第53章-变态反应性皮肤病病人的护理课件

第53章

变态反应性皮肤病

病人的护理中南大学湘雅二医院

叶曼第53章变态反应性皮肤病

病人的护理中南大学湘雅二医院学习目标识记：复述接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的概念叙述由原发性刺激物或接触性致敏物引起接触性皮炎的特点陈述湿疹病人的身体状况评估要点理解：比较不同类型荨麻疹的临床表现阐明接触性皮炎、药疹、荨麻疹的处理原则说明接触性皮炎的皮肤护理运用：运用相关知识，为变态反应性皮肤病病人提供疹痒护理，并进行健康教育学习目标识记：主要内容第一节接触性皮炎第二节湿疹第三节药疹第四节荨麻疹主要内容第一节接触性皮炎第一节

接触性皮炎第一节接触性皮炎第一节接触性皮炎概念接触性皮炎（contactdermatitis）是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应

第一节接触性皮炎概念第一节接触性皮炎病因与发病机制原发性刺激物：具有强烈刺激性或毒性的物质第一节接触性皮炎病因与发病机制第一节接触性皮炎病因与发病机制接触性致敏物

第一节接触性皮炎病因与发病机制第一节接触性皮炎临床表现

急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性特殊类型接触性皮炎第一节接触性皮炎临床表现第一节接触性皮炎处理原则：寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理全身治疗：内服抗组胺药或糖皮质激素局部治疗急性期——外用炉甘石洗剂或用3％硼酸溶液湿敷亚急性期——外用糖皮质激素糊剂或霜剂、氧化锌油感染——加用抗生素慢性期——选用具有抗炎作用的软膏第一节接触性皮炎处理原则：寻找病因、迅速脱离接触物并积极对第一节接触性皮炎护理措施皮肤护理去除致敏物质根据不同分期给予不同的处理疼痛明显时给予止痛、镇静药物瘙痒症状严重时，可局部冷敷或涂止痒液、炉甘石洗剂等以缓解症状第一节接触性皮炎护理措施第一节接触性皮炎护理措施用药护理局部使用类固醇药膏涂抹薄薄一层即可面部、外生殖器或皮肤皱摺处的皮疹只能用低效类固醇药膏长期口服类固醇药物者，严格遵医嘱用药，注意观察治疗效果和不良反应，不可骤然停药第一节接触性皮炎护理措施第一节接触性皮炎护理措施健康教育尽可能找出并牢记致敏物质，避免再接触加强个人防护饮食清淡，多食水果蔬菜，避免食用易致敏食物，忌辛辣刺激及海鲜等食物不论接触何种物质导致过敏后，用清水反复冲洗，尽快就医第一节接触性皮炎护理措施第二节

湿疹第二节湿疹第二节

湿疹概念湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是一种有明显渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作第二节湿疹概念第二节

湿疹病因和发病机制

——确切病因尚不清楚内部因素慢性感染病灶内分泌及代谢改变血液循环障碍神经精神因素遗传因素外部因素：食物、吸入物、生活环境、动物毛皮和各种化学物质第二节湿疹病因和发病机制——确切病因尚不清楚第二节

湿疹临床表现急性湿疹

好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布亚急性湿疹

慢性湿疹第二节湿疹临床表现第二节

湿疹处理原则：尽可能寻找发病原因，避免各种外界刺激，避免易致敏和有刺激的食物全身治疗——抗炎、止痒抗组胺药、镇静安定剂等急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射注或普鲁卡因静脉封闭有继发感染者加用抗生素第二节湿疹处理原则：尽可能寻找发病原因，避免各种外界刺激，第二节

湿疹处理原则局部治疗急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油；渗出多者可用3％硼酸溶液湿敷；渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；防止和控制继发性感染，可加用抗生素类慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射第二节湿疹处理原则第二节

湿疹护理评估健康史身体状况皮疹程度辅助检查：组织病理、皮肤专科检查、实验室检查心理-社会状况第二节湿疹护理评估第二节

湿疹常见护理诊断/问题舒适受损

与湿疹剧烈瘙痒有关潜在的并发症：感染恐惧、焦虑

与疾病的反复和急性期病情的加重导致不良情绪有关第二节湿疹常见护理诊断/问题第二节

湿疹护理措施疹痒护理室内适宜温湿度洗澡不宜过勤，要涂抹护肤乳液或护肤油瘙痒剧烈、皮肤温度高，易致失眠，可冷湿敷降低皮肤温度，并可镇静第二节湿疹护理措施第二节

湿疹护理措施疹痒护理保持室内温湿度适宜洗澡不宜过勤，洗浴后涂乳液或护肤油冷湿敷降低局部皮肤温度用手掌按压、拍打或按摩以代替搔抓保持良好的情绪第二节湿疹护理措施第二节

湿疹护理措施皮肤护理用药护理治疗配合健康教育第二节湿疹护理措施第三节药疹第三节药疹第三节药疹概念药疹是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及机体其他系统，药疹是药物不良反应的一种表现形式第三节药疹概念第三节药疹病因个体因素：个体对药物反应的敏感性药物因素抗生素解热镇痛药镇静催眠药及抗癫痫药抗痛风药物：如别嘌醇异种血清制剂及疫苗中药第三节药疹病因第三节药疹发病机制变态反应——多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关

变态反应类型药疹临床表现类型I型变态反应荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应血小板减少性紫癜性药疹III型变态反应迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹未确定型固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹第三节药疹发病机制变态反应类型药疹临床表现类型I型变态反应第三节药疹发病机制非变态反应效应途径的非免疫性活化蓄积反应过量反应酶缺陷或抑制光毒性反应等第三节药疹发病机制第三节药疹临床表现固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。好发于口唇、口周、龟头等皮肤-黏膜交界处第三节药疹临床表现第三节药疹临床表现固定型药疹典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1～4cm，常单发，境界清楚，绕以红晕；重者红斑上可出现水疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出自觉瘙痒。停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑第三节药疹临床表现第三节药疹临床表现荨麻疹型药疹：较常见，伴有血清病样症状麻疹型或猩红热型药疹湿疹型药疹第三节药疹临床表现第三节药疹临床表现紫癜型药疹多形红斑型药疹第三节药疹临床表现第三节药疹临床表现大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹第三节药疹临床表现第三节药疹辅助检查

体内试验皮肤试验药物激发试验体外试验嗜碱性粒细胞脱颗粒试验放射变应原吸附试验淋巴细胞转化试验琼脂弥散试验第三节药疹辅助检查第三节药疹处理原则：首先立即停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理轻型药疹抗组胺剂、维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松红斑、丘疹为主，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂糜烂渗出为主用0.1％利凡诺尔、3％硼酸溶液等湿敷第三节药疹处理原则：首先立即停用一切可疑药物，再根据不同类第三节药疹处理原则重型药疹原则：及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程及早足量使用糖皮质激素防治继发感染加强支持疗法外用药物治疗第三节药疹处理原则第三节药疹护理措施饮食指导清洁消毒防止并发症：压疮用药护理：避免滥用药物，安全给药，过敏体质者选用致敏性较低的药物，加强用药后观察，避免药物交叉过敏皮肤护理健康教育第三节药疹护理措施第四节

荨麻疹第四节荨麻疹第四节

荨麻疹概念荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应第四节荨麻疹概念第四节

荨麻疹病因食物

药物

感染

物理因素

呼吸道吸入物及皮肤接触物精神及内分泌因素系统性疾病第四节荨麻疹病因第四节

荨麻疹发病机制

变态反应性

多数为IgE介导的I型变态反应少数为Ⅱ型或Ⅲ型非变态反应性某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹第四节荨麻疹发病机制第四节

荨麻疹临床表现急性荨麻疹

慢性荨麻疹特殊类型荨麻疹皮肤划痕症寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹第四节荨麻疹临床表现第四节

荨麻疹处理原则：去除病因、抗过敏和对症治疗全身治疗急性：抗组