流行性出血热EpidemicHemorrhagicFever课件

流行性出血热

EpidemicHemorrhagicFever

流行性出血热

EpidemicHemorrhagicF1概况

流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS），为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。概况流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血2流行病学

宿主动物与传染源：主要是啮齿类如黑线姬鼠，大林姬鼠，褐家鼠等，其他如猫，猪，狗，家兔等。

传播途径：呼吸道，消化道，接触，母婴和虫媒（革螨或恙螨）传播（现没有人与人之间进行传播的证据）

流行特征：

地区性：主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，我国疫情最重。

季节性：四季均可，有明显高峰季节。黑线姬鼠传播者以11月至次年1月份为高峰，5－7月为小高峰。家鼠3－5月为高峰，大林姬鼠高峰在夏季。

人群分布：以男性青壮年农民和工人发病较多。

易感性：人群普遍易感。流行病学宿主动物与传染源：主要是啮齿类如黑线姬鼠，大林姬3发病机制EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为：

1．病毒直接作用引起细胞损害。

2．免疫作用：主要是Ⅲ型变态反应，即免疫复合物沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，是本病血管和肾脏损害的原因。还其他Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应参与，但地位有待于研究。

⒊各种细胞因子和介质的作用：其中IL－1和TNF能引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。发病机制EHFV进入人体后随血流侵入4临床表现潜伏期：4－46d，一般为7－14d，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例有越期现象。临床表现潜伏期：4－46d，一般为7－14d，以2周5发热期主要表现为：1．发热:起病急骤，39～40之间，稽留热和弛张热多见，多数3－7d，也有10d以上，热程越长，病情越重。少数以低热出现胃肠道和呼吸道前驱症状开始。2．全身中毒症状：全身酸痛、头痛和腰痛。“三痛”是指头痛、腰痛和眼眶痛。多数可出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。部分可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，多为重型。3．毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。“三红”是指颜面、颈、胸部位潮红，重者呈酒醉貌。眼结膜、软腭充血出血，腋下、胸背部条索点状出血，球结膜水肿，部分出现腹水。肾损害主要表现为pro尿和尿镜检发现管型等。发热期主要表现为：6低血压休克期时间：病程的4～6d，迟者8~9d，持续数小时～6d以上，一般1～3d。多数发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后。轻型可不发生低血压或休克。表现：脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能触及，尿量减少。少数顽固性休克者可促进DIC，脑水肿，ARDS和急性肾衰的发生。原因：血管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降低血压休克期时间：病程的4～6d，迟者8~9d，持续数小时～7少尿期时间：病程的5～8d，持续1d～10d，一般2～5d。表现：尿毒症，酸中毒和水电解质紊乱，严重者出现高血容量综合症和肺水肿。临床主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆并出现头痛、头晕、烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。此期出血症状加重：皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、血尿或阴道出血。酸中毒表现为呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。水钠潴留可出现腹水，电解质紊乱如低血钠高血钾时可出现心律失常或脑水肿。

少尿期时间：病程的5～8d，持续1d～10d，一般2～5d。8多尿期时间:病程的9～14d，持续时间1d～数月。表现：尿量明显增加，从500ml增加至4000～8000ml，BUN和血Cr呈先上升后下降的现象。此期若水和电解质补充不足或继发感染可发生继发性休克，也可发生低钠、低钾症状。多尿期时间:病程的9～14d，持续时间1d～数月。9恢复期时间:

多尿期后，持续1～3月，体力才能完全恢复。表现:尿量逐步恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复。恢复期时间:多尿期后，持续1～3月，体力才能完全恢复。10病原学：

流行性出血热病毒（EHFV)属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒，形态呈圆形或卵圆形。EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断。根据血清学检查，汉坦病毒至少可分为11型，我国流行的主要是汉滩病毒和汉城病毒。EHFV不耐酸不耐热，对乙醚，氯仿和去氧胆酸盐敏感。

病原学：

流行性出血热病毒（EHFV)属布尼亚病11Lab检查血Rt检查：Plt↓（第2日），WBC↑（第三日），Mono↑（第4～5d）尿Rt检查：尿pro↑（第2日)血液生化检查：BUN,Cr在低血压休克期开始↑，血气分析：发热期呼碱，休克少尿期代酸。血Na，Cl，Ca↓，而血K少尿期↑，多尿期↓凝血功能检查：对于判断DIC有帮助免疫学检查：特异性抗体IgM1：20为阳性，IgG1：40为阳性，双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。其他检查：ALT50%↑，眼压常升高Lab检查血Rt检查：Plt↓（第2日），WBC↑（第三日）12并发症1.腔道出血：大量呕血、便血、咯血2.中枢神经系统并发症：脑炎脑膜炎，脑水肿，脑出血3.肺水肿：是很常见的病发征，主要有ARDS（常见于休克少尿期）和心衰性肺水肿4.其他：自发性肾破裂，继发性感染等。并发症1.腔道出血：大量呕血、便血、咯血13诊断临床特征：3种表现：发热中毒症状，充血出血外渗征和肾损害

5期：发热，休克，少尿，多尿和恢复期Lab检查：主要检出血清中特异性抗体诊断临床特征：3种表现：发热中毒症状，充血出血外渗征和肾损害14鉴别诊断

发热期应与上感、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期与急性肾炎及其他原因肾衰相鉴别。出血明显者与消化性溃疡出血、出血性紫癜和其他原因DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者鉴别。腹痛为主者与外科急腹症鉴别。鉴别诊断发热期应与上感、败血症、急性胃15治疗原则：综合疗法，三早一就早期发现，早期休息，早期治疗就近治疗治疗中注意防止休克、肾衰和出血治疗原则：综合疗法，三早一就16治疗分期1.发热期：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC2.低血压休克期:积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环3.少尿期：稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗4.