下肢骨折的康复课件

下肢骨折的康复学习要点掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评估。掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗措施。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。2第一节髋部骨折与脱位第二节股骨干骨折第三节膝部骨折与脱位第四节胫腓骨骨折第五节踝关节骨折第六节足部骨折与脱位

本章内容3共同点vs.不同点4骨折的康复骨折（fracture）：骨的完整性和连续性中断骨折的康复5骨折的原因？肌肉拉力直接暴力间接暴力积累劳损骨骼疾病骨折的康复6骨折的分类不完全骨折完全骨折根据骨折的程度骨折的康复7骨折的分类根据骨折处是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折骨折的康复8骨折的分类根据骨折端的稳定程度骨折的康复稳定性骨折不稳定性骨折9骨折的移位成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位骨折的康复10骨折的临床体现临床体现:大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可造成全身反应。全身体现休克发烧11局部体现骨折的一般体现①疼痛与压痛②局部肿胀与淤斑③功能障碍骨折的特有体征①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感12骨折的愈合过程血肿机化演进期2周Phase1原始骨痂形成期4-8周Phase2骨痂改造塑型期8-12周Phase3骨折的康复13影响骨折愈合的原因有利原因骨质两端血供充分骨质周围有合适血肿螺旋型或斜型骨折骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼骨折的康复14影响骨折愈合的原因感染骨缺损复位固定不良反复粗暴手法复位不合理的功能锻炼不利原因断端有分离移位断端有组织嵌入严重粉碎性骨折骨折周围血肿太大骨折部血供不良骨折的康复15骨折的临床愈合原则局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物连续达1分钟，在下肢若不扶拐能在平地连续步行3分钟而且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。骨折的康复16成人常见下肢骨折平均临床愈合时间骨折的康复17骨折治疗的原则复位——恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系——康复治疗的基础固定——三大原则的中心环节——康复治疗的前提功能锻炼——主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复——康复治疗的关键三者兼顾，合理利用，方可取得良好疗效骨折的康复18骨折治疗的原则复位原则——解剖复位对位、对线良好，为理想位置功能复位

未达解剖复位，但对肢体功能无影响。要求无旋转、无分离骨折的康复19骨折治疗的原则固定原则——置功能位固定确实时间恰当功能活动检验对位及时调整外、内固定注意血循环骨折的康复20骨折治疗的原则功能锻炼的原则——个体化主动性科学性渐进性骨折的康复21骨折康复的整体观念增进骨折的愈合以恢复其支架作用改善关节活动度以恢复其枢纽作用提升肌肉的力量以恢复其动力作用全方面恢复、维持多种正常活动功能骨折的康复22康复流程计划治疗评估骨折的康复23康复评估主要功能障碍患肢功能丧失肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，造成瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松卧床引起的心肺功能水平下降关节内骨折可继发创伤性关节炎骨折的康复24康复评估评估项目关节活动范围(ROM)测定肌力评估肢体周径和长度的测定步态分析、步行能力、平衡、疼痛、神经功能日常生活活动能力评估、心、肺等功能的检验骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎25康复的原则尽早训练—从骨折开始动静结合—处理好固定与活动的关系筋骨并重—处理骨折同步，兼顾软组织损伤内外兼治—兼顾骨折局部与患者全身状态贯穿全程—自骨折开始直至功能完全恢复医患配合—医疗措施与患者的努力配合骨折的康复26康复的措施运动疗法（功能训练）为主辅以物理因子治疗配合使用作业疗法及矫形器骨折的康复27运动疗法被动活动－（体位）－按摩－被动ROM练习－CPM－牵伸－松动—可改善关节活动度，但不能增强肌力—具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，降低关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。—被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或连续的疼痛均表白有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。—连续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活动度的维持与提升效果好。骨折的康复28运动疗法主动活动－（体位）－体操－负重－器械—功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。—主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的—等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能增进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练骨折的康复29康复的措施（愈合期）由骨折的复位、固定等处理后，到骨折临床愈合康复的任务：增进骨折愈合，预防废用综合征骨折的康复30康复的措施（愈合期）——运动疗法伤肢未固定关节的主动运动固定部位肌肉等长收缩练习骨折涉及关节面时，伤后2~3周开始短时取下外固定物，完毕受累关节不负重的主动运动维持健侧肢体和躯干的正常活动骨折的康复31康复的措施（愈合期）——物理因子光疗法直流电离子导入疗法透热疗法超声波疗法骨折的康复32康复的措施（恢复期）骨折基本愈合，外固定清除后进入此期康复的目的：争取关节活动范围与肌力的最充分的恢复，并要求恢复日常生活、工作与运动能力骨折的康复33康复的措施（恢复期）——运动疗法关节活动范围助力运动被动运动主动牵伸主动运动34功能锻炼——关节活动范围训练35康复的措施（恢复期）——运动疗法骨折的康复36康复的措施（恢复期）——运动疗法恢复关节活动范围治疗的注意点治疗要涉及该关节全部的运动轴、面活动到最大幅度，但须防止引起明显疼痛运动采用中档强度，较长时间或屡次反复一日屡次进行必须与肌力练习同步进行练习时禁忌使用暴力骨折的康复37康复的措施（恢复期）——运动疗法肌力等张运动等速运动主动运动38康复的措施（恢复期）——运动疗法肌力练习的要点骨折的康复必须遵照“超量恢复”的原则练习时不引起疼痛等长练习时注意病例选择患者应了解和配合练习计划39功能锻炼——肌力训练40康复的措施（恢复期）——物理因子温热疗法电疗法水疗法骨折的康复41康复的措施——康复工程手杖、助行器、轮椅各类矫形鞋与矫形器骨折的康复42个论特点康复治疗目的负重时机训练措施注意事项（体位、日常生活）43髋部骨折与脱位患肢呈内收、外旋。短缩畸形。下肢纵向叩击痛。44454647康复治疗的目的1.屈髋>90°，外展>30°。2.肌力达4+级。3.稳定的无辅助下步行20～30min。4.上二、三层楼梯。48术前训练宣传教育活动健肢等长练习体位：外展中立位连续牵引49术后康复1.术后1～6周：不负重（年龄大坐轮椅活动）2.6周～12周：有骨痂生长，部分负重（20磅）3.12周后来，有多量骨痂，弃拐行走因人而异!50康复治疗尽早起床恢复髋关节活动范围恢复肌肉力量：早期静力锻炼，逐渐动力锻炼髋部功能的主要肌肉锻练：臀中肌，股四头肌，髂腰肌，逐渐主动屈髋膝部功能肌肉锻练：主动屈伸膝关节逐渐恢复站立、行走功能恢复正常步态51早期非负重的肢体活动逐渐负重根据：骨折类型、手术类型及稳定性、病人情况、骨折愈合情况、骨质情况时机<2W等长为主2-6W可渐增主动屈伸,不负重>6W渐进性抗阻，部分负重>9W-六个月大部分负重—弃拐

52术后肢体位置禁忌防止髋关节内收内旋，过分屈曲53拐杖辅助行走上阶梯：健侧先上，患侧和拐杖后上下阶梯：患侧和拐杖先下，健侧后下好上坏下54股骨干骨折恢复稳定性：增进骨性愈合重建纵向稳定55骨科治疗措施－髓内钉56骨科治疗措施－钢板57治疗目的－康复治疗目的活动度的恢复恢复髋、膝关节正常活动度活动方向正常功能要求膝关节屈曲0-130/140º110º过伸0º0º髋关节屈曲125-128º90-110º过伸0-20º0-5º外展45-48º0-20º内收40-45º0-20º内旋40-45º0-20º外旋45º0-15º58肌力的恢复股四头肌：伸膝腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）：屈膝、伸髋功能恢复目的重建正常步态治疗目的－康复治疗目的59骨折临床愈合时间4～6周：骨折端粘附，达成初步稳定12～16周：骨折临床愈合、康复

治疗目的－愈复时间宁迟勿早！60伤后（术后）8周内：防止旋转患肢非负重功能锻炼卧位练习髋、膝主动收缩、被动活动股四头肌、腘绳肌等长收缩练习伤后（术后）8～12周：防止负重时患肢扭转根据骨痂形成情况开始部分负重功能锻炼髋、膝主/被动活动练习股四头肌、腘绳肌抗阻力收缩练习61负重活动与步态影响防止早期负重：无明确骨痂生长前禁忌完全负重步态影响：股四头肌、腘绳肌粘连均可影响膝关节伸直对行走周期各个阶段的影响62训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。伤后（术后）12～16周：根据骨痂形成情况决定负重程度髋、膝主/被动活动练习股四头肌、腘绳肌、臀肌抗阻力收缩练习63注意事项1.在股骨干骨折没有出现比较稳定的骨痂前，非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化,并合适负重。2.因为股骨干骨折愈合的时间相对较长，患肢负重的时间要合适推迟3.术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩练习患侧膝关节ROM训练预防发生膝关节功能障碍64膝部骨折股骨髁部骨折65治疗目的－康复治疗目的活动度的恢复恢复髋、膝、踝关节正常活动度膝关节活动方向正常功能要求屈曲0-130/140º110º过伸0º0º66肌力的恢复股四头肌：伸膝腘绳肌：屈膝、伸髋内收肌群：长收肌、大收肌、短收肌腓肠肌：踝足跖屈、屈膝功能恢复目的重建正常步态恢复正常坐姿（屈膝90º）治疗目的－康复治疗目的67骨折临床愈合时间12～16周：骨折临床愈合

治疗目的－愈复时间68各阶段康复治疗要点伤后（术后）2周内：CPM非负重功能锻炼直腿抬高仰卧患肢伸直位时练习股四头肌等长收缩69各阶段康复治疗要点伤后（术后）4～8周：非负重功能锻炼卧位练习髋、膝主动收缩，增长活动范围股四头肌、腘绳肌等长收缩练习70各阶段康复治疗要点伤后（术后）8～12周：防止暴力被动屈膝活动谨慎负重功能锻炼髋、膝主动及轻度被动活动练习股四头肌、腘绳肌等长/等张收缩练习71各阶段康复治疗要点伤后（术后）12～16周：根据骨痂形成情况决定负重程度注重伸直位的主动功能锻炼防止屈曲挛缩畸形仍须防止暴力被动活动股四头肌、腘绳肌等长/等张/轻度抗阻力收缩练习72负重活动与步态影响防止早期负重：一般需术后3月开始负重（松质骨骨折）步态影响：股四头肌、腘绳肌粘连均可影响膝关节伸直对行走周期各个阶段的影响73远期随访伤后至少6月内禁忌参加跑、跳等剧烈活动定时复查X-ray，了解骨折愈合情况骨折愈合不佳可能造成旋转、短缩畸形，并可加速创伤性关节炎的出现74髌骨骨折75负重活动早期负重：多数病例术后即开始主动膝关节训练3～6周开始逐渐负重76治疗目的－康复治疗目的活动度的恢复恢复膝关节正常活动度恢复股直肌长度肌力的恢复恢复股四头肌肌力（屈髋、伸膝）平衡伸膝、