医学生能力培养(青岛会议)

加强医学生动手能力的培养李瑞峰山东大学随着人们自我保健意识的提高、医学常识的普及，医患权益的逐步得到保障，以及由于种种原因导致的越来越多的医患纠纷等问题，使医学生实习和早期医疗实践活动的难度加大。成为当前医学教育发展的瓶颈。在20世纪六十至八十年代，医学生的医疗操作技术培养，主要安排在临床实习这一年来完成。实习大夫在每个临床学科都完成了应完成的手术或技术操作。如：在普通外科，每个实习大夫都亲手做一例单纯阑尾炎手术或单纯疝修补手术。我们从当年走过来的医学生，都有一个极深的感受：通过一年的实习，感觉心中有底了，自信地认为完全可以从事医疗工作，肩负起医生的责任。现在环境变了，原来要求实习大夫完成的操作，几乎一项都无法在临床实习阶段落实。我们医学教育工作者面临着艰难的现状。

这个现状是基本无法实现上级大夫指导下学生对病人进行诊疗实践。实习大夫或年轻大夫无法实践，就难以成长。该现状源于多方面因素，一是公众认知程度发生了巨大变化。正面的变化是，较30多年前人们的受教育程度明显提高；科学文化知识（包括医疗保健知识）大范围普及；人们对自身权利的保护意识增强。负面的因素：大家普遍认为大大小小的任何医疗处理，专家一定比实习大夫、年轻大夫强，所以拒绝年轻大夫的处置；另外，人们对公共权益和长远权益的淡漠，不考虑上级大夫指导下的学生诊疗实践，对于医学科学发展和医疗事业后继有人的重要性。二是人们价值观的取向发生了变化，相互之间的信任发生了危机，医患之间产生了相互防备心理；我们都知道，很多情况下医疗奇迹的创造是通过担当一定的风险实现的。而医患双方各自的自我保护意识，迫使大夫放弃冒风险去创造奇迹；冒风险就可能有一定比例的失败，而一旦发生失败，病人及其家属则断不接受，甚至发生医闹。如何打破医学教育和医学实践中的这个怪圈，使其步入良性循环，是当前与今后一段时间内殛待解决的问题。

当前的社会环境使医务工作者已充分感受到了从医的艰难程度，要使医学生充分认识这一现实，充分认识练就扎实基本功对自身今后发展及医学事业进步的重要性，将自己的前途与我国的医学事业紧紧地捆绑在一起；使医学教育工作者，充分认识自己肩负的重要使命，把自己的进步与整个医学教育事业的发展紧密地联系在一起。需要从练就我们扎实的基本功做起。医学的实践性很强，医学教育必须要有坚实的实验教学。培养学生动手能力方面，目前医学生难以在病人身上进行诊疗操作的情况下（包括临床实习阶段），很有必要要求学生对实验动物进行的手术操作要象在人体上一样。利用动物来练习将来为病人进行手术操作的能力。

譬如，如何持刀、持剪，如何使每一刀，每一剪达到心中有底、踏实，不盲目；如何分层切开组织，如何止血，如何分离器官组织，如何结扎缝合，如何静脉麻醉、局部麻醉，静脉注射；如何防止误伤重要器官、血管等等；特别是通过这种训练，培养医生严谨的职业素质，将可能对学生今后的医生生涯产生不可估量的作用。如何加强基本功的培养训练？目前，医学机能学实验课程是基础医学学习过程中唯一用活体动物进行手术操作的实验教学。该课程除了承担培养学生运用知识解决问题能力和培养创新思维能力的作用外，还有一个很重要的职能就是培养学生动手能力。第一，要严格要求学生将动物象人一样看待，手术操作要规范；第二，瞄准手术室的条件逐步进行建设，然后逐步提高要求，制定规则。最终实现实验前进行手术示教，并通过反复示教，反复师范，使学生的规范操作成为习惯，成为自然。

以下仅就医学机能学实验教学过程中提高学生动手能力方面介绍一下我们的工作。

我们瞄准手术室的条件进行实验室建设。一方面是医学机能学实验教学示教系统（包括具备摄像、投影功能的生