马尾综合征护理查房

马尾神经综合征患者

护理查房汇报人：时

间：CONTENTS病情简介01马尾神经综合征相关知识02马尾神经综合征护理常规03目录01病情介绍病情简介基本情况：李健林

男性***岁入院生命体征：T:,P:,R:,BP:,疼痛评分：现病史：2021.02.**日以“主动脉夹层行Bentall+全攻置换+象鼻支架术后4年，左髋、背痛1周”入院CTA检查：支架远端胸腹主动脉夹层动脉瘤形成，最大管径约5.7cm，夹层向下累及腹主动脉(约腰2椎体水平)，真腔大，假腔小，腹腔干、肠系膜上下动脉、右肾动脉起自真腔，左肾动脉起自混合腔可能，双肾灌注未见明显差异。降主动脉局部(支架下方水平)见低密度充盈缺损影，血栓?血肿?病情简介治疗病程：1.吗啡泵止痛2.2月18日16:05入ICU行腰大池引流，测脑脊液压力为170mmH2O（正常值80-150mmH2O）3.2月19日9:45在全麻体外循环下行“全胸腹主动脉置换术”。术毕于19:50回胸外ICU,继续腰大池引流，21:00全麻已醒，呼之能应，完成指令动作，四肢可见自主活动，双下肢肌力12级，双上肢肌力2-3级，给予诺扬静脉泵入止痛。4.2月20日双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，14:40拔除气管插管后无创呼吸机辅助。5.2月21日双上肢肌力5级，双下肢肌力4级;患者自诉会阴部感觉明显，夹闭尿管后有尿意。15:00拔除腰大池引流管。诊断：1、主动脉夹层;2、窦性心律;3、高血压3级极高危，马尾神经综合征02马尾神经综合征相关知识概念马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(Caudaequinasyndrome，CES)临床表现CES在腰椎疾患中较为常见，由于病因、临床表现复杂，病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概括起来有以下几点：(1)大部分病人有明显原因；(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛；(3)神经损害呈进行性，感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、肌力减退，感觉减弱或消失；括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿。病理生理改变压迫马尾神经产生的症状和体征与神经内血流变化、轴浆运输4kPa(30mmHg)的压力造成轴浆运输受阻压迫神经纤维导致神经纤维华勒氏变性和脱髓鞘椎管狭窄(多节段压迫)影响血流减慢，压迫程度、速度和时间导致血管受阻神经根和马尾神经营养血管的特殊性首先组织缺血、缺氧和炎症反应，导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高压迫致使组织缺血、缺氧和炎症反应导致毛细血管通透性升高，使液体和大分子进入神经组织，离子失衡，轴浆分离、液压升高组织水肿又加重血管受压形成恶性循环腰骶神经的这些变化向上又有逆行性馈变，对效应器顺行性溃变，形成一多方位，立体化发病机制

目前对CES的研究很多，但对其发病机理仍未完全明了，对于重症CES的治疗效果也不乐观。为了提高临床的治愈率，需要进一步做的工作是：充分应用分子生物学等基础医学技术的发展，进一步探讨CES的发病机理;提高手术精度，准确选择手术方式，应用显微外科技术，准确定位，充分减压，防止粘连及术后疤痕组织对马尾神经的再压迫，减少再损伤。辅助检查放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。X线：可直接反应腰部有无侧突，腰间隙有无狭窄。CT：鉴别椎间盘有无突出，突出的大小和方向。磁共振：全面反应各锥体、椎间盘有无病变，神经根脊髓压迫的情况。治疗CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于2周疗效差。又有学者通过大量病例证实慢性马尾损害的恢复与手术时间无明显关系，急性马尾损害必须尽早手术.这就提示我们对急性及亚急性马尾损伤均应早期手术。03马尾神经综合征护理常规一、病情观察1.疼痛观察：观察疼痛部位，以及引起疼痛改变的原因。是否为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，疼痛性质受否会因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。2.观察神经功能：观察患者肌力情况、是否存在感觉障碍。是否存在下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。3..括约肌障碍观察:观察患者排尿情况，是否存在尿储留此症状明显,有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿储留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁。二、护理要点1.密切关注病人症状有无改善:患者疼痛症状有无改善,患者下肢肌力情况有无改善、会阴部感觉、大腿、小腿感觉障碍有无改善，大小便失禁情况有无改善等。2.有脑脊液弓|流患者关注脑脊液弓|流量、颜色、性状，关注脑脊液压力有无下降。马尾神经综合征的患者恢复是一个缓慢的过程，做好日常护理、预防压疮、预防便秘，做好心理护理都非常重要。三、生活护理马尾神经综合征的患者恢复是一个缓慢的过程，做好日常护理、预防压疮、预防便秘，做好心理护理都非常重要。1.增加与患者的沟