病理实验学题库：呼吸系统

呼吸系统疾病第一部分试题学习要求掌握慢性支气管炎的概念、病因、发病、病理变化和临床病理联系。二、掌握肺气肿的概念、病因、病理变化、分型、临床病理联系及结局。掌握肺心病的概念、病因、发病、病理变化和临床病理联系。掌握大叶性肺炎的病因、发病机理、各期变化、合并症及临床病理联系。掌握小叶性肺炎的病因、病变特点和常见的合并症。了解病毒性肺炎的常见病原菌以及各种病原菌所致肺炎的不同变化。掌握硅肺的病因、各期病变特点及并发症。掌握鼻咽癌的病因、类型、形态、转移及合并症。掌握肺癌的病因、分型、分期、病理变化、转移及预后。各型试题填空题1、吸烟通过损害_____________,促使_____________和______________从而导致慢性支气管炎的发生。2、支气管粘膜上皮炎症修复时受到反复的长时间刺激可发生______________化生。3、慢性支气管炎的病理变化是_________,_________,__________。4、肺心病是指包括_________和_________的病变。5、肺气肿的发病机制为_____________,______________。6、______________是导致肺心病发病的基本原因。7、细菌性肺炎常见的类型有__________,___________。8、大叶性肺炎常见于____________人。9、大叶性肺炎的主要病原体是____________。10、大叶性肺炎的病变起始于_____________。11、大叶性肺炎的病理变化分为以下四期___________，___________，___________，___________。12、大叶性肺炎的灰变期渗出物中有_________量肺炎球菌。13、大叶性肺炎常见的合并症有__________，__________，__________，__________。14、大叶性肺炎的灰色肝样变期镜下可见__________，__________，__________。15、小叶性肺炎常见于________，_________，_________人。16、小叶性肺炎是以_________为中心的_________炎症。17、小叶性肺炎是由于____________感染所致的炎症。18、引起病毒性肺炎的病毒有________，_________，__________，__________。19、镜下检见___________是病理学诊断病毒性肺炎的重要依据。20、间质性肺气肿的发生主要是由于___________，使气体进入_________的连接处形成串珠状的小气泡。21、典型硅结节主要由_______________组成的。22、一期硅肺的硅结节主要局限在位于____________的淋巴结。23、进入肺泡的硅尘微粒去路有__________,__________,____________。24、鼻咽癌的组织学类型有__________,__________,__________。25、鼻咽癌最多见于____________部,其次为__________和____________。26、大多数的鼻咽癌起源于____________，少数起源于_____________。27、鼻咽癌的颈部淋巴结转移首先发生在病变的___________侧，继而发展为______________。28、绝大多数的肺癌起源于______________。29、早期肺癌的类型有_________,__________,__________。30、晚期肺癌的肉眼类型有_________,________,________。31、导致肺癌发生的主要病因有__________,__________,__________等。32、肺癌的血道转移常见于____________,____________,____________。33、在能引起副肿瘤综合征的肺肿瘤中，最常见的是______________。34、与鼻咽癌的发生关系非常密切的微生物为_____________。35、能找到核内包涵体的肺炎是_________和__________。36、肺肉质变的本质是______________。37、大叶性肺炎红色肝样变期的肺泡腔内有大量红细胞是由于______________的结果。38、主要表现为呼吸性细支气管囊状扩张的肺气肿为_____________。39、支气管扩张症最常见的合并症有____________,____________,_____________。40、较常发生支气管粘膜鳞状化生的肺疾病是_____________。41、鼻咽癌的淋巴道转移，一般最先到达_____________处淋巴结。42、慢性支气管炎患者咳痰的病理基础是_______________、_______________。43、绝大多数的肺心病是由_____________引起的。44、尘肺的基本病变是______________,_______________。45、早期或轻型的病毒性肺炎表现为_____________性肺炎。二、多选题A型题1．慢性阻塞性肺病最常见于EA．支气管哮喘B．支气管扩张C．肺脓肿D．肺结核球E．慢性支气管炎2．关于慢性支气管炎的说法，下列哪项是错误的?DA．40岁以上男性多见B．常见反复咳嗽、咳痰C．可伴喘息症状D．常伴发作性呼气性呼吸困难E．可进展为肺心病3．以下哪种疾病能够引起慢性肺源性心脏病CA．肺脓肿B．肺泡细胞癌C．慢性支气管炎D．大叶性肺炎E．肺结核4．慢性支气管炎的发病与下列哪项因素有关？BA．I型变态反应B．呼吸道反复感染C．白喉杆菌感染D．饮酒过度E．支气管壁先天发育障碍5．慢性支气管炎患者通气与换气功能障碍的病理基础是AA．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎B．粘液腺肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞多C．上皮纤毛倒伏，脱落D．软骨变性、萎缩E．管壁平滑肌束断裂、萎缩6．腺泡中央型肺气肿病变主要累及CA．各级支气管B．管径<2mm的小支气管C．呼吸性细支气管D．从终末细支气管至肺泡E．肺泡管、肺泡囊7．下列哪种类型为不累及肺泡的肺气肿?EA．腺泡中央型B．腺泡周围型C．全腺泡型D．不规则型E．间质性肺气肿8．下列哪种类型的肺气肿累及呼吸性细支气管BA．腺泡周围型B．全腺泡型C．间质性肺气肿D．肺大泡E．不规则型9．肺气肿的病变发生在DA．支气管B．管径＜2mm的小支气管C．终末细支气管D．呼吸性细支气管以远肺组织E．肺泡10．发生慢性阻塞性肺气肿的关键环节为EA．支气管腺体肥大增生、上皮杯状细胞增多B．支气管壁因炎症而遭破坏C．肺组织纤维化D．支气管粘膜充血、水肿E．细支气管壁炎症及肺泡间隔断裂11．大叶性肺炎的病变实质为AA．肺泡的纤维素性炎B．肺的出血性炎症C．肺的化脓性炎症D．肺的肉质变E．以上都不是12．关于大叶性肺炎的描述中哪项是错误的?EA．由细菌感染引起B．病变多从肺泡开始C．炎症不破坏肺泡壁结构D．患者常有胸痛及咳铁锈色痰E．以中性粒细胞渗出为主的炎症13．以下除了哪项外，均为大叶性肺炎的合并症，AA．蜂窝肺B．脓气胸C．感染性休克D．肺肉质变E．败血症和脓毒败血症14．关于小叶性肺炎的描述，哪一项是不正确的?BA．多种致病菌可引起小叶性肺炎B．病变多为浆液纤维素性炎C．病变呈灶状、小叶状分布D．常在患传染病后发病E．可导致支气管扩张15．能找到核内包涵体的肺炎是EA．支原体肺炎B．大叶性肺炎C．呼吸道合胞病毒肺炎D．小叶性肺炎E．腺病毒肺炎16．小叶性肺炎的病变实质为AA．支气管和肺泡的化脓性炎B．由慢性支气管炎引起的炎症C．肺泡的纤维素性炎D．肺泡的出血性炎E．肺泡的急性卡他性炎17．小叶性肺炎不会发生DA．肺脓肿B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．肺肉质变E．支气管扩张18．下列肺炎中,不属于小叶性肺炎的为EA．手术后肺炎B．吸入性肺炎C．麻疹后肺炎D．坠积性肺炎E．巨细胞肺炎19．有关硅肺致病因子的描述，下列哪项是错误的？AA．大于5μm的硅尘能被吸入肺泡，引起病变B．硅尘粒子分散度愈高，被吸入机会愈多C．较大的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D．吸入肺泡的硅尘首先引起肺淋巴系统病变E．吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体膜破裂20．以下哪一项描述不符合硅肺的病变特点?DA．I期硅肺以肺门淋巴结内硅结节为特点B．胸膜可有纤维组织增生、肥厚C．可形成胸膜胼胝D．易合并恶性胸膜间皮瘤E．硅结节可融合成团21．硅肺常见的合并症为BA．肺肉质变B．肺气肿C．支气管扩张D．胸膜间皮瘤E．食管癌22．关于肺癌的肉眼观察，下列哪一项是不会看到的?EA．近脏层胸膜的肺组织内有5cm直径结节状肿块B．多个肺叶内有大小不等结节C．肺门部有分叶状巨大肿块D．整个肺叶呈肺炎样外观E．肺上叶多个厚壁空洞23．肉眼观察整个肺叶呈肺炎样外观，这可能是以下哪种病变？EA．大细胞癌B．小细胞癌C．鳞状细胞癌D．瘢痕癌E．细支气管肺泡细胞癌24．下列关于肺腺癌的描述，哪一项是错误的?AA．中央型多见B．发生率低于肺鳞癌C．常累及胸膜D．常有肺门淋巴结转移E．以上都不是25．关于肺癌的扩散转移描述中，以下哪一项是错误的?CA．血道转移以脑、骨及肾上腺多见B．小细胞癌生长迅速，转移较早C．大细胞癌较少见血行播散转移D．周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E．肺鳞状细胞癌常侵及纵隔及心包26．下列哪项不符合支气管肺炎的特点？AA．支气管旁淋巴结不出现急性炎症B．常发生在儿童，老人等人群C．病变以细支气管为中心D．病变常以肺小叶为单位E．属于化脓性炎症27．在关于中央型肺癌的描述中，哪项是正确的？BA．左肺多于右肺B．患者多为吸烟者C．病变常累及胸膜D．脱落细胞学检查意义不大E．组织学类型腺癌多于鳞癌28．鼻咽癌最常发生的部位在AA．鼻咽顶部B．前壁C．后壁D．鼻咽外侧壁E．咽隐窝29．关于支原体肺炎的描述，下列哪项是正确的？CA．大多发生在儿童，属于间质肺炎，病灶有明显实变B．多发生在老人，是肺泡肺炎，病灶有明显实变C．大多发生在儿童，属于间质肺炎，病灶无明显实变D．多发生在老人，是间质肺炎，病灶无明显实变E．大多发生在儿童，属于肺泡肺炎，病灶有明显实变30．下列哪一项描述不符合肺癌的特点？EA．肉眼类型分为中央型，周围型和弥漫型B．周围型以腺癌为主C．肺鳞癌的发生与吸烟关系密切D．有的类型早期即可形成淋巴道及血道转移E．大多起源于肺泡上皮31．下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤？DA．腺癌B．鳞癌C．大细胞癌D．小细胞癌E．癌肉瘤32．有关小叶性肺炎的叙述，以下哪项是不恰当的？EA．小叶肺炎较少见于青壮年B．小叶肺炎的发生往往受某些诱因的影响C．某种情况下也可产生实变体征D．坠积性肺炎属于小叶肺炎E．麻疹后肺炎并不是小叶肺炎33．以下哪一项不符合鼻咽癌的特点？BA．以高分化腺癌最为少见B．晚期可经淋巴道转移至颈淋巴结C．可发生于上皮鳞状化生的基础上D．多发于鼻咽部的粘膜柱状上皮E．未分化癌对放射治疗很敏感34．男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好转不咳；近一年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为CA．支气管扩张B．支气管哮喘C．慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩D．肺癌广泛转移E．肺气肿合并慢性肺心病35．男性，60岁，多年吸烟史，刺激性干咳半年；查体：X线光片示右肺门处不规则分叶状巨大阴影，边界不清。最可能的诊断为EA．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．原发型肺结核D．慢性纤维空洞型肺结核E．肺鳞状细胞癌36．女性，45岁，其丈夫吸烟多年，右侧胸疼三个月；查体：X线片示右肺靠近胸膜处有一直径4cm的球形阴影，与周围肺组织界清，同时右肺门淋巴结肿大。请判断该女士可能患有BA．肺鳞状细胞癌B．肺腺癌C．大细胞癌D．小细胞癌E．瘢痕癌37．肺下叶有一直径为5厘米的结节状阴影，边缘呈毛刺状，应首先考虑DA．肺脓肿B．肺结核球C．团块状硅结节D．周围型肺癌E．肺肉质变38．两肺密布灰白色的小结节，大小不一，部分融合成直径>2cm的团块，伴有小空洞形成；肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。最有可能的诊断是AA．硅肺B．慢性纤维空洞型肺结核C．肺癌D．肺硬变E．铍沉着症39．男性，65岁，因骨折卧床数月。近一年来常咳嗽，并咳黄色粘脓痰。查体：双肺下叶可闻及湿啰音；X线光片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为BA．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．慢性支气管炎D．支气管扩张E．支气管哮喘40．女性，55岁，因咳嗽及右侧胸痛到医院查体；X线片示右肺下叶云雾状不均匀密度增高阴影，界不清，经用抗生素治疗不见好；痰脱落细胞学检查见可疑癌细胞。该患者最有可能的诊断为EA．肺鳞状细胞癌B．肺腺癌C．间质性肺炎D．小叶性肺炎E．细支气管肺泡细胞癌B型题1—4A．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多B．支气管的粘膜上皮细胞变性、坏死脱落C．小气道狭窄、阻塞或塌陷；肺泡壁破坏及弹性减弱，肺泡互相融合D．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎E．化脓菌感染引起，病变始于细支气管并向周围肺组织发展1、慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是2、慢性支气管炎患者通气与换气功能障碍的病变基础是3、小叶性肺炎的病变为4、慢性阻塞性肺气肿是由于5—9A．破坏性肺气肿B．阻塞性肺气肿C．间质性肺气肿D．代偿性肺气肿E．老年性肺气肿5、慢性支气管炎可引起6、肺叶切除后可发生7、大泡性肺气肿属于8、外伤引起的肺泡及支气管破裂可发生9、三期硅肺可发生10—17A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．间质性肺炎D．肺弥漫纤维化E．干酪性肺炎10、葡萄球菌感染可引起11、肺炎链球菌感染可引起12、肺炎支原体可引起13、巨细胞病毒可引起14、多种病原菌混合感染可引起15、石棉粉尘可引起16、结核杆菌感染能引起17、手术后机体抵抗力下降常能引起18—20A．浆液性炎B．纤维素性炎C．化脓性炎D．出血性炎E．肉芽肿性炎18、大叶性肺炎属于19、小叶性肺炎属于20、结核病属于21—23A．支气管扩张B．支气管哮喘C．肺肉质变D．肺结核病E．胸膜间皮瘤21、大叶性肺炎少数可合并22、小叶性肺炎可合并23、硅肺可合并发生24—26A．肺间质B．肺泡C．以细支气管为中心向周围肺组织发展D．呼吸性细支气管以远的末梢肺组织E．各级支气管24．慢性支气管炎的病变部位是在25．肺气肿的病变部位是在26．大叶性肺炎的病变部位是在27—30A．弥漫型肺癌B．周围型肺癌C．中央型肺癌D．肺转移癌E．肺瘢痕癌27、肺癌中最常见的类型为28、常见于被动吸烟患者且多为腺癌的为29、属于肺癌的特殊类型且40%为腺癌的为30、肺小细胞癌多为C型题1—5A．肺毛细血管床显著减少B．肺动脉高压,右心衰竭C．两者均有D．两者均无1、慢性支气管炎可出现2、肺动脉主干或大分支栓塞可出现3、间质性肺气肿可出现4、原发性肺小动脉硬化可出现5、大叶性肺炎所致的肺肉质变可出现6—10A．因化脓性炎性渗出物而使肺组织实变B．可形成融和性支气管肺炎C．两者均有D．两者均无6、大叶性肺炎7、小叶性肺炎8、间质性肺炎9、病毒性肺炎10、支原体肺炎11—12A．呼吸性细支气管呈囊性扩张B．肺泡管,肺泡囊以及肺泡均呈弥漫性扩张C．两者均有D．两者均无11、腺泡中央型肺气肿12、全腺泡性肺气肿13—14A．肺泡结构破坏B．小气道阻塞性通气障碍C．两者均有D．两者均无13、病灶周围肺气肿14、间质性肺气肿15—20A．来自粘膜上皮嗜银细胞B．来自粘膜上皮鳞状化生C．两者均有D．两者均无15、肺鳞癌16、肺腺癌17、鼻咽部未分化癌18、肺小细胞癌19、细支气管肺泡细胞癌20、肺瘢痕癌X型题1、以下哪些为吸烟引起慢性支气管炎症状加重的机制？A．支气管粘膜上皮纤毛倒伏和脱失B．支气管粘膜上皮增生及腺体肥大，分泌亢进C．引起细支气管炎D．弹性蛋白酶活性增高E．支气管平滑肌麻痹2、慢性肺源性心脏病是由下列哪些疾病引起的？A．反复发作的慢性支气管炎及细支气管周围炎B．弥漫性肺间质纤维化C．慢性阻塞性肺气肿D．重症硅肺E．大叶性肺炎所引起的肺肉质变3、慢性支气管炎可以引起A．支气管管腔狭窄B．支气管扩张症C．支气管哮喘D．肺气肿E．慢性肺心病4、硅肺作为一种职业病对人体的危害在于：A．易合并肺结核病B．易继发细菌感染C．造成肺纤维化影响气体交换D．易继发病毒感染E．造成肺心病右心衰竭5、以下哪些为大叶性肺炎的合并症？A．肺肉质变B．败血症C．感染性休克D．肺癌E．肺气肿6、麻疹病毒肺炎早期可见：A．肺间质淋巴细胞浸润B．肺间质纤维化C．胞浆内和核内包涵体D．细支气管及肺泡上皮增生,多核巨细胞形成E．浆液渗出较多,肺泡透明膜形成7、关于小叶性肺炎的叙述，以下哪些是正确的？A．主要由细菌感染引起B．病变为以细支气管为中心的化脓性炎C．多发生于小儿及年老体弱者D．X光片示肺部散在不规则小片状模糊阴影E．可并发心力衰竭8、慢性支气管炎的主要病理变化有：A．粘膜上皮纤毛脱落、倒伏B．上皮鳞状细胞化生C．粘液腺肥大、增生D．管壁淋巴细胞、浆细胞浸润E．管壁平滑肌束断裂、萎缩9、肺气肿发病机制与下列哪些因素有关?A．小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍B．细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱C．吸烟者伴有肺感染D．遗传性α1—抗胰蛋白酶缺乏E．自身免疫性疾病10、以下哪些为鼻咽癌的特点？A．最常发生于鼻咽前壁B．以低分化鳞状细胞癌最为多见C．未分化癌多来自粘膜上皮的嗜银细胞D．向上蔓延时，常引起第VII-X颅神经损伤E．往往早期发生淋巴结转移11、下列哪些为肺癌的组织学类型？A．未分化癌B．鳞状细胞癌C．小细胞癌D．腺癌E．大细胞癌12、关于硅肺病变特点的叙述，以下哪些是正确的？A．早期以肺门淋巴结病变为主B．吸人肺泡内的硅尘直接引起硅结节C．游离二氧化硅是硅肺的致病因子D．以1至2μm的硅尘微粒引起的病变最重E．只有当肺内淋巴道阻塞后才发生硅肺病变13、以下哪些为硅肺的合并症？A．肺癌B．硅肺结核病C．肺气肿D．自发性气胸E．易继发肺部细菌或病毒感染14、以下哪些为慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压的机制？A．肺小动脉收缩B．肺无效腔增大C．肺血管床减少D．肺小动脉壁增厚E．胸膜腔为正压环境三、名词解释慢性阻塞性肺病肺气肿肺源性心脏病间质性肺气肿肺大泡大叶性肺炎肺肉质变小叶性肺炎融合性支气管肺炎10、病毒包涵体11、巨细胞肺炎12、支原体肺炎13、尘肺14、硅肺15、硅结节16、II期硅肺17、石棉肺18、胸膜斑19、早期肺癌20、隐性肺癌21、肺神经内分泌肿瘤22、副肿瘤综合征23、类癌综合征四、问答题简述题试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础。简述肺气肿的发病机制。大叶性肺炎的合并症有哪些？试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化。5、简述早期肺癌的分型及特点。论述题试述大叶性肺炎各期的基本病理变化。试述中晚期肺癌的肉眼类型,组织学类型及其它们之间的关系。参考答案一、填空题呼吸道粘膜；腺体分泌增加；肺泡巨噬细胞抗菌能力下降鳞状呼吸道粘膜的损伤与修复；腺体增生；管壁炎性损伤肺；心细支气管阻塞性通气障碍；弹性蛋白酶增多活性增高肺动脉高压大叶性肺炎；小叶性肺炎青壮年9、肺炎链球菌10、肺泡11、充血水肿期；红色肝样变期；灰色肝样变期；溶解消散期12、少13、肺脓肿；肺肉质变；感染性休克；败血症14、大量中性白细胞；大量纤维素；少量红细胞15、儿童；老年人；体弱16、细支气管；周围肺组织化脓性17、多种细菌18、腺病毒；流感病毒；麻疹病毒；呼吸道合胞病毒19、病毒包涵体20、肺泡壁或细支气管壁受损；小叶间隔和肺膜21、玻璃样变的胶原纤维22、肺门23、巨噬细胞吞噬；进入肺间质；进入血液24、鳞癌；腺癌；未分化癌25、鼻咽顶部；外侧壁；咽隐窝26、柱状上皮；鳞状上皮27、同侧；双侧28、支气管粘膜上皮29、管内型；管周型；管壁浸润型30、中央型；周围型；弥漫型31、吸烟；空气污染；职业因素32、脑；肾上腺；骨33、小细胞癌34、EB病毒35、腺病毒肺炎；巨细胞病毒肺炎36、肺内渗出物的机化37、肺血管通透性增加漏出性出血38、腺泡中央型肺气肿39、肺脓肿；脓胸；脓气胸40、支气管扩张症41、咽后壁42、腺体肥大、增生；粘膜上皮内杯状细胞增多43、慢性支气管炎44、肺内粉尘结节和肺间质纤维化45、间质二、多选题A型题1.E2.D3.C4.B5.A6.C7.E8.B9.D10.E11.A12.E13.A14.B15.E16.A17.D18.E19.A20.D21.B22.E23.E24.A25.C26.A27.B28.A29.C30.E31.D32.E33.B34.C35.E36.B37.D38.A39.B40.EB型题1.A2.D3.E4.C5.B6.D7.A8.C9.D10.B11.A12.C13.C14.B15.D16.E17.B18.B19.C20.E21.C22.A23.D24.E25.D26.B27.C28.B29.E30.CC型题1.D2.B3.D4.B5.D6.D7.C8.D9.D10.D11.A12.C13.D14.A15.B16.D17.D18.A19.D20.DX型题1.ABC2.ABCD3.ABDE4.ABCDE5.ABC6.ACDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.BE11.BCDE12.ACDE13.BCDE14.ACD三、名词解释为一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。是指呼吸性细支气管以远的末稍肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减低，容积增大，肺功能降低。是由于肺气肿，肺纤维化，肺血管病，胸阔畸形等疾病而引起肺动脉高压，继而导致右心改变的疾病。由于肺泡壁或细支气管壁受炎症损伤和充气过度发生急性破裂，空气进入肺间质内，气体常在小叶间隔与肺膜连接处排列成串。是指局灶性肺泡破坏，小叶间隔也遭破坏后形成的直径超过2cm的大囊泡，常单个孤立位于脏层胸膜下。是由于肺炎链球菌感染所致的一种以肺组织纤维素渗出为主要特征的急性炎症，其病情急，常很快占据肺的一个大叶。大叶性肺炎时肺泡内渗出的纤维素不能被及时清除,由周围肉芽组织取代,使病变肺组织变为坚韧的褐色肉样纤维组织。是主要由化脓菌感染引起的以细支气管为中心并向周围或末梢肺组织发展的一种化脓性炎，病变以小叶为单位，在肺组织内呈灶性分布。小叶性肺炎病情严重者病灶可互相融合或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。10、在病毒感染性疾病中出现的形状不一，大小不一，球形，约红细胞大小，HE染色常呈现嗜酸性，周围有一个透明晕的小体即为包涵体。它是病毒性疾病的诊断依据。11、麻疹病毒肺炎时，细支气管及肺泡上皮细胞明显增生，肥大，并常形成多核巨细胞，病灶中常可检见病毒包涵体。12、是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，起病较急，常累及一个肺叶，以下叶多见。13、在职业活动、特别是生产过程中，因长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病，统称为尘肺。14、是在生产环境中长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病，其主要病变为肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化。15、由于二氧化硅粉尘在肺内蓄积，使大量巨噬细胞吞噬硅尘微粒，形成结节。早期结节为细胞性结节，晚期结节胶原化形成胶原性结节。16、此期硅肺的硅结节数量增多、体积增大，可散布于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3。17、是因长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化和胸膜增厚为主要病变的疾病。18、是指发生于壁层胸膜上的局限性纤维瘢痕斑块，境界清楚，凸出于胸壁，质地坚硬，呈灰白色、半透明而有光泽，状似软骨。19、是指癌块直径<2cm并局限于肺内，可分为管内型，管壁浸润型和管壁周围型，无淋巴结转移。20、是指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。21、指起源于APUD细胞，含有神经内分泌颗粒，能产生肽类激素的肺肿瘤，曾称为类癌。22、是指除肿瘤及其转移灶直接引起的症状之外，伴随发生的由肿瘤引起的一系列异位激素性和代谢性症状综合征。23、见于小细胞肺癌和腺癌因5-羟色胺分泌过多引起，表现为哮鸣样支气管痉挛，阵发性心动过速，水样腹泻，皮肤潮红等。四、问答题（一）简述题慢性支气管炎是气道的慢性炎症，其主要病变为：呼吸道上皮的损伤与修复；慢支时首先受到损害的是纤毛柱状上皮，纤毛可发生粘连倒伏、脱失，上皮发生不同程度的变性、坏死、脱落，再生时可发生鳞状上皮化生。腺体增生肥大、粘液化；慢支时最明显的病变是支气管腺体的变化，由于粘膜上皮和腺体分泌功能亢进，患者出现咳嗽和咳痰的症状。支气管壁的其他炎性损伤；慢支时支气管壁充血、水肿、淋巴细胞浸润，长期反复发作可引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨发生变性、钙化或骨化。肺气肿最常见的原因是慢性支气管炎，也见于支气管扩张症等其他疾病；其共同特点是最终导致气道阻塞和阻塞性通气功能障碍，发病机制与下列因素有关：阻塞性通气障碍慢支时由于小气道的狭窄、阻塞或塌陷，导致了阻塞性通气障碍，使肺泡内残气量增多；而且，细支气管周围炎症使肺泡壁破坏、弹性减弱影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊泡。弹力蛋白酶的作用弹力蛋白酶主要来自于肺内渗出的中性粒细胞和巨噬细胞，能分解肺泡壁弹力纤维、结缔组织基质中的胶原和蛋白多糖，导致细支气管支撑组织破坏引起肺气肿。当炎症、吸烟等因素引起肺内渗出的中性粒细胞、巨噬细胞增多时，可释放多量的弹力蛋白酶，使肺泡壁弹力纤维破坏引起肺气肿。大叶性肺炎可引起以下合并症：肺肉质变当肺泡内渗出的纤维素等炎性渗出物不能被及时溶解吸收时，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肉质变。肺脓肿或脓胸当患者抵抗力低下，或病原菌毒力过强时，肺组织发生坏死液化形成脓肿，甚至形成脓胸。败血症或脓毒败血症见于严重感染或机体抵抗力极度低下时，病原菌可侵入血流继续生长繁殖，形成败血症。感染性休克当细菌毒性过强，机体反应过高出现严重毒血症时，由于细菌内毒素的作用可引起中毒性休克。肺心病是多种慢性肺部疾病的晚期合并症，因此肺部可以看到各种原发性肺疾病的晚期病变，如慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等。肺血管的病变主要是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狭窄。还可发生肺小动脉炎，有时可见有小血栓的形成和机化。肺动脉干及较大分支管腔扩张，管壁弹力纤维和肌纤维增粗，使管壁增厚，晚期管壁因纤维化而变硬。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。癌侵犯支气管及其周围肺组织，无局部淋巴结转移者称为早期肺癌。早期肺癌共分为以下三种类型：管内型癌局限在腔内呈息肉状或乳头状，粘膜呈颗粒状增厚。管壁浸润型癌沿管壁浸润致管壁增厚变硬。粘膜皱襞消失，但未侵及壁外肺组织。管周型癌由管壁向外侵及肺组织形成肿块，其直径在2cm以内者。（二）论述题大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎症，病变常由近肺门部开始，迅速累及一个肺叶或肺段，一般发生于单侧肺，以左肺下叶多见，其次为右肺下叶。按病变的自然发展过程可分为四期。（1）充血水肿期起病1—2天，镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出带泡沫的血性液体。（2）红色肝样变期发病第2—4天起进入此期，约持续2天。镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏，故名红色肝样变期。（3）灰色肝样变期发病第4—7天，镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素网相连接现象更明显。由于肺泡内渗出物的增加，压迫肺泡壁毛细血管致充血消退，呈贫血状，红细胞渗出停止。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，实变、硬度增加似肝，故名灰色肝样变期。

（4）溶解消散期约发病后6—10天，镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。纤维素网解体成碎块，并进一步溶解消失。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。大叶性肺炎的一个重要特点是肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上皮可再生修复。肺组织可完全恢复原有结构和功能。大叶性肺炎病变由肺门部开始向周围扩散，波及一个甚至多个肺叶，因此同一大叶或不同大叶的病变并非完全一致，可处于不同期，临床上同一患者可出现病变各期的不同体征。

2、中晚期肺癌根据其部位和形态，肉眼可分为三型：（1）中央型此型最常见，约占全部肺癌的半数以上。因肿瘤位于肺门部，也称肺门型。右肺多于左肺，上肺叶比中、下叶多见。癌从主支气管或叶支气管壁发生，可向大气管腔内呈息肉状或菜花状突出，晚期癌肿与肺门淋巴结转移灶互相融合，在肺门及其附近逐渐形成环绕癌变支气管的巨大肿块，形状不规则或呈分叶状，边界模糊或较清楚。切面灰白色，质硬，呈树根样长入肺组织，癌块周围可有卫星灶。

（2）周围型此型发生率略低于中央型，癌发生于肺段及其以下的支气管，常在靠近胸膜的肺周边部形成孤立的癌结节，呈结节状或球形，无包膜，境界较清楚，易侵犯胸膜。（3）弥漫型此型少见，癌瘤发生于细支气管或肺泡，沿肺泡弥漫性浸润生长，侵犯肺叶的一部分或全叶，呈肺炎样外观，或呈无数灰白色小结节密布于多个肺叶内。

肺癌的组织学结构多种多样，通常可分为以下四种基本类型：（1）鳞状细胞癌为肺癌中最常见的类型，大体观多属于中央型，大多由近肺门处较大支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生癌变而成。组织学结构根据癌细胞分化程度可分为高分化、低分化和未分化3型，其中以低分化型居多，鳞癌癌巢不见癌珠形成，有较少角化。

(2)小细胞癌在肺癌发生率中居第2位，多为中央型，恶性度高，生长迅速。镜下癌细胞体积小，呈短梭形或似淋巴细胞，胞浆少，形似裸核，又称燕麦细胞癌。癌细胞排列密集成巢状，由结缔组织加以分隔，有时围绕小血管排列呈假菊形团或管状结构。

(3)腺癌在肺癌发生率中占第3位，多为周边型，来自支气管粘膜上皮的粘液细胞和支气管腺体。按癌细胞分化程度有高分化、中分化和低分化癌3型。高分化腺癌癌巢呈腺管样结构，可伴有粘液分泌；低分化腺癌细胞大小不等，形成实性癌巢而无明显腺腔形成；中分化腺癌部分呈腺管状，部分呈实团状、巢状。细支气管肺泡细胞癌、粘液腺癌和瘢痕癌是其特殊类型。(4)大细胞癌属于未分化癌，恶性度高，生长迅速。癌细胞形成实体性癌巢，不形成表皮样或腺样结构，细胞体积大，胞浆丰富，胞核较大，核仁明显，细胞边界清楚，故名大细胞未分化癌。第二部分自学指导在本章节的学习中要注意掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理变化，三者的相互关系，要融会贯通，循序渐进。在肺部炎症的学习中，要注意大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎在病因发病、病理变化、转归结局等方面的区别与联系。以下通过病例及图解来帮助大家掌握本章的一些重点和难点内容。在以下病例中，患者最有可能的诊断是什么？结合病例说明它的病因发病及分型和病变特点。患者男性，65岁。有吸烟史近40年，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰；近二年来自觉蹬自行车费力，感觉气短；近一个月来坐下休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。X线检查肺部透明度增加。通过以上病例分析可以得知，患者在慢性支气管炎的基础上出现了胸闷，呼吸困难，进行性加重；查体可见桶状胸、听诊呼气延长等体征，可以诊断为肺气肿。肺气肿是指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈过度膨胀，伴有肺泡壁破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。是支气管和肺疾病时常见的并发症。肺气肿最常见的原因是慢性支气管炎，也见于长期反复发作的支气管哮喘、支气管扩张症、尘肺等疾病。其共同特点是最终导致气道阻塞和阻塞性通气功能障碍。导致肺气肿的发生大致有以下两个基本环节：1.正常肺泡2.支气管部分阻塞,空气易入不易出3.部分肺泡已萎缩4.剩余肺泡内充满空气而扩张1）阻塞性通气障碍慢支时由于小气道的狭窄、阻塞或塌陷，导致了阻塞性通气障碍；在吸气时，细支气管扩张尚能进入部分气体；呼气时，由于管腔狭小而阻力增大，难以呼出足够的气体，吸入的空气多于呼出，使肺泡内残气量增多。末梢肺组织因残气量不断增多使肺泡壁弹性减退，最后使肺泡过度充气扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊泡。2)弹力蛋白酶增多、活性增高弹力蛋白酶主要来自于肺内渗出的中性白细胞和巨噬细胞，能分解肺泡壁弹力