巴曲亭科会（妇产科）课件

巴曲亭临床止血首选用药—全面防治妇科疾病出血及手术出渗血

辽宁诺康医药有限公司巴曲亭科会（妇产科）课件1出渗血－－妇产科棘手问题出渗血－－影响手术视野、增加操作难度出渗血－－延长手术时间、增加手术风险出渗血－－难以完全避免，处理较为困难出渗血－－延长住院天数、增加感染机率出渗血－－妇产科棘手问题出渗血－－影响手术视野、增加操作难度2巴曲亭在妇产科的应用妇科的常见疾病炎症：宫颈糜烂、宫颈息肉肿瘤：宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌功血前置胎盘产后出血外伤巴曲亭在妇产科的应用妇科的常见疾病炎症：宫颈糜烂、宫颈息肉3巴曲亭在妇产科的应用妇科手术的特点出血为妇产科疾病的常见临床症状及术中、术后常见的并发症。术中遇到最棘手的问题，并非来自大血管出血，而是源于软组织表面的广泛渗血，前者可通过结扎的办法得以解决，而后者止血却很难，且妇产科手术时间的限制使得止血的难度进一步加大。大样本调查阴道正常分娩的产后出血发生率为24.6%剖宫产与正常分娩比较出血量多不同生理或病理状态下亦有一定的血栓发生率，妇科22％，产科3％，而孕产妇处于高凝状态，应用巴曲亭并没有形成血栓的倾向，及加重血栓形成。巴曲亭在妇产科的应用妇科手术的特点出血为妇产科疾病的常见临床4巴曲亭能明显缩短腹式子宫切除

手术时间，减少术中出血量吴珊珊等.血凝酶在子宫切除术中的止血作用.中国新药与临床杂志.2004,23(7):392-394.*P<O.01**巴曲亭能明显缩短腹式子宫切除

手术时间，减少术中出血量吴珊珊5巴曲亭能明显减少剖宫产

术中及术后出渗血郝增平等.血凝酶对剖宫产术中出血的影响.中国新药与临床杂志.2005,24(3).***P<O.01巴曲亭能明显减少剖宫产

术中及术后出渗血郝增平等.血凝酶对剖6巴曲亭不影响患者凝血功能李树人等.不同剂量巴曲亭对术中出渗血量及机体出凝血功能影响的研究.首都医药.2003,10(18):16-17.***P>O.05巴曲亭不影响患者凝血功能李树人等.不同剂量巴曲亭对术中出渗血7妇科开腹手术、腹腔镜手术、剖腹产及其它手术操作，尤其是腹腔镜手术，由于手术常规止血法和缝合术操作较为困难，应用止血药减少术中出血量显得尤为重要。手术创面渗血如不有效控制，易出现术后并发症及感染，如卵巢癌手术或子宫内膜异位症手术；出血性疾病需要辅助治疗措施，如功能性子宫出血（Dysfunctionaluterinebleeding，DUB）、产后出血等；各种创面止血，包括外阴阴道、宫颈外伤或激光冷冻等创面的出血。

巴曲亭在妇产科的应用巴曲亭在妇产科应用的优势妇科开腹手术、腹腔镜手术、剖腹产及其它手术操作，巴曲亭8巴曲亭通用名血凝酶HemocoagulaseAtroxforInjection国家基本药物目录、医保目录原料来源从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度酶性止血剂同种产品进口血凝酶组成成分矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）临床经验性首选止血药巴曲亭通用名国家基本药物目录、医保目录原料来源同种产品组成成9血凝酶发展历史六十年代初期进入临床应用研究我国自1989年正式注册进口血凝酶二十世纪三十年代开始血凝酶的实验室研究目前已在50多个国家和地区注册销售巴曲亭2001年8月开始全国范围临床应用血凝酶六十年代初期进入临床应用研究我国自1989年正式注册进10国际《马丁代尔大药典》明确指出国家药典委员会（2005）第278号文件1.血凝酶是指从Bothropsatrox蝮蛇蛇毒中分离提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制剂。1.血凝酶系巴西矛头蝮蛇蛇毒内分离提取的巴曲酶和微量X因子A组成。2.其他来源的血凝酶由于主要成分分子结构存在差异均需注明来源。（白眉蛇毒血凝酶、尖吻蛇毒血凝酶）血凝酶权威定义国际《马丁代尔大药典》明确指出国家药典委员会（2005）第211巴曲亭与进口血凝酶相同原料来源相同组成成份、分子结构、分子量相同作用机理相同疗效及安全性无差异质量标准相同剂型、剂量、用法用量相同巴曲亭与进口血凝酶同一性符合血凝酶定义巴曲亭与进口血凝酶相同原料来源相同组成成份、分子结构、分子量12外源性内源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧCa2+磷脂

ⅩⅩaⅩ组织损伤释放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂

纤维蛋白原可溶性纤维蛋白ⅩⅢ凝血酶难溶性纤维蛋白ⅩⅢa凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段纤维蛋白生成阶段胶原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶FXA磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血8巴曲亭加速和巩固生理性凝血过程外源性内源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧ13局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露释放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3VaCa2+

释放纤维蛋白原纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅱ单体可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体难溶性的纤维蛋白丝凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶XⅢaXⅢ脱A肽脱B肽纤维蛋白Ⅰ多聚体凝血酶原凝血巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用局部血管破损，血管内皮释放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血14巴曲亭在正常血管系统不会形成血栓巴曲亭

内皮细胞t-PA纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅰ多聚体降解产物降解产物巴曲亭在正常血管系统不会形成血栓巴曲亭15巴曲亭六大优点应用广泛速效安全可靠高效长效使用方便巴曲亭具有很高临床应用价值巴曲亭应用广泛速效安全可靠高效长效使用方便巴曲亭具有很16静脉注射：5—10分钟起效，20—30分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，24小时作用消失。肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分钟达到止血峰值，一直持续到24小时才开始减效，72小时作用完全消失。静注和肌注同时使用，5—10分钟起效，72小时作用完全消失，同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。

速效长效静脉注射：5—10分钟起效，20—30分钟就达到止血的峰值，17卫生部北京医院临床药理基地北京中日友好医院北京积水潭医院、白求恩医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院巴曲亭的临床疗效与进口血凝酶无差异止血有效率均达80%以上高效卫生部北京医院临床药理基地巴曲亭的临床疗效与进口血凝酶无差异18全身给药：静脉、肌肉或皮下注射局部使用：口服胃管推注灌肠雾化吸入

腔管内灌注

内镜和腔镜下直视使用手术创面或出血部位直接使用

使用方便全身给药：静脉、肌肉或皮下注射使用方便19上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用呼吸道咯血：垂体后叶素合用体外循环：不受抗凝物质抑制（肝素）前列腺手术：雌激素合用新生儿颅内出血：维生素K合用可与其他类止血药物联合使用可与化学性局部外用止血药物合用：明胶海绵等巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌使用方便上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用巴曲亭与多种药20适用于临床各科室出血及渗血的治疗和预防，尤其适用于手术科室的出血及渗血。应用广泛适用于临床各科室出血及渗血的治疗和预防，尤其适用于手术科室的21不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。安全可靠不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏22静脉、肌肉或皮下注射1-2单位/次，2—4次/天；重症出血者可肌肉或静脉注射2-4单位/次，2次/天；巴曲亭静脉和肌肉每日剂量不超过8单位。巴曲亭常规用法用量静脉、肌肉或皮下注射1-2单位/次，2—4次/天；巴曲亭常规23手术创面或出血部位直接使用：巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解后，直接湿敷、填塞压迫浸润注射：巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解腔管内灌注：

腹腔、盆腔及在放置T型管、引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解巴曲亭局部用法用量手术创面或出血部位直接使用：巴曲亭局部用法用量24巴曲亭妇科临床应用学术研讨会纪要达成如下共识：妇科作为手术科室，虽然目前仍以手术止血为主要方式，但药物止血作为辅助手段，在防治创面广泛性渗血方面必不可少。巴曲亭既可全身应用又可局部应用，可进一步开展局部应用方面的临床试验。围术期应用巴曲亭可显著减少手术创面出渗血，清晰术野，加快手术速度，缩短手术时间。中国实用妇科与产科杂志.2005,21(12).巴曲亭妇科临床应用学术研讨会纪要达成如下共识：中国实用妇科与25巴曲亭临床注意事项动脉、大静脉受损，必须及时外科手术术处理；凝血因