第六章肥胖与减肥药

第六章肥胖与减肥药目前，肥胖已成为一种世界性疾病，发病率呈年升和龄化趋势007年2调今65亿口有16亿人叫。达.25来20年还可能增倍。82年的7％，每4就了2的饮食变化后发现5有.2肥胖的年，7岁以近1/5，7肥。节肥胖及其诊断标准一．肥胖，脂积度主在内重20％。(一脂肪1。；用部理功能；。2．种白色脂是的官。、在肪酸成肪。棕色脂肪生是量，使全升去甲腺的线体线。3．小增生；肥大性增长，即脂肪细胞由多成年。.肥胖：果传因素据统计为％；胖为50％；焦其理统计大约30%的肥胖患者是因为心理因素所造成的。在暴飲暴食的情況下患者通常无法控制自己进食的情绪，通常称此症狀为贪症类肥胖常不易医理治协。不当饮食习惯过度的。脑欲节枢。，功能相节相约内糖改的主。

新代常例素。服用某些类固醇药 和忧也会嗪造。4的型原，约肥的％，度过减药。继发性胖约占的5％种，。(二肥害1．。易疲眠，他皮部生浸。加肥的痿影庭稳定。2。肥胖容易引起糖耐岛升代，。正常体重和肥胖病患者的疾病发生率（%）体重动脉粥样硬化高血压病冠心病胆石症糖尿病多发性骨关节炎人 8 18肥胖病 52 60

25 1.5 1.5 7.847 9 7 36肥胖容易引起内分泌紊乱生长水。肥胖容易引起性疾的率性肠、。肥胖，。肥胖容易眠。肥胖可。总之肥胖健和生的危极严重战胜胖摆在医。准单指的，在体积多：1．式标准体重[高c)一100]×0.92．式婴-6个月)：标准体重(g)=出生时体重(g)+月龄×600；幼7-12个月)：标准体重(g)=出生时体重(g)+月龄×500；1岁以上儿童：标准体重(kg)=年龄×2+8；若标人未时按3000g。3．标(1)肥胖度测定肥胖度=(实测体重-标准体重)÷标准体重×100％。：<10％者，属正常范围；10％～20％间；20％～30％之间，属轻度肥胖；30％～50％之间，属中度肥胖；>50％者，属重度肥胖。(2)体重指(BM，Bodymassindex)测定BMI=)／身高2(m2)根据世界卫生组织(WHO)的推荐及参考相关文献，制定了“成1准推荐。例如：身高166cm（1.66m）的理想体重＝（166-100）×0.9＝59.4±10﹪；正常体重范围为3.～65.（）(3)脂肪分布胖重是切健程决量，。苹型主要由於內臟肪堆積雄性型蘋果型)

主要是由於皮下脂肪的堆積雌性型(梨型)(4)腰臀比。近年来发现腹部脂肪对健康危害要大于其他部位的脂於0.5-0.9之，於0.9，为肥女性比於.8于.8：≧90≧80。看。节肥疗．肥胖治方法不外乎減少卡路里的攝取（管住嘴）增加卡里消（迈开腿。饮食控制。从来摄消过以体运耗合处的。药物疗它主要针对有些食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖病人。使用减肥药对象：1）BMI≧30肥；MI≧27且子糖尿、压；。药物治疗肥胖是重要的辅助手段，需要具有肥胖业知识的医务人员实施均因此治后要控育以避。手法、立地者态肥的能障。其缺中经出后脂肪等，比常的有肠手、吸脂术和腹壁整复术等。胃肠道手术主要针对病态的巨胖(体重指数>40)营、超子局切下脂肥胖观善复腹堆有位W。为辅治施。二．肥胖的治疗原则只才，的。节治物目用各针纯四类：化学药品(药药)；中药(减药；保健(减肥剂；减肥食品(替)。。针对大涌入市的减产品，相关部制不食不。一药理想减药物具以几点①久地选性减少体内而白②到体防再；③在节食和体育锻炼的基础上以合理的减肥方法增加患者的适应性显和能瘦对的效显体降胖内代谢生，三游酸素。：中枢剂消化吸收剂代谢促进剂肥胖基物其物。(一中剂：一食决发活二中定止摄动。当时进一；中显至吃物呕过儿和5-羟色胺经质化。1物：】(1)安酮(二乙胺苯)、安酮和苯丙。物，通奋腹的饱中促进5羟止5-羟胺再取而生感到食食。在药36降4～g。安非他酮〔作用与用途〕为非苯丙胺类食欲抑制剂，其中枢兴奋作用比苯丙胺小。对心血管系统影响较少，用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患片5。〕1次5日～3前.～1日0次25毫为.～2.5个必隔3、失口心秘等治因食用低饮③服特过也生理甲。(2)吲哚类奋脑内的β肾上腺素能神经元，直接抑制下丘脑的摄食中枢；并可促进脂-肌。。【不良反应】1）导致中枢神经系统的兴奋，表现为易激动，失；大多专对丙类及衍肥被性，现在国外已苯作抑用。)胃肠道反应有心3。2拟5-羟物分进5羟色的抑制5-羟色：】(1)促进5-羟色胺释放的药物：芬氟拉明通过增加神经末梢中5-羟色的放欲增强织敏进织糖利用血醇油脂量密。(2)抑制5-羟色胺再摄取的药物：以氟西丁为代表。该药通过对5-羟内5-羟色胺突后体用时以能，从。【反反、多眠、害等服生肺高明短期记忆丧失(逆)达13％，1997年9月15，美国A。氟引眠敏胃应、。3.酚、5羟物明。【作，末和5-食中枢，兴奋饱食中枢，从而降低食欲，减少食物的摄入；2）增加中枢交感神经的兴奋性，进而兴奋β1肾上腺素受体，增加脂肪组织；3）加速脂肪酸的氧化和磷酸化，))和低密度蛋白含量(LDL)、增高密度蛋白-胆固(HDL-c)含、低LDL/HDL-C的。。【不良反应】1）可引起失眠、乏力、口干便秘、月经紊乱、心、，量著瓣原发性肺动脉高压的危险性。2）禁用于心瓣膜缺损、肺动脉高压、青光眼、甲亢、有药物滥用史者、孕妇、哺乳妇女。3）轻度高血压、肾功能不全、情绪不稳定、癫痫病人慎用。4）禁止与单胺氧。二)剂本进热量谢率减重：中药物【药理作用】麻黄碱能有效促进儿茶酚胺类递质释放，抑制食欲肾，作因分热作。例碱20mg，因200mg)混合后抑制食。。三)剂本滞，收达到目。1．物。(1)食用纤维【常胃，以下到①空而食、延时能物，机热量响的低食被的细、大使多基、。(2)蔗糖多酯【药度(6～8碳的脂酸化而，外普的调但体，替食调少体量摄入。固少7素A少40同。【期溶。使用素A、素D、维素E。2．物本类药物通抑制肪酶，a-、a-葡萄蔗糖酶。(1)脂肪酶抑制剂：奥利司他(Orlistat)(赛尼可)为目前临床应用效。】通过择抑制和酶阻断脂的吸，摄的脂肪中约1／3不出目的能血胆和度白量高脂蛋密比起功时降低压用。【临床应用】1）治疗肥胖症，能够缩小腰围、减轻体重、防止体重反弹）；3。【应反生期见是胃异和量时门出脂污便外肪少中素A、素、素E。(2a-葡萄糖苷酶抑制剂——a-葡萄糖苷酶抑制剂是内脏型肥胖平阿糖Acarbose)为。【药理作用】1）降血糖；2）通过减少餐后高血糖和高胰岛素血低脂，膜胞，。】）治糖；。波对机身小用肠便不适，类分障小留。补岛？主在肌组控制蛋三质贮岛作用葡胞供肌脏促进葡来：“原”而储量素作用促成肪止解人。(3)双。【胰刺不岛素；促肌氧制。【引恶、肠。3．胃抑剂苏-氯枸橼酸及其衍生物通过抑制胃排空或增加肠道激素的分。(四肥胖产物1958年Hervey发调节体重的激素，这种激素被称为饱食因子，后被命名为瘦素(1eptin)。1994年Zhang等克隆出肥胖基(obesegene)并发现ob。。【药理作用与机制】1）抑制食欲，减少能量摄取：与其他激素一样，瘦素需要与其受体(瘦素-R)结合才能发挥生物学效应。下丘肽Y(NP)，其主要作用是刺激摄食和抑。下核上受制NPY。2）提高代谢率：增加能量，消耗瘦素能够刺激交感神经末梢β上腺结肪体的磷产。3）。分数呈相关并有显的别异，性较性高3，中80％。【昼节律】和动的血瘦水平具有节。午至中，助。(五其物1.-肉碱Glnlwitch与Krimbrg于1905子为--肉碱在线重。体内的使，消高，。2．剂常(大黄等如叶子药物明蠕排脂水和。。长泻钙解素，致水质素时肠失至。3．剂短暂流致时某物随之养，单肥胖不张用肥浮血并则家的导用。二减草药1医胖因肥胖主要与体质、饮食、劳逸、情志，脏腑功能等因素有关。其腑与肾。腑常。1）脾胃为水谷之海，气血生化之源，脾虚则运化失职，水谷精输气能，微各。2运。3阳。4气。5行。总损终泛留滞这发理，属之标实，亦，本脾，。简单的说，肥胖的真正原因是身体的血气能量不够，没有足够的身物，出堆体内织，是最组一都立地养，圾体动微血静，排如任环节题垃常着垃增！2.制，调。，。，肥体出有效少，不明泻治诊意审因掌，药挥的目临、、海大归参、、古于肥降药根者的通的。1散、当归、芍药、栀子、芒硝、大黄、黄芪、滑石、石膏、甘草等16。【用化肪加耗轻。【于单有压高症病。2肥灵囊【人泻等成药。。。。3减片、。【药理作用】具有降血脂、降糖、降血压、减肥作用，可改善胸短力适性伴血。茶茶饮，亦典籍：消风、渴热利、去。其的及多种维生素(主要是维生素c)。茶多酚具有明显的溶解脂肪、降低粥素C、槲抑水肠而减。正有用茶茶他制成保行。茶有酵、酵的龙不酵茶种。用绿茶(肥胖伴内热盛者)和乌龙茶(肥胖非内热盛者)。药茶的组成可分、无茶。减的以种：1．茶(1)乌。。(2)绿、减目。2．茶(1)含有莲、枸能脂止、抗样苦寒，，食。。(2)由乌茯：本有黄微白素A；茯苓含聚、树质者水。。3茶还掺的苓、冬通泻等。。4．茶、芦其为合、、黄素有肠快，肪化合收脂中兴神从。此能减果较长会解胃失用重。5．他茶近的魔。四、减肥食品减食即代，用热、养食有腹或不食热肪化品善机摄营均从减。市见如肥全、肥饼芋片窈乐胶力美。。五瓜（、莱菔子（饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢、决明子(降脂压通)、）．有症1通(金、。次6()，一日2脐部为中心的膨满型(腹型)肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾。炙生方气水功日一煎型其肤肌，多易沉浮的或节疼者。3消胖美（第四军医大学研制生产）由柴胡等九味中西药物精制而成疏脾除水增代次4～8日3，。4）中药制效，，谢体服46片日3服2～3月为，单伴者医于。5减）、花等20多化痰利血脂效一热开饮2服3，对于中型脾阻)疗。6大）由有活血化瘀，消血浊，除痰湿而降脂减肥的功效。口服，每次3～5片，一日2～3次。7）夏等16味有补肝热通消。饭上临空各1次5每30天个察231，有为94.81能使。8）前草，湿饮便饮进。各1，次.5～3水200泡10分30天为。束后主治胃。9降）中日2次4前40，1疗程治胖疗功，的代衰，剩青期特别。用，米。、功“服”。。用1范1997年9月15物管理局)宣布，将“芬氟拉明”和“右芬氟拉明”从市场上撤回。2000年4月4委员会(CPMP)的建议，公布了销3种特明拉芬、酮雷酯普雷吲司麻美。吲哚2000年11月3日国A含苯胺)类的公2000年11月15停使和售有含A品剂。2．明确治疗目的。对于大多数肥胖者来说，一定要达到“理想体重现。药胖目是改善健康状况。其实，只要降低体重5％-10％就能够在一定程度降危对患是能目标。3．。药适：)肥，)脂异常、脂肪肝。(3)肥胖合并负重关节疼痛。(4)肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综(5)肥动可重情变五，使用物助疗。4．严格掌握禁忌证。医务工作者应该对减肥药的不良反应、禁忌证他作的切评带。【考践】．。．。．。．。药肥）（1））作与途于作病、中。〔规片2.55.0、10.0毫克，胶囊剂：粒15。次2.5～10日～3～2为次20毫克日2次。良意次可失、本故期。同因禁、。、。（2）盐醚芬），性的肥胖病人。服药后患者均能适应饮食控制、有明显减少脂肪积聚的效果药12周后平均腹少10.1轻6.14公。片20。日40前0.5～1三周每日60前0.5～1维持原量或逐渐增至每日～0毫克（每日100下降稳定后减至维持量，每天4～0，82周一疗。〔不良意剂日40～0后4或6宜突然停服药过6③作用主，神抑郁症、癫痫患者常。如降可，量。保与存〕。（3）氯哚特作作。片0.2、0.、1。次1毫克日3日2。失血亢用。贮存。（5）苄胺品血对适收。片25。次5～0日13日10。它事苯。禁苯。阴。（6）邻胺〔作用与用途〕长效食欲抑制剂。用于外源性肥胖。片25次50

。克饭服。右生。〔配伍禁忌剂。阴。（7）啉〕奋口。片25。〔用法与用量〕口服：每次25毫克，每日～3次前。青、病。阴。（8囊〕血肪。〔规格〕胶囊剂：每粒0.28。〔用法与用量〕口服：每次36粒日3次服23。〔注意事项脏。贮存。（9美并。瓶20。次～8日3次5～7，日3次。次46片日3，～4岁。管密潮。（10）灵单脂。〔规格］胶囊剂：每盒10。〔用法与用量〕口服：每次4粒，一日3次服23。②品减重1～2.5③服。与潮封。（11）防风通圣散（别名：防风通圣丸）尚用1腹围降至3月血下降。还有通便作用。对水肿样肥胖症患者，每日加服5克、成各。袋3白。〔用法与用量〕冲服：每日35克服～3个年。与服。副。与潮处。（12）丸、的作用，对肥胖者有一定的减肥作用，可使肥胖者体重平均下降3.5。〔规格〕糖衣水泛丸：每丸0.15。〔用法与用量〕口服：每次6克，一日3，0连服23程者。贮存。（13）片气肥降体重效果较好、减重可在2公。瓶100川。〔用法与用量〕口服：每次5片，一日3。意感时。（4胖低普。风茶明。茶三洱成。〔用法与用量〕每次一袋泡服，一日3次。〔注意事项产合服蛋白