局部麻醉药及常用局麻方法课件

第三课局部麻醉药及常用局部麻醉第三课局部麻醉药及常用局部麻醉1局部麻醉localanesthesia定义：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。特点：病人保持清醒，重要器官功能干扰轻微，并发症少，简便易行，费用低廉。局部麻醉localanesthesia定义：2局麻药的药理化学结构和分类：化学结构：由芳香族环、氨基团和将二者连接起来的中间链。中间链分为酯链或酰胺链。分类：酯类：普鲁卡因丁卡因（酯链）酰胺类：利多卡因布比卡因罗哌卡因(酰胺链）局麻药的药理化学结构和分类：3局麻药的药理理化性质和麻醉性能：理解常数（Pka）起效时间：Pka越大，离子部分愈多，不易透过神经鞘和膜。用于神经阻滞，起效时间较长，故普鲁卡因和丁卡因在神经阻滞时起效较利多卡因慢。弥散性能：pka愈大，弥散性能愈差，故普鲁卡因的弥散性能较差，利多卡因最好。脂溶性蛋白结合局麻药的药理理化性质和麻醉性能：4局麻药的药理局麻药的吸收药物剂量：Cmax作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系。局麻药的性能：普鲁卡因、丁卡因使注射区明显扩张，能加速药物的吸收。血管收缩药局麻药的分布生物转化局麻药的清除局麻药的药理局麻药的吸收5局麻药的毒性反应定义：局麻药吸收入血液后，当浓度超过一定阈值，发生的中毒反应。其程度和血药浓度有直接关系，严重者可致死。局麻药中毒反应的常见原因一次用量超过病人的耐量药物误入血管内注射部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药内未加肾上腺素病人体质衰弱等原因而耐受力低局麻药的毒性反应定义：6局麻药的毒性反应临床表现：中枢神经系统：轻度反应时有嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状。中重度反应时，出现神志消失，面部和四肢肢端肌震颤。一旦发生抽搐和惊厥，可因呼吸循环衰竭而死亡。心血管系统：早期血压上升、心率加快，是中枢神经系统兴奋的表现。晚期对心肌和周围血管平滑肌产生直接抑制作用，使心肌收缩力下降，心率减慢，血压下降。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心率缓慢而心跳停止。因中枢神经毒性而出现的惊厥也可造成缺氧和二氧化碳蓄积，加重对心血管系统的抑制。局麻药的毒性反应临床表现：7TheclinicaleffectsandtheirrelationtoplasmaleveloflignocainePlasmaCNSToxicityCVSToxicityConcentration(μg/ml)5Tingling,numbness,light-headedness5-10slurredspeech,muscletwitching10Lossofconsciousness10-15convulsions15Comamyocardialdepression20Respiratoryarrestcardiacarrhythmias25ventriculararrestTheclinicaleffectsandtheir8局麻药毒性反应的防治预防：不超限量用药注药前先回吸有无回血根据具体病人的病情酌情减少用药量局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈值局麻药毒性反应的防治预防：9局麻药毒性反应的防治治疗：立即停止用药。吸氧。轻度毒性反应时，静脉注射安定0.1mg/kg。已发生抽搐时，硫喷妥钠1-2mg/kg。可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但必须行气管插管，人工呼吸。如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。局麻药毒性反应的防治治疗：10局麻药的过敏反应临床表现：

过敏反应为Ⅰ型变态反应，表现为仅使用了少量的局麻药，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，严重者可致心跳停止。防治：皮试不可靠，一般尽量使用酰胺类的局麻药。一旦发生过敏，严重时立即静注肾上腺素0.2-0.5mg、肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物。局麻药的过敏反应临床表现：11表面麻醉定义：将局部麻醉药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。常用部位：

眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。常用药：

1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因。滴眼用0.5-1%丁卡因表面麻醉定义：12眼部表面麻醉眼部表面麻醉13局部浸润麻醉定义将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而取得麻醉作用。常用药物0.5%普鲁卡因，0.25-0.5%利多卡因。局部浸润麻醉定义14局部麻醉药及常用局麻方法课件15区域阻滞定义在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维，称区域阻滞。适应症适用于一些肿块切除术，特别是乳房良性肿瘤的切除术以及头皮手术和腹股沟疝修补术。区域阻滞定义16神经阻滞定义

在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受支配的区域产生麻醉作用。常用的神经阻滞肋间神经、眶下神经、坐骨神经、指（趾）神经干阻滞、颈丛、臂丛神经阻滞。神经阻滞定义17颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞18局部麻醉药及常用局麻方法课件19颈丛神经阻滞方法：深丛阻滞法：在胸锁乳突肌和颈外静脉交叉点附近触到C4横突注射局部麻醉药。浅丛阻滞法：沿胸锁乳突肌中点后缘向头侧、尾侧注射局部麻醉药。颈丛神经阻滞方法：20颈丛神经阻滞颈丛阻滞的适应症颈部外科手术甲状腺手术气管切开颈动脉内膜剥脱术颈丛阻滞的并发症局麻药的毒性反应膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸颈丛神经阻滞颈丛阻滞的适应症颈丛阻滞的并发症21臂丛神经阻滞解剖臂丛神经阻滞解剖22局部麻醉药及常用局麻方法课件23局部麻醉药及常用局麻方法课件24局部麻醉药及常用局麻方法课件25局部麻醉药及常用局麻方法课件26局部麻醉药及常用局麻方法课件27局部麻醉药及常用局麻方法课件28局部麻醉药及常用局麻方法课件29局部麻醉药及常用局麻方法课件30臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞的并发症局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳氏综合征高位硬膜外阻滞误伤胸膜造成气胸误入蛛网膜下腔造成全脊椎麻醉臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞的并发症31肋间神经阻滞阻滞范围：

T1-12分布区，锁骨至腹股沟。并发症：

气胸、局麻药误入肋间血管，或阻滞多根肋间神经用药量过大和吸收过快而引起局麻药的毒性反应。