中医内科学(3.7)-厥证

厥

证[

概说]一、概念厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻——短时间意识欠清，多能自行苏醒；重——昏愦无知，四肢逆冷；危——一厥不复而死亡。二、沿革(

一)

厥证的记载始见于《内经》1.

厥证的含义及范围突然昏倒，不省人事厥证肢体、手足厥冷(

一)

厥证的记载始见于《内经》2.

厥证的分类以寒热分寒厥——阳气衰于下而阴气偏盛，逆冷起于足趾，上行至膝；热厥——指热盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。以症因特点分煎厥——阴精衰竭，阳热亢极而致厥。症见二目昏糊不清，二耳闭塞不闻，病情危重；(

一)

厥证的记载始见于《内经》薄厥——大怒而致气机紊乱，血随气逆，而致昏仆，肢体行动不利；大厥——气血逆乱，血随气逆，突然昏倒，状如暴死的重证。(3)

以六经分太阳厥——上为头肿，下为足不能行动，而发为眼花昏倒；阳明厥——为癫疾。欲狂走叫呼，腹胀满，不得安卧，面红发热，神志不清，妄见妄言；(

一)

厥证的记载始见于《内经》少阳厥——暴聋，颊肿而热，胁痛，两腿不能运动；太阴厥——肚腹胀满，大便不爽，不思饮食，食则呕吐，不能安卧；少阴厥——口干，小便赤色，腹满，心痛；厥阴厥——小腹肿痛，上腹胀满，二便不利，喜屈膝而睡，前阴萎缩而肿，足胫内侧发热。二、沿革(

二)

仲景认为厥以手足逆冷为主(

三)

张子和立专篇论厥《儒门事亲》 手足逆冷昏厥：尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥二、沿革(

四)

明清对厥证理论不断充实、完善和系统化。气厥——指中气衰竭或气机怫郁上逆而厥者；血厥——风阳上亢，血随气逆或因失血过多而致之厥证。食厥——因暴饮暴食，食填中脘，气机壅塞所致之厥证；暑厥——夏季卒中暑热之邪，突然神昏、肢厥者；蛔厥——因蛔虫扰于肠胃，窜入胆道，突然腹痛，痛剧而厥。三、讨论范围(

一)

本篇重点讨论气厥、血厥、痰厥、食厥；(

二)

与西医学中的晕厥相似。如癔病性晕厥、心源性、脑源性、失血失水性及低血糖等所致的晕厥。厥证还包括晕厥之外的病证，如休克、窒息、昏迷等。气厥实证：癔病性晕厥气厥虚证 心源性、出血性休克、低血糖、血厥虚证 直立性低血压、癔病性晕厥血厥实证：高血压脑病、脑血管痉挛痰厥：痰窒息、肺性脑病、癔病、癫痫[

病因病机]一、病因(

一)

情志内伤《素问

生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”气机逆乱,

上壅心胸,

蒙蔽窍隧忿郁恼怒惊骇恐惧心肝气郁阳亢化火动风,

血菀于上一、病因(

二)

体虚劳倦久病(

三)

饮食不节体虚久病,

气血衰弱阳诱虚因

气弱,

不能上承阴血内耗,

不能上荣厥证嗜食酒酪肥甘,

积湿生痰暴饮暴食，

食填中脘壅塞气机厥证二、病机(

一)

气机逆乱

,

升降失常

,

阴阳不相顺接是厥证的发病关键气血不能上达(

升不接降)气机逆乱升降失常气血菀结于上(

降之不及)阴阳之气不相顺接,厥证神机失用二、病机(

二)

病位主在心肝,

涉及脾肾心主神明——心病神明不用肝主疏泄——肝病气郁不达窍闭昏厥脾为气机升降之枢脾虚不运,

痰浊内生气虚下陷,

清阳不升肾为元气之根—真阴真阳不能上注,

精明失养厥二、病机(

三)

心肝气郁、痰浊内盛和食填中脘致厥者属实日久血随气逆(

血厥)气逆于上(

气厥)心肝气郁肝阳上亢,

化火动风肝肾阴亏,

风阳上旋气结不伸,

壅阻心胸津不布痰,

痰气壅结阻滞气机痰随气升(

痰厥)痰浊素盛食填中脘气机壅塞,

胃气不降气逆于上(

食厥)二、病机(

四)

阳虚气弱或营血内耗，气血不能上承致厥者属虚阳虚气弱——清阳不升营血内耗——不能上荣(

五)

厥而不返，有致脱之变[

诊查要点]一、诊断依据1·

突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。

2.

患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。3.

应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。二、病证鉴别1.

中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症。二、病证鉴别2.

眩晕：头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。二、病证鉴别3.

癎证：常有先天因素，以青少年为多见。癎证之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。二、病证鉴别4.

昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。三、

相关检查血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部

X

线摄片、颅脑

CT

、

MRI

等检查有助于明确诊断。[

辨证论治]一、辨证要点(

一)

辨虚实实——气壅息粗，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，舌红苔黄腻，脉多沉实或沉伏。虚——气息微弱，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉沉细微。一、辨证要点(

二)

辨气实、血实、痰实气 实 血 实 痰 实病史 癔病史，女性 眩晕或头痛史。

慢性痰喘史(

慢多见 （高血压） 支.

肺气肿)诱因 精神刺激 烦劳恼怒突然昏厥,

神 突然头痛眩晕, 突然昏厥,

气逆症状 志虽若昏糊, 昏厥,

或有四肢 痰涌, 喉

中痰但知觉尚存, 抽动,

面赤,

脉 鸣,

呼吸急促,脉有力。 弦劲。 面唇青紫二、

治疗原则实证——开窍、化痰、辟秽而醒神虚证——益气、回阳、救逆而醒神三、应急处理(

一)

针灸实证——人中、十宣、涌泉、素髎虚证——刺内关，灸百会、膻中、关元(

二)

取嚏

:

搐鼻散

,

搐鼻取嚏

.适用于气厥实证或痰厥

;阳亢血逆致厥者不宜用

.(

三)

探吐

:

适用于痰厥或食填中脘所致之厥。(

四)

开噤

:

用于实厥之口噤不开者。三、应急处理(

五)

成药血厥实 证羚羊角粉虚 证红参注射液气厥苏合香丸参附注射液痰厥竹沥水、猴枣散四、证治分类厥证证治

1

：气厥证型主症兼症症状病机壅阻神机实 证 虚 证突然昏倒，不省人事，眩晕昏仆，多发于空口噤握拳 腹或劳累后呼吸气粗，或四肢厥

呼吸微弱，面色苍白，冷 汗出肢冷苔脉 苔薄白，脉伏或沉弦 舌淡，脉沉微肝气郁结，气逆于上，中气下陷，清阳不升治法顺气开郁补气回阳例方五磨饮子逍遥丸(

平时)四味回阳饮沉香、白檀香、木香、附子、干姜、党参、常用药

乌药、枳壳、香附、

黄芪、炙甘草、龙骨、郁金、合欢花、砂仁 牡蛎厥证证治

2

：血厥证型实

证主症

突然昏倒，不省人事虚 证突然昏厥,

多发于失血之后兼症

牙关紧闭，面赤唇紫面色苍白,

口唇无华,四肢震颤,

目陷口张,自汗肤冷,

气息低微症状苔脉舌红，脉多沉弦舌淡,

脉芤或细数无力病机清窍闭塞肝气上逆，血随气升，血虚气弱，不能上荣治法活血顺气补养气血例方通瘀煎独参汤人参养营汤常用药菊花、当归、红花、山楂、乌药、香附、青皮羚羊角、钩藤、桑叶、人参、黄芪、炙甘草、当归、熟地、白芍、五味子厥证证治

3

：痰厥、食厥证型痰

厥主症 突然昏厥，喉有痰声食 厥突然昏厥,

多发于暴饮过食之后兼症呕吐涎沫,

或呼吸气粗气息窒寒,

脘腹胀满症状苔脉苔白腻，脉沉滑舌厚腻，脉滑实病机痰随气升，上蒙清窍食滞气逆，清窍闭塞治法行气豁痰和中消导例方导痰汤盐汤探吐神术散常用药半夏、陈胆星、矾郁金、石草蒲、陈皮、枳实、竹沥水、川贝母、沉香粉神曲、山楂、莱菔子、藿香、厚朴、砂仁、半夏、陈皮、茯苓[

预

防

调

护

]1

、

加强锻炼，注意营养，增强体质。2·

注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。3·

对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。4·

患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。5·

所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。[

结语

]以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。轻者短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。厥证的病因主要有情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏等，而其病机主要是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。厥证属危急重症，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍