诊断学脊柱与四肢检查

第七章脊柱与四肢检验1精选2023版课件目的要求熟悉脊柱、四肢的检验措施熟悉异常体征的临床意义2精选2023版课件讲课内容

脊柱弯曲度1脊柱活动度2四肢关节的运动5四肢关节的形态446脊柱压痛与叩击痛33精选2023版课件脊柱VertebralColumn颈椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co44精选2023版课件

脊柱的体表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明显

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线5精选2023版课件第一节脊柱检验

6精选2023版课件脊柱(Spine)作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的主要支柱。功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变体现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等.检验内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。7精选2023版课件常用检验措施（视、触、叩）背面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛第一节脊柱检验

8精选2023版课件正常人:4个弯曲，呈S型

称生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸前一、脊柱弯曲度9精选2023版课件一、脊柱弯曲度检验措施：检验者用手指沿脊椎的棘突尖以合适的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为原则，来观察脊柱有无侧弯。10精选2023版课件病理性变形颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度11精选2023版课件一、脊柱弯曲度颈椎变形侧偏前屈过分后伸僵硬感12精选2023版课件一、脊柱弯曲度脊柱后凸：脊柱过分后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱小朋友-佝偻病青少年-结核病（成角畸形）成年-强直性脊柱炎老年-脊椎退行性变其他-外伤等

13精选2023版课件

小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

佝偻病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱弯曲度

14精选2023版课件

脊柱结核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱弯曲度

15精选2023版课件成角畸形16精选2023版课件

一、脊柱弯曲度17精选2023版课件一、脊柱弯曲度脊柱前凸：当脊柱过分向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水平骶椎在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现18精选2023版课件一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸（OrganicScoliosis）19精选2023版课件一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：无脊柱构造的异常，变化体位能够使侧凸得以纠正坐、立姿势不良（小朋友发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症20精选2023版课件一、脊柱弯曲度器质性侧凸：变化体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形21精选2023版课件二、脊柱活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性22精选2023版课件二、脊柱活动度检验措施前屈后伸侧弯旋转等23精选2023版课件二、脊柱活动度后伸35°-45°前屈35°-45°侧弯45°旋转度60°-80°颈椎24精选2023版课件二、脊柱活动度后伸30°前曲80°侧弯35°旋转度30°腰椎25精选2023版课件二、脊柱活动度颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位26精选2023版课件二、脊柱活动度腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位27精选2023版课件三、脊柱压痛与叩击痛压痛表白病变部位较浅叩击痛表白病变部位较深

28精选2023版课件三、脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛(pressingpain)的检验措施按压脊柱棘突按压椎旁肌29精选2023版课件三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛(percussivepain)的检验措施直接扣击法直接扣击法30精选2023版课件三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法31精选2023版课件三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法32精选2023版课件

拾物试验

正常：弯腰拾物

异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物

观察：腰椎病变四、脊柱检验的特殊试验33精选2023版课件四、脊柱检验的特殊试验直腿抬高试验：正常:80°-90°，

阳性：<60°34精选2023版课件第二节四肢与关节

35精选2023版课件第二节四肢与关节

（FourlimbsandArthrosis）检验措施视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊36精选2023版课件四肢与关节检验内容一、形态异常检验二、运动功能检验

37精选2023版课件38一、形态异常检验关节关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等38精选2023版课件一、形态异常(一)腕关节变形：囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面39精选2023版课件

腱鞘囊肿腱鞘滑膜炎40精选2023版课件（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎41精选2023版课件鹅颈指(类风湿)42精选2023版课件爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。43精选2023版课件爪形手—尺神经损伤44精选2023版课件指关节变形—爪形手45精选2023版课件爪形手46精选2023版课件（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀浮髌现象——关节腔积液47精选2023版课件肿胀的膝关节----浮髌试验阳性48精选2023版课件浮髌试验49精选2023版课件(四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病

正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。50精选2023版课件膝内翻畸形51精选2023版课件膝外翻畸形见于小儿佝偻病52精选2023版课件(五)足内外翻正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。53精选2023版课件足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形54精选2023版课件足外翻畸形足外翻畸形55精选2023版课件肢端肥大（铲形手）（六）肢端肥大—垂体瘤巨人症56精选2023版课件（七）杵状指（趾）：指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（本身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化57精选2023版课件58精选2023版课件59精选2023版课件（八）匙状指指甲中央凹陷，边沿翘起，指甲变薄，表面粗糙。常见病：缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张四肢

60精选2023版课件扁平足61精选2023版课件下肢静脉曲张62精选2023版课件栓塞性静脉炎63精选2023版课件粘液性水肿水肿64精选2023版课件肌肉萎缩65精选2023版课件淋巴液回流受阻象皮肿66精选2023版课件四肢的异常体征67精选2023版课件四肢运动功能检验二、运动功能障碍：检验措施观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。正常活动自如，不受限制异常及其临床意义各关节不能达成各自的活动幅度见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。68精选2023版课件骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置变化，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。69精选2023版课件FractureofTibiaandFibula70精选2023版课件DislocationofKneejoint71精选2023版课件上肢肩关节运动外展：90°

内收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋转：45°

72精选2023版课件上肢1.各项活动受限：—肩周炎2.轻微外展即痛:—肱骨或锁骨骨折3.开始外展即痛但仍可外展:—肩关节炎4.外展60°-120°疼痛，超出120°消失:—冈上肌腱炎73精选2023版课件肩关节的特殊检验杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提醒肩关节脱位。74精选2023版课件75肘关节形态

正常：轻度外翻携物角：（10-15°）

肱骨内外上髁尺骨鹰嘴Hüter氏三角Hüter氏线75精选2023版课件肘关节运动

屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°76精选2023版课件肘关节异常携物角＜10°，肘内翻携物角＞15°，肘外翻外形变化——骨折、脱位肿胀——积液、滑膜增生77精选2023版课件腕关节及手外形：半握拳状78精选2023版课件腕关节及手运动背伸：30°-60°掌屈：50°-60°桡侧倾：25°-30°尺侧倾：30°-40°79精选2023版课件下肢髋关节视诊步态：跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症鸭步——先天性双侧髋关节脱位等呆步——髋关节强直、化脓性关节炎畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形肿胀和皮肤皱褶肿块、窦道疤痕80精选2023版课件下肢髋关节触诊活动度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°内收：20°-30°外展：30°-45°旋转：45°81精选2023版课件髋关节叩诊

下肢伸直，叩击足跟听诊

屈髋或伸髋，大粗隆上方82精选2023版课件膝关节触诊活动度屈曲：120°-150°

伸：5°-10°内旋：10°外旋：20°83精选2023版课件踝关节与足视诊肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关不足肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死不足隆起：外伤、骨质增生、先天性异常84精选2023版课件踝关节与足触诊压痛：骨折韧带损伤局部第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死第二、三跖骨干——疲劳骨折跟腱——跟腱腱鞘炎足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱张力、挛