浅谈先心病介入治疗规范问题课件精美版

前言一般情况我国现有先心病200万，每年新增15－20万。治疗方法：手术、介入治疗或镶嵌治疗。治疗量：手术治疗每年2万，介入治疗6-8000。

最大问题：与实际要求相差甚远，没有在合理年龄段得到合理的治疗。遗留的问题与严重性：

疾病发展：形态变化、功能变化。肺动脉高压：增加治疗难度，影响治疗效果，影响预后.

失去治疗机会：变可治为不能治；社会问题：社会劳动力、家庭问题.前言一般情况1

科技推动先心病介入诊疗发展影像学发展：造影剂：导管品种介入器械及技术开发：国产化影响形势发展。

1982PTRA,PTA1986PBPV,PBMV,1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC1993PDA(Rashkind),1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA1998PDA(Amplatzer),2001VSD(Amplatzer)我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。由于我们的工作改变了先心病治疗策略。科技推动先心病介入诊疗发展影像学发展：2

亟待解决的问题（1）1,现有的规范2年前定的，缺乏证据级别，不同级别医院执行、运作没有区别，不利于技术发展。2,

适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。但如何使之为拓展技术提供空间。需要科学的根据。例如干下型VSD；小PDA；高龄ASD；ASD+PH……。3,

操作方法过于简单，不要成为一种方法的说明书。

并发症及处理过于简单，缺乏选择的根据，例如…..。4，恰当介入治疗时间，是重要问题。缺乏循证医学根据。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。

缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范亟待解决的问题（1）1,现有的规范2年前定的，3多小的PDA是治疗适应证？女14岁发烧检查发现先心病(＜2mm)PDAPDA合并SBE多小的PDA是治疗适应证？女14岁发烧检查发现先心病4

高龄，小PDA不用治吗？F60y，PDA：＜1.5mm高龄，小PDA不用治吗？F60y，5Amplatzer

治疗房间隔缺损并发症

一过性脑缺血，剧烈头痛，一过性失明,

原因：大伞小气栓栓塞小血栓栓塞小动脉痉挛处理方法术中操作：排气，右房送伞术中：彻底肝素化术后：低分子肝素3天，华法林应用时间。大伞发生率高于小伞吗？根据？

Amplatzer治疗房间隔缺损并发症一过性脑缺血，6Amplatzer

封堵器并发症主动脉窦穿孔如何防止？(ASOErosion)Amplatzer封堵器并发症主动脉窦穿孔(ASOEr77,行业自律，避免商业摆布，树立良好医德医风。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)经济价值：与手术比较，贵2-3倍时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。需要多学科合作进行介入治疗方法、器械开发研究。2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。1998PDA(Amplatzer),大伞发生率高于小伞吗？根据？并发症及处理过于简单，缺乏选择的根据，例如….封堵器：4例（ASDX2，PDAX1,VSDX1)1998PDA(Amplatzer),造就更多Amplatz；2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。仅一位医生紧急出诊12起心内异物分析，包括：1996PDA(Coil),PDA(Pfm)随访率仅有30%，如何得出我国人疗效评估，国外如何发表？科技推动先心病介入诊疗发展PFO－Amplatzer

封堵器并发症PFO:5mmAmplatzerdevice(PFO):25mmPerforationofRA:2mm(nearaorticsinus)Pericardialtemponade:600mmTreatment:surgeryRightatralwallerosionPFO都要封堵吗？7,行业自律，避免商业摆布，树立良好医德医风。PFO－8临床上过度介入治疗的势头应当引起足够警惕亟待解决的问题（2）

掌握适应证不严格，制造新闻效应。封堵器不是越大越好，病人不舒服，并发症高。攀比。抢先新技术，没有条件也上，请外援。医院业务指标：追求新技术、新指标、数量。写论文晋升。市场操纵。行业自律。医德医风。临床上过度介入治疗的势头应当引起足够警惕亟待解决的问题（2）9经胸超声监测置入封堵器

TTE引导下封堵ASD的广泛成功应用，使“规范”受到挑战经胸超声监测置入封堵器TTE引导下封堵ASD的10掌握适应证不严格，制造新闻效应。导管品种介入器械及技术开发：国产化影响形势发展。2001VSD(Amplatzer)2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。对大伞应该加以严格限制，根据要充分，患者无异物感，造就更多Amplatz；疾病发展：形态变化、功能变化。先心病介入治疗，内涵广泛，需要专门人才Pericardialtemponade:600mmAmplatzerdevice(PFO):25mm社会问题：社会劳动力、家庭问题.避免简单、机械地对待解剖畸形。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1998PDA(Amplatzer),导丝：2例时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。遗留的问题与严重性：Amplatzerdevice(PFO):25mm2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理学特性难。

女

26ASD34mmAmplatzerOccluder40mm心前区痛重量：3-3.5g应用超大伞能舒服吗？

对大伞应该加以严格限制，根据要充分，患者无异物感，真正提高生活质量，保证患者权益。掌握适应证不严格，制造新闻效应。女2611心血管腔内异物并发症并发症在上升：2002.5-2004.11仅一位医生紧急出诊12起心内异物分析，包括：封堵器：4

例（ASDX2，PDAX1,VSDX1)导管断：

4例（共

9

段）导丝：2

例其他：2例

原因：适应证选择不当；不安操作规程做；器械问题；操作者经验问题……..；心血管腔内异物并发症并发症在上升：2002.5-2004.112

双伞应用的价值

治疗效果：远期效果，内膜生长情况，有根据吗？经济价值：与手术比较，贵2-3倍双伞应用的价值治疗效果：远期效果，内膜生13先心病介入治疗，内涵广泛，需要专门人才亟待解决的问题（3）

目前，我国卫生事业处于穷国地位，遗留200万高龄先心病。每年15-20万新生儿患先心病。继续积累。先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理学特性难。避免简单、机械地对待解剖畸形。需要专门人才对小儿先心病介入治疗进行深入研究。需要多学科合作进行介入治疗方法、器械开发研究。造就更多Amplatz；Judkin…….式人才。

先心病介入治疗，内涵广泛，需要专门人才亟待解决的问题（3）14

缺乏以中国人自己资料所作的科学严谨的研究结论。我们对远期疗效评价工作不热心。亟待解决的问题（4）

目前新技术层出不穷，会用是一种进步，但是谁能用，什么时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。热衷于抢先新技术、抢先操作：

轻视观察病人，

轻视随访病人，对病例登记不敢兴趣，对远期疗效不敢兴趣，目前对最基本的病例资料收集、整理都达不到循证医学要求。随访率仅有30%，如何得出我国人疗效评估，国外如何发表？缺乏以中国人自己资料所作的科学严谨的研究结论。亟待15几点建议1,着手制订与我国相适应的先心病介入治疗规范，2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。3,建立准入制、上岗证制，4,年检制及吊销许可证制（根据每年完成例数、并发症）5,建立新技术评价与推广培训基地，严格新技术准入，6,遵循循证医学原则对先心病介入治疗进行系统研究。7,行业自律，避免商业摆布，树立良好医德医风。8,将向医学会、医师学会，卫生部医政司提出专门报告几点建议1,着手制订与我国相适应的先心病介入治疗规范，16

科技推动先心病介入诊疗发展影像学发展：造影剂：导管品种介入器械及技术开发：国产化影响形势发展。

1982PTRA,PTA1986PBPV,PBMV,1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC1993PDA(Rashkind),1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA1998PDA(Amplatzer),2001VSD(Amplatzer)我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。由于我们的工作改变了先心病治疗策略。科技推动先心病介入诊疗发展影像学发展：17

亟待解决的问题（1）1,现有的规范2年前定的，缺乏证据级别，不同级别医院执行、运作没有区别，不利于技术发展。2,

适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。但如何使之为拓展技术提供空间。需要科学的根据。例如干下型VSD；小PDA；高龄ASD；ASD+PH……。3,

操作方法过于简单，不要成为一种方法的说明书。

并发症及处理过于简单，缺乏选择的根据，例如…..。4，恰当介入治疗时间，是重要问题。缺乏循证医学根据。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。

缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范亟待解决的问题（1）1,现有的规范2年前定的，182,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。1982PTRA,PTA时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范5，没有建立培训基地，推广治疗规范。抢先新技术，没有条件也上，请外援。6,遵循循证医学原则对先心病介入治疗进行系统研究。1986PBPV,PBMV,造就更多Amplatz；1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoAAmplatzerdevice(PFO):25mm6,遵循循证医学原则对先心病介入治疗进行系统研究。轻视观察病人，抢先新技术，没有条件也上，请外援。目前新技术层出不穷，会用是一种进步，但是谁能用，什么避免简单、机械地对待解剖畸形。F60y，PDA：＜1.科技推动先心病介入诊疗发展社会问题：社会劳动力、家庭问题.1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV导丝：2例1996PDA(Coil),PDA(Pfm)避免简单、机械地对待解剖畸形。掌握适应证不严格，制造新闻效应。1998PDA(Amplatzer),造就更多Amplatz；需要多学科合作进行介入治疗方法、器械开发研究。2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。造就更多Amplatz；避免简单、机械地对待解剖畸形。肺动脉高压：增加治疗难度，影响治疗效果，影响预后.科技推动先心病介入诊疗发展经济价值：与手术比较，贵2-3倍PFO－Amplatzer封堵器并发症2001VSD(Amplatzer)先心病掌握解剖畸形容易，掌握病理生理学特性难。避免简单、机械地对待解剖畸形。1993PDA(Rashkind),1997ASD(Amplatzer),ASD(CardioSEAL),CoA2001VSD(Amplatzer)避免简单、机械地对待解剖畸形。真正提高生活质量，保证患者权益。2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。其他：2例仅一位医生紧急出诊12起心内异物分析，包括：1998PDA(Amplatzer),我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。目前新技术层出不穷，会用是一种进步，但是谁能用，什么造就更多Amplatz；避免简单、机械地对待解剖畸形。我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。Pericardialtemponade:600mm缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范女14岁发烧检查发现先心病(＜2mm)先心病介入治疗，内涵广泛，需要专门人才造就更多Amplatz；经济价值：与手术比较，贵2-3倍2,建立全国先心病介入治疗病例登记制度，随访登记制。1996PDA(Coil),PDA(Pfm)1995ASD,VSD(Sideris),MS+ASD,CoronaryA-Vfistula科技推动先心病介入诊疗发展1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV其他：2例5，没有建立培训基地，推广治疗规范。6,遵循循证医学原则对先心病介入治疗进行系统研究。缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范4，恰当介入治疗时间，是重要问题。8,将向医学会、医师学会，卫生部医政司提出专门报告避免简单、机械地对待解剖畸形。治疗效果：远期效果，内膜生长情况，有根据吗？2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。Amplatzerdevice(PFO):25mm疾病发展：形态变化、功能变化。需要专门人才对小儿先心病介入治疗进行深入研究。没有在合理年龄段得到合理的治疗。没有在合理年龄段得到合理的治疗。1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC5，没有建立培训基地，推广治疗规范。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。避免简单、机械地对待解剖畸形。造就更多Amplatz；亟待解决的问题（1）对远期疗效不敢兴趣，时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。对远期疗效不敢兴趣，2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。4,年检制及吊销许可证制（根据每年完成例数、并发症）避免简单、机械地对待解剖畸形。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。4,年检制及吊销许可证制（根据每年完成例数、并发症）1987pulmonaryA-Vfistula,PBAV,PBMV我们确实取得很大成绩，完成8000余例先心病介入治疗。没有在合理年龄段得到合理的治疗。时候用，用得对不对，效果如何，如何改进，少有人思考。缺乏有效的、促进技术发展的介入治疗规范F60y，PDA：＜1.避免简单、机械地对待解剖畸形。医院执行、运作没有区别，不利于技术发展。5，没有建立培训基地，推广治疗规范。1987PDA(Postmann),AngioplastyofIVC科技推动先心病介入诊疗发展3,操作方法过于简单，不要成为一种方法的说明书。其他：2例2,适应证是介入治疗成功的关键，是事故鉴定的依据。避免简单、机械地对待解剖畸形。目前新技术层出不穷，会用是一种进步，但是谁能用，什么1996PDA(Coil),PDA(Pfm)避免简单、机械地对待解剖畸形。1,现有的规范2年前定的，缺乏证据级别，不同级别1998PDA(Amplatzer),1996PDA(Coil),PDA(Pfm)掌握适应证不严格，制造新闻效应。亟待解决的问题（1）操作者经验问题…….抢先新技术，没有条件也上，请外援。双伞应用的价值医院执行、运作没有区别，不利于技术发展。1998PDA(Amplatzer),造就更多Amplatz；导丝：2例没有在合理年龄段得到合理的治疗。例如干下