硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理内容1.多发性骨髓瘤相关知识2.硼替佐米作用机制3.硼替佐米皮下注射流程4.硼替佐米用药护理概念多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。♦多发性骨髓瘤约占全部恶性肿瘤的1%，约占造血系统恶性肿瘤的10%。♦多发性骨髓瘤是中老年疾病，发病年龄多在50--60岁，男性略多于女性；发病率估计为2～3/10万。病因确切病因仍不清楚。电离辐射慢性抗原刺激病毒感染(HHV-8)遗传原因化学物质(石棉、砷、石油化学产品、杀虫剂、橡胶等)临床体现骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织的浸润和破坏引起的临床表现M蛋白异常引起的临床表现肾功能损害123临床体现1.骨骼破坏:♦骨痛♦自发性骨折♦串珠样结节2.髓外浸润:♦肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大♦髓外骨髓瘤♦神经浸润♦可发展为浆细胞白血病一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床体现：1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临床体现二、血浆蛋白异常引起的临床体现:1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象♦正常免疫球蛋白降低、中性粒细胞降低♦细菌性肺炎、尿路感染、败血症♦病毒感染：带状疱疹多见临床体现二、血浆蛋白异常引起的临床体现:1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临床体现二、血浆蛋白异常引起的临床体现:症状有头晕、眼花、耳鸣，并可忽然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等。1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临床体现二、血浆蛋白异常引起的临床体现:1.以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。2.出血的原因有：♦血小板降低，M蛋白包裹在血小板表面♦凝血障碍♦血管壁原因1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临床体现二、血浆蛋白异常引起的临床体现:

少数病人可发生淀粉样变性舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等1.感染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临床体现二、血浆蛋白异常引起的临床体现:在寒冷或情绪紧张等刺激下，突发指（趾）小动脉痉挛，相继出现皮肤苍白、青紫和潮红。三、肾功能损害：本病主要体现之一，因为骨髓瘤细胞浸润以及血浆中出现大量异常蛋白所致。♦蛋白尿♦管型尿♦急性肾衰竭临床体现治疗新诊疗的多发性骨髓瘤的治疗2023年欧洲肿瘤内科学会多发性骨髓瘤的指南：治疗2023年欧洲肿瘤内科学会多发性骨髓瘤的指南：复发MM的治疗硼替佐米作用机制硼替佐米是以蛋白酶体为靶点的第1代药物，属可逆性蛋白酶体克制剂，选择性地与蛋白酶体活性位点结合，阻断蛋白酶对其目的蛋白的降解。硼替佐米经过多种不同机制发挥抗骨髓瘤作用：1.硼替佐米经过克制核因子κB的活性，使白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)等体现下降，诱导骨髓瘤细胞凋亡；2.IL-6和IGF的下降,使对地塞米松耐药的骨髓瘤细胞凋亡,逆转骨髓瘤细胞对激素的耐药；3.在多发性骨髓瘤细胞内上调NOXA(促凋亡蛋白),使NOXA与抗凋亡蛋白Bcl-2相互作用,从而引起骨髓瘤细胞凋亡；4.克制多发性骨髓瘤患者骨髓内皮细胞生长及新生血管形成,增进凋亡。常见的不良反应：血小板降低、中性粒细胞降低、周围神经病变、贫血等。罕见的不良反应：可逆性脑病综合征及急性胰腺炎等。硼替佐米不良反应相对于静脉给药，皮下给药安全性更高。皮下注射药物，吸收慢于静脉给药，药效持续时间长于静脉给药，降低患者血浆中平均最大药物浓度，从而降低静脉给药高浓度所致血小板减少及神经病变等毒副作用。相对于静脉给药，皮下给药简单方便,有利于减少住院时间及降低治疗费用。传统治疗方案为每周2次静脉给药，这就要求患者频繁住院，增加医疗成本。两种给药方式具有相同的临床效果。静脉给药or皮下给药用药护理病人负性情绪:♦恶性肿瘤、治疗时间长、治疗困难、预后差、遭受疾病折磨、自觉症状好转不明显、硼替佐米费用昂贵等原因；♦病人焦急、抑郁、悲观，甚至有轻生的倾向。护理：♦正确评估病人病情；♦用药前交代硼替佐米的治疗效果、用药措施及可能出现的不良反应；♦有针对性地对其进行健康教育宣讲；♦建立良好的护患关系，增进病人以乐观、主动的态度正确面对疾病。一、心理护理：1234预防骨折与压疮1.翻动病人时避免强力拖、拉、推，并注意上下保持在同一平面上，防止骨折、压疮的发生。2.建立皮肤护理卡。病人多注意休息，避免剧烈运动。

休息与活动

进食高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量，观察病人每日尿量，应保证在1000ｍＬ-2500ｍＬ。注意个人卫生病人免疫力低，应保持良好的卫生习惯，保持其所接触的范围内干净。用药护理饮食护理二、生活护理：疲乏01胃肠道反应02周围神经病变03骨髓克制04带状疱疹05用药护理三、药物不良反应护理：药物不良反应护理药物不良反应护理：疲乏 一般用药后的第２天出现，第５天后逐渐恢复。注意观察病人疲乏的程度，预防其体位性低血压的发生。做好预防病人跌倒的措施，增强营养，注意康复锻炼以增进体力的恢复。01

指导病人进食容易消化的食物，少食多餐，增加食品样数，促进病人食欲02

鼓励病人多与他人沟通，转移其注意力，如音乐疗法、想象疗法、呼吸疗法等03部分呕吐症状明显者可以考虑给予止吐剂进行干预04重度呕吐病人，严格记录出入水量，查血电解质，补液。05腹泻病人遵医嘱予口服蒙脱石散，多卧床休息，便后温水清洗肛周，询问大便的次数、量、色、质，维持水和电解质的平衡；06便秘病人晨起空腹饮用蜂蜜水，顺时针按摩腹部，多吃水果、蔬菜，多饮水，给予麻仁丸等润肠通便治疗，必要时予开塞露以防止肛裂出血。药物不良反应护理：胃肠道反应药物不良反应护理硼替佐米治疗造成有关周围神经病变（bortezomib-inducedperipheralneuropathy,BiPN)是严重的并发症之一。BiPN的发病机制至今还未完全阐明。评价方法Levi专用感觉神经毒性标准:无不良反应为0级；感觉异常和感觉迟钝，7d可完全消退为１级；21d内可完全消退为2级；不能完全消退为3级；感觉异常或感觉迟钝伴有功能障碍为4级。症状特征用药后1d-2d出现手足麻木、皮肤紧绷感等周围神经感觉异常症状，常伴轻触疼痛，3d-5d好转，停药后可自行消失。护理方法询问病人是否有四肢感觉异常，嘱病人应注意保暖，同时注意热水泡脚及热水袋等烫伤。尽早康复锻炼，促进血液循环。四肢感觉异常明显时，活动时需要有人陪伴，以防止跌倒。遵医嘱予维生素Ｂ族以营养神经。药物不良反应护理密切观察血象指标的变化，常规多次复查血常规。PART1监测血象观察大便颜色、牙龈、皮肤、黏膜等处有无出血点。血小板低的病人应卧床休息。保持情绪稳定。避免使用利器如选择硬毛牙刷、牙签等，或者手挖鼻，搔抓皮肤等导致出血。注意拔针后要延长按压针眼时间。PART2预防出血限制探视，餐后及临睡前口腔护理，注意饮食卫生。PART3预防感染根据血细胞计数分为，血小板＜20×109/L绝对卧床休息，做好输血护理。中性粒细胞＜0.5×109/L时做好无菌性隔离。遵医嘱予重组人白细胞介素-2皮下注射。PART4治疗方式有报道，野山参能有效减少白血病化疗后骨髓抑制期感染的发生率。有条件的病人可以服用野山参泡温水饮。PART5药物不良反应护理药物不良反应护理：骨髓克制发生机制临床表现护理硼替佐米抑制Ｔ淋巴细胞正常的生理活性，最终导致活化淋巴细胞的降低，而机体对带状疱疹病毒的抑制作用降低，最终导致带状疱疹和皮疹的发生。主要发生于胸部及腰背部，密集成簇的粟粒大小的丘状疱疹，呈带状分