韦尼克脑病护理查房改

2023/10/10

一例韦尼克脑病护理查房神经内科2023-09-042023/10/10

病例汇报1

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护理评价4主要内容护理诊疗

3护理措施

5相关疾病知识2023/10/10一、病例报告患者信息入院时间：2023-08-10姓名：杨兴琼

性别：女年龄：64岁职业：退休民族：汉族婚姻情况：已婚入院诊疗：精神行为异常待查：韦尼克脑病？2023/10/10主要症状患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次连续时间不等，主要体现为胡言乱语、被害妄想、反复做同一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降，生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。既往史血小板降低性紫癜7年，长久住院；冠心病1年；2型糖尿病23年一、病例报告2023/10/10一、病例报告体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压：141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清楚，对答尚切题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力减退，空间定向力尚可，颅神经检验未见明显异常，四肢肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对称敏捷，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理征阴性。查体2023/10/10辅助检验6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性变化，轻度脑萎缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。抽血成果一、病例报告日期钾葡萄糖白细胞红细胞血红蛋白8.103.37mmol/L6.48mmol/L2.5×109/L2.98×1012/L102g/L8.233.33mmol/L6.48mmol/L1.73×109/L2.92×1012/L97g/L2023/10/10一、病例报告治疗

口服静脉补液肌肉注射盐酸多奈哌齐生血宝合剂、利可君片奥氮平、阿普唑仑复方苁蓉益智胶囊奥拉西坦胶囊长春西汀注射液乙酰谷酰胺注射液兰索拉唑维生素B1针2023/10/10二、护理诊疗：

1.营养失调与低于机体需要量与维生素B1缺乏、白细胞低等有关2.焦虑与担心疾病有关3.有受伤的危险与精神行为异常有关

4.定向力障碍

与年龄、疾病有关

5.记忆力障碍与年龄、疾病有关6.预感性悲哀与疾病久治不愈有关2023/10/10三、护理措施—营养失调防止高糖饮食补充维生素，静脉营养支持吃易消化的食物少吃多餐进食含维生素B1丰富的谷类因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增长维生素B1的消耗。2023/10/10三、护理措施—焦急1.向病人和家眷简介疾病有关知识和危险原因。2.向病人和家眷介绍治疗成功的病例。3.指导病人使用消除焦急的应对措施，如听音乐、听广播等。4.向病人简介医院、病室环境、主管医师和护士。5.观察病人的情绪反应，予以心理疏导与支持。2023/10/10三、护理措施—有受伤的危险床头警示标牌活动时有人陪同按时巡视病房预防病人坠床必要时行保护性约束镇定剂三、护理措施—定向力、

记忆力障碍1.常和患者沟通，了解患者生活习惯；

2.二十四小时留陪同；

3.指导病人按时用药，控制病情。2023/10/10三、护理措施—预感性悲痛1.对患者表达同情和了解，尊重病人的主诉，给病人体现悲观的机会，抚慰和鼓励病人，与病人谈心，了解其心理变化。2.向病人讲述有关疾病方面的知识

。3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以达成最佳心理状态。2023/10/10预感性悲痛预感性悲痛：指的是个人对已觉察到的有可能发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍此完毕失落引起的自我概念变化的过程。诊疗根据1．有潜在的失去主要人或物的可能性；2．语言体现了对可能的损失的悲痛和沮丧心情；3．拒绝认可有失落的可能；4．内疚、愤怒、悲哀、窒息感；5．饮食习惯变化、睡眠形态变化；6．活动量和范围变化；7．性欲变化；8．沟通交流形态变化。2023/10/10四、护理评价2023/10/101.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状3.住院期间未受伤4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等

2023/10/10五、有关疾病知识

韦尼克脑病Wernickeencephalopathy2023/10/10概述病因发病机制临床体现辅助检验诊疗治疗预后护理五、有关疾病知识2023/10/10概述韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起脑灰质出血，造成以“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”三联征为主要体现的代谢性脑病。2023/10/10病因维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。多见于长久酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长久肾透析、缺乏硫胺的非肠道营养与长久补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。2023/10/10发病机制维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种主要的辅酶。硫胺缺乏造成三羧酸循环不能顺利进行，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的合成、释放和摄取，造成中枢神经系统功能障碍。*最轻易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、中脑导水管周围,因为这些部位葡萄糖氧化最为丰富*所以,MRI图像上Wernicke脑病特征性的体现为上述部位对称性异常信号。2023/10/10临床体现意识障碍

注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。眼肌麻痹

眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。共济失调

以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速辅助检验——试验室检验2023/10/10血维生素B1、尿维生素B1低下血丙酮酸、乳酸浓度增高红细胞转酮酶活性降低，在诊疗上都有意义CSF检验蛋白质及白细胞数轻度增多—炎性变化CSF检验可正常血丙酮酸含量明显升高辅助检验——影像学检验2023/10/10颅脑CT对本病诊疗价值不大急性期，头颅CT往往是阴性的亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。轴位的非增强CT图像显示在中脑水管区的低密度变化（箭头）2023/10/10影像学体现——MR轴位平扫可见第三脑室周围白质（箭头）的低信号变化。2023/10/10诊疗欧洲神经病学会联盟(EFNS)2023年有关WE指南膳食营养缺乏眼征小脑功能障碍精神状态异常或记忆损害满足以上4条中至少2条2023/10/10治疗病因治疗慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用不大，应立即静脉滴注维生素B1100mg，连续2周或至患者能进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病早期，迅速非肠道补充维生素B1可完全恢复。慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等伴意识障碍的患者，静脉输入葡萄糖前应经过非肠道补充维生素B1。慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，应补镁。2023/10/10预后1、及时治疗的患者可完全恢复，病死率为10%～20%。2、不及时治疗，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提醒预后不良。3、约80%存活的韦尼克脑病患者因治疗不当或不及时而出现Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征），其中约20%可恢复，25%可变成永久性损害，其他患者未完全恢复，但有改善。由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以其名字命名的综合征。体现为选择性的认知功能障碍，涉及近事遗忘、时间及空间定向障碍，而无全方面的智能减退。2023/10/10护理1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置，保持患者呼吸道的通畅。2、病情观察：严密监测生命体征，亲密观察患者意识、精神情况、眼症、共济失调等症状，并经过语言刺激及其他方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊乱，精确统计24h出入量。2023/10/10护理3、饮食护理予以富含维生素、易消化的食物；鼓励患者少许多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如糙米、米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；同步予以静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A；治疗期间防止高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增长维生素B1的消耗。护理2023/10/104、生活护理保持床单位整齐、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防压力性损伤、坠积性肺炎的发生。勤剪指甲，预防局部皮肤被抓伤。5、用药护理肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。*注意勿在未应用维生素B1前予以大剂量葡萄糖或糖皮质激素。维生素B1溶液应，以免遇热失效。现配现用护理2023/10/106、安全护理下床活动时指导家眷搀扶，防止穿宽敞的衣裤，预防拌倒。意识障碍期间设护栏，防坠床等意外的发生。7、心理护理主动、耐心地给患者精神鼓励、情感支持，用