颈椎病术后的护理

颈椎手术术后并发症的护理安徽医科大学第一附属医院骨三西

1编辑课件

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是因为人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线变化后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。什么是颈椎病2编辑课件1.颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒适、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些3编辑课件3.椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.交感神经型：临床体现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。

颈椎病的症状有哪些4编辑课件手术措施1.颈前路手术2.颈后路手术5编辑课件颈椎前路手术中常见并发症

（1）过伸性损伤（2）颈脊髓过分牵引损伤（3）喉返神经损伤（4）食管损伤（5）气管损伤（6）颈部血管损伤（7）Horner′ssyndrome（8）喉上神经、迷走神经损伤（9）胸膜损伤（10）甲状腺、甲状旁腺损伤，臂丛、淋巴结损伤6编辑课件前路手术后并发症（1）颈深部血肿（2）喉头痉挛（3）食管瘘（4）植骨移位（5）假关节、骨块吸收，钉板松动（6）切口感染（7）脑脊液漏（8）邻近椎体退变（9）切口瘢痕

（10）睡眠式窒息手术前后比较7编辑课件后路手术中与术后并发症（1）脊髓损伤（2）椎动脉损伤（3）颈深部血肿（4）脑脊液漏（5）植入物失败（6）切口感染（7）植骨块滑落（8）C5神经根病（9）假关节形成（10）睡眠式窒息8编辑课件（一）概述颈深部血肿是颈椎手术术后24h内较易发生的并发症，轻者则影响疗效，重者则可能引起死亡。目前临床上仍有2%~3%的发生率需要高度注重，及时处理。9编辑课件（二）血肿发病原因1结扎血管的线头脱落较为多见，术中在对甲状腺下动脉、中静脉以及椎前横血管处理结扎线头欠牢或结扎线头较粗则易发生。2骨骼创面渗血也较为多见，尤其是骨骼创面较大的多节段减压术。3颈长肌创面渗血或出血颈长肌处血管丰富，术中假如牵伤、切开或剥离后处理不当，则易发生。4其他搬运、咳嗽刺激、血压升高、血管栓塞溶解后破裂再出血、引流管引流不畅等。10编辑课件⑴颈深部血肿多见于术后当日，尤以12h内多见，可因压迫气管引起窒息而死亡。临床体现为颈部增粗，发音变化，严重时出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼扇动等窒息症状。在紧急情况下，在床边立即拆除缝线，取出血块或积血，待呼吸情况稍有改善后再送手术室作进一步的处理。颈后路的深部的血肿如无神经压迫症状，一般不宜开放切口，除非血肿较大，多可自行吸收。11编辑课件（三）护理

1体位护理术毕返回病房移至病床时要正确搬运，人力要充分，至少3人以上，动作一致，专人固定头颈部，与躯干在同一水平面移动。卧床后颈部保持中立，两侧用沙袋固定制动，颈椎术后均带有颈托，搬运至病床上后需摘下颈托，翻身时轴线翻身，预防脊柱扭曲。12编辑课件2动态监测生命体征术后进行心电监护、血氧饱和度监测72h，每15-30min一次并统计，平稳后每2h观察一次，常规吸氧，保持血氧饱和度在95%以上，严密观察呼吸频率、节律和神志、面色的变化，保持呼吸道通畅。要求床边备气管切开包，尤其是在熄灯后的夜晚至次日凌晨是意外情况发生的高发时间，必须把握时机，以免窒息死亡。13编辑课件324h后方可戴颈围为了预防植骨块滑落，术者经常在术后立即戴上颈围，但不利发觉颈深部血肿，所以术后到病房过床后立即清除颈围，术后24h内不宜戴颈围，尤其是界面内固定者，施术椎骨大多比较稳定，更无必要。14编辑课件4亲密观察切口敷料及引流液的变化术后切口内常规放置负压引流管24-72h，保持切口负压引流管通畅，仔细观察引流液的量、色、质并统计，判断有无进行性出血。正常情况下术后24h内切口引流液量在100-300ml。颈深部血肿多发生术后24h内，体现为切口敷料渗血多，引流液可多可少，色鲜红，周围局部突起，颈部增粗，局部肌张力高，患者自觉呼吸费力等，如出现以上情况立即告知值班医生做好处理。15编辑课件5脊神经功能的观察每个班次都要检验并行书面交班，亲密观察四肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，注意感觉平面的变化，并与术前作比较。触摸患者四肢末端，检验运动感觉是否存在，假如出现肌力减弱则应高度警惕，立即报告医生，做好血肿鉴别诊疗。16编辑课件6危险指征的观察及急救在观察中一旦发觉鼻翼煽动，口唇发绀及呼吸困难，氧饱和度急剧下降，神志淡漠，在此种情况下，分秒的延误都可造成无法挽回的后果。立即配合医生在病床上就地急救，加大氧流量，同步消除患者心理紧张情绪，帮助医生拆除缝线放出积血，准备行气管切开术，保持各管路通畅，待病情稳定后再送至手术室处理。17编辑课件睡眠性窒息不但见于术中，更易发生在术后，尤其是颈3、4水平以上的脊髓发生创伤时。主要症状为直立型低血压（或体位性低血压）/心动过缓解呼吸功能不稳。如能及时发觉，经过降低药物作用，采用有效措施，大多数患者能够恢复，不然可能死亡。颈椎术后尤其是高位颈椎术后，必须加强对患者生命体征的监护，若发觉异常变化，应及时报告医生进行处理。18编辑课件喉头痉挛颈前路手术患者，因为术中对咽、喉、食管和气管的牵拉，术后一部分患者却伴有短暂的声音嘶哑与吞咽困难，可在术后3-5天自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生，可引起窒息甚至死亡，必须提升警惕，尤其是术后24h后。19编辑课件四健康教育术后功能恢复及重建与功能锻炼亲密有关，应对功能锻炼引起足够的注重。指导其进行四肢功能训练应循序渐进。肢体功能锻炼：术后第1天就可帮助患者练习四肢伸屈活动，但练习时切勿使颈部扭曲或震荡。第2天可让患者自主活动四肢，并逐渐下床活动，注意刚下床时有专人陪同，以防患者跌倒。上肢主要锻炼手的握和捏功能，扩胸运动，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝、股四头肌收缩及踝关节的肌肉锻炼，以确保下肢负重与行走的功能。主动活动为主，被动活动为辅20编辑课件出院指导：出院时嘱患者颈托佩戴时问3个月，术后3个月门诊复查。阐明出院后继续康复训练的