乐家，他们的歌曲也是脍炙人口，如秦咏诚的《我和我的祖国》，这一歌曲通过李谷一流传到每个中国人的心中，永生不忘。当然有中国的，更有世界的音乐作品也同样会出现在中国高中音乐课堂中，如第五单元的亚非音乐神韵——大自然和谐和平，本单元中主要介绍了亚洲及非洲个别国家的独特音乐。如印度尼西亚的《星星索》，印度《欢迎》。印度音乐尤其像中国的佛教音乐，这与中国佛教源于印度有着重要的关系，印度尤其独特的音乐体系，于是构成了不一样的音乐风格。当然放眼非洲，非洲最主要的就是鼓乐和鼓舞乐，由于非洲发展比较落后，所以多以部落构成，部落中有祭祀、祈祷等仪式时，就会有鼓乐。非洲的鼓乐灵动、节奏纷繁多样、所以非洲黑人天生节奏感非常好。当然欧洲的民间音乐也不能少，苏格兰民歌《优雅》，拉丁美洲音乐最主要的探戈文化。我们通过课本不仅可以看到欧洲的民间音乐，也聆听到了欧洲每个时期的主流音乐。如巴赫、贝多芬、舒伯特、肖邦、李斯特、柏辽兹的优秀音乐作品。还远观到欧洲北部的音乐，如芬兰西贝柳斯《芬兰颂》、俄国穆索尔斯基《荒山之夜》都是欧洲著名的民族音乐。更有不一样的音乐风格，如德彪西的印象派音乐风格，还有欧洲经典的流行音乐——爵士乐的洗礼。世界各国各地各民族的音乐，让我们应接不暇，在不经意间我们收获了如此多的音乐，聆听了如此丰富的音乐作品。而且让我们通过这个课本了解到各地各民族的民间音乐，这或许是同学们最缺乏的地方，所以也为同学们打开视野提供了途径。三、《音乐鉴赏》民族性的意义（一）继承和弘扬中国优秀传统文化中国在近代（1840年）之前，中国的音乐都是世界的中心，尤其是唐朝、汉朝这几个朝代时，更是世界各国想中国学习的繁盛时期，在中国五千年的历史长河中，许多优秀的民族音乐、民间音乐都积淀下来。但是，随着近现代侵略者饿掠夺、战争、经济文化的冲刷，让许许多多的优秀民族民间音乐都濒临灭绝，甚至已经消失。这不得不启示中国国人应该继承并发扬中国优秀的传统民间、民族音乐文化，这样中国的文化才是完整的。（二）世界多元化的需要随着科技发展、通讯技术的不断进步，让我们越来越频繁的接触到、聆听到其他国家的音乐及其文化。世界正逐渐溶为一个整体，你我相依，相互影响。我们的音乐更是如此，音乐本无国界，再加上世界潮流的趋势，使得我国音乐文化更是丰繁多样。所以在本书中加入了大量的世界音乐，充实学生的音乐世界，感受世界的多姿多彩和不同的风格。四、《音乐鉴赏》民族性的不足（一）民间音乐与流行音乐联系不足我们都知道中学生都是喜欢流行音乐，如何使流行音乐喜欢民间音乐是一个关键。我们很多的流行音乐都是取材于民族民间音乐，如周杰伦的《菊花台》、李玉刚《新贵妃醉酒》都是取自民间音乐。但是本书中，其实就是单调的民族民间音乐，不能与学生的实际相结合，缺乏吸引学生的兴趣。（二）民族、民间音乐不够系统通过这本书，我们看到、听到、学到很多的民族民间音乐，但是却纷乱，缺乏系统性。学生就会没有一定的概念，对于这些音乐，挖掘还不够，许多都只是形式、表象，多没有深入音乐的根底部，去汲取真正的音乐精华。这也不利于学生构建一个完整、清晰、深刻的知识框架。结语无论是民族民间音乐，都有其自身独特的魅力，戏曲、民歌、爵士、蓝调、器乐曲都是有相同之处，那就是音乐形象性、生动性、深刻性和情感性。这些都是其他艺术无法比拟的，音乐是耳朵的艺术，听可以将音乐植入内心，与聆听者心灵最深处的情感融为一体，形成其自身的音乐情感。所以《音乐鉴赏》中的民族性，需要学生、教师通过一定的形式，教师更是需要不断思考教材内容的适宜性和可选择性，真正选择优秀、适合学生的音乐才能传达到彼此的心灵深处，才能感受音乐真正的魅力。非酒精性脂肪性肝病的诊断1、合法而稳定的权力在使用得当时很少1非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗川北医学院附属医院消化内科非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗2概念概念3Fattyliver(hepaticsteatosis)Excessiveaccumulationoflipidinhepatocytes,themostcommonresponseofthelivertoinjuryFattyliver(hepaticsteatosis)4脂肪肝(定义)疾病谱单纯性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝硬化酒精性肝病NAFLD原发性继发性脂肪肝(定义)5流行病学流行病学6Indeed,thepreponderanceofasymptomaticindividualswithfattyliverhastemptedsometoconcludethatfattyliveralonemaybeavariantofnormalcy,ratherthanatruediseaseOHowever,applyingsimilarlogicwouldforceonetoconcludethatasymptomaticindividualswithabloodpressureof180/100mmHg,afastingbloodsugarof180mg/dL,orlowdensitylipoproteinsof200mg/dL,whileabnormal,donothaveadiseasestateDefiningnonalcoholicfattyliverdisease:implicationsforepidemiologicstudiesGastroenterology.2003Jan;124(1):248-50RevieIndeed,thepreponderanceofa7stillwatersrundeepstillwatersrundeep8●随着社会经济发展,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率迅速增高,现已成为危害人类健康的三大肝病之●NAFLD与失代偿期肝硬化、肝功能衰竭、原发性肝癮的发生密切相关●在美国,NAFLD是转氨酶长期增高及隐源性肝硬化最常见的原因*ClarkJM,DiehlAM.Nonalcoholicfattyliverdisease:anunderrecognizedcauseofcryptogeniccirrhosis.JAMA,2003,289:3000-3004●随着社会经济发展,非酒精性脂肪性肝病9研究表明,肥胖是NAFLD的独立危险因素肥胖者中NAFLD的发生率约为50%,其中单纯性脂肪肝30%,非酒精性脂肪性肝炎(NAsH)24-30.5%,肝纤维化28%,肝硬化1.5-8%这种与肥胖相关的NAFLD已成为全球普遍关注的医学问题和社会问题研究表明,肥胖是NAFLD的独立危险因素10NAFLD可能为欧美等发达国家第一大肝病,成人脂肪肝患病率高达20%~30%,其中10%或2%~3%的成人为NASH,约1/3NASH病人并发进展性肝纤维化和肝硬化。肥胖人群的发生率更高儿童NAFLDINASH发病率亦不断增高,NASH青少年肝纤维化发生率70%,并有肝硬化发生NAFLD可能为欧美等发达国家第一大肝病,11非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00212非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00213非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00214非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00215非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00216非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00217非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00218非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00219非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00220非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00221非酒精性脂肪性肝病的诊断课件整理_00222非