门诊药房2007年16月退药处方分析

门诊药房2007年16月退药处方分析

“为了确保患者的安全，所有药物都必须发射，不能替代。”。但在实际工作中,由于药品的特殊性决定了患者只能被动消费,导致退药现象屡见不鲜。一方面,退回的药品由于保存不当可能造成污染、变质,甚至有人利用退药掉包换药,真假难辨,很难保证其质量;另一方面,增加了药房的工作量,浪费了大量的药品及人力资源,又引发了许多医患纠纷,造成患者对医院不满。我院是三甲综合性医院,长期以来,门诊退药现象较为频繁,使正常的医疗工作受到一定影响。为此,笔者就我院门诊药房2007年1~6月的退药处方作了统计,并对退药原因进行分析,为加强门诊用药管理提供参考。1总调配处方及退药处方情况资料来源于2007年1~6月门诊药房退药处方334张,总调配处方147803张,退药处方占总调配处方数的比例为0.23%。这334张处方均为隔日后退药,按退药原因、退药科室、退药种类加以统计。2统计结果2.1退休原因和药物构成的比率统计结果见表1。2.2同一张处方时同一张处方时2种或多种药品退药统计结果详见表2。在334张处方中共出现药品348例次,同一张处方有可能出现2种或多种药品退药,其中配药用的液体制剂不在统计之中。从表2可以看出,抗菌药物在退药处方中占的比例最大,其次是心血管系统药物。2.3药品退休处方与部门有关334张退药处方涉及到全院各个科室,其中内科系统退药多于外科系统,统计结果详见表3。3分析与讨论3.1药霜安全性分析药品不良反应包括药品副作用、过敏反应、药疹等。由表1可见,由于药品的副作用大导致退药占28.1%,因患者出现过敏反应导致的退药占26.6%。不良反应主要是抗菌药和中药注射剂引起的过敏反应或药疹。由表2可见,抗菌药物引起的不良反应最多,占47.12%,中药注射剂占5.46%。提示医生应仔细询问患者的药物过敏史和患者是否为过敏体质。另外,药品副作用主要表现在心血管药物中降压药如硝酸异山梨酯引起的头痛,抗风湿药如双氯芬酸钠等引起的胃部不适等,提示医生在给患者开此类药的时候,一定要向患者交待药品的不良反应及用药目的,避免患者因出现副作用就紧张、怀疑,擅自停药、退药而影响疗效。3.2特殊人群的药物医生应仔细阅读药品说明书,注意药品配伍禁忌,充分了解患者的病理及生理状况,掌握特殊人群的药物使用。3.3药品不出法律出现的不良反应,患者无固定用药的依从性差患者自行要求退药23例,占6.9%。有些医生在为患者诊疗过程中,没有充分说明所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应,患者并不了解自身的疾病,当取完药看到说明书后,认为药品不对症,或因药品说明书中不良反应多且严重而拒绝用药,致使患者的依从性差。建议医生对一些老药新用、个别药品的特殊作用及药品的不良反应等,向患者作详细交待,药师在调配时也应做好解释工作,以减少患者的顾虑,提高用药依从性。3.4临床治疗需要停药医生开具的处方量过大,超过了疗程,或患者病情变化需调整治疗方案,临床治疗需要停药。建议医生对初诊及诊断不明的患者,避免开大处方,对急诊患者建议处方量最好是一日量,并根据病情密切观察治疗情况。3.5因检查被取消而放弃对一些检查项目,医生需要与患者加强沟通,在保证医疗质量与医疗安全的前提下,逐步推行医疗机构之间的检查结果互认工作。3.6病房不再使用，导致退药次数患者因病情需要转为住院治疗,剩余药品病房不再使用而导致退药15次,占退药总数的4.5%。提示临床对急诊、首次用药、待确诊、危重的患者处方量应当适当。3.7药物开药重、重复用药重医生对患者的经济情况不了解,开药量过大或药费过高,造成患者的经济负担加重。开药过多和重复用药不仅浪费资源,还可能增加药品不良反应,导致耐药性增加。建议医生掌握药品基本医疗保险目录,在用药时尽可能地考虑患者的经济承受能力,做到药品使用经济、有效、合理。3.8重复开药的问题患者就诊开药带有一定的盲目性,购药后发现家里有同种药品或作用相似的药品,由于不知道药品的通用名,引起重复开药问题。建议医生在开药时,应仔细询问患者曾经用过何种药物,清楚药品的分类及同一药品的不同商品名,避免重复用药、避免开大处方。3.9医生开药后重复开药累计发生5例,占退药总数的1.5%。出现此情况有3种原因:一是医生对药物成分不了解,重复开药;二是药品名称相近致医生笔误;三是医生错写药品剂量、规格、药名及用法、用量不当等。4退药质量造成的安全隐患患者退药可能产生的不良影响有以下几点:(1)影响药品的质量。由于患者储存方法不当或放置时间过长,退回的药品质量可能存在安全隐患,药房无法确保某些退回药品的质量。(2)患者及家属在退药过程中,耗时耗力增加了负担,易产生不满情绪,引发医患纠纷。(3)由于药师处理大量退药,影响了日常工作,浪费了药品及人力资源。5处理方法5.1加强医生与药品有关的知识的培训,提高用药的质量可采取以下措施予以改进:①加强医院内部管理,强化以病人为中心的服务理念,提高诊疗质量。加强医患沟通,开具处方时应详细询问患者的病史、用药史,同时应加强对医生进行《药品管理法》等与药品有关的政策法规等知识的培训,强化医生用药的严谨性,做到诊断准确,力求用药安全、有效、经济。②药房应做好药品信息宣传,及时向医生提供新药资料,编发药讯,使医生对药物的作用机制、作用范围、禁忌症、不良反应有全面的了解,以便正确使用。③药师要提供优质的药学服务,履行告知义务,主动为患者提供用药咨询服务,在调配时也应做好解释工作,缓解和消除患者的用药顾虑,提高患者的依从性,尽量减少退药。5.2密切关注药品不良反应①医生应根据《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物,降低抗菌药物的使用频率。②改变用药观念,尽量提倡口服给药,减少静脉注射给药。③尽可能按照说明书推荐的用法用量给药,密切关注药物不良反应信息,避免选择不良反应发生率高的药物。④临床医护人员和药师要积极配合,共同作好药品不良反应监测报告工作,以利于对上市药品安全信息的收集与再评价,保证病人用药安全。⑤药师应加强对患者的用药指导,提高患者用药水平。5.3强化医生和管理系统的用药指导责任,提高患者用药的积极性,以增进的意识①医生在诊疗过程中要做好医患沟通,对患者病情明确诊断,用药要安全、有效、合理、经济,避免重复开药,避免开大处方。对病人首次服用的药品,尽量不要开得太多,对一些价格昂贵的药品应先告知病人。②药师在用药指导方面应承担更多的责任,要充分发挥药学专业知识的优势,积极主动开展用药咨询,指导患者正确阅读药物说明书,掌握正确的用药方法,消除患者顾虑,增强治疗的信心。综上所述,我院退药现象涉及临床各个科室,退药现象的发生虽有其客观原因,但医疗服务也有尚待改进的地方。重视医患沟通、强化医生和药师的用药指导责任,是减少患者退药的有效措施。