糖尿病饮食营养

糖尿病饮食营养治疗严重性：三高三低发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低饮食治疗是基本治疗措施肥胖、糖耐量异常、糖尿病首先调整饮食饮食管理====限制、禁忌合理的饮食计划（营养师、医生、病人）

随访—调整—修订（糖尿病服务中心、糖尿病治疗小组等）营养治疗的目标达到并维持理想的各项代谢指标血糖

血脂血压水平预防和治疗慢性并发症肥胖，心血管疾病，高血压改善整体健康水平补充个人营养需求*AmericanDiabetesAssociation,2002糖尿病的饮食管理1915-1921：“完全饥饿疗法”-低血糖、低体重、蛋白质营养不良1922-1950：“单纯主食控制法”-脂肪70%，SFA高1951-1990：糖类60%~65%，脂肪25%~30%--MUFA及PUFA比例不明。高糖饮食诱导血浆TG增高，血糖波动1991——糖尿病食物交换份法，生活方式

低GI/GL;高MUFA+低CHO

2002-2003:引入循证医学

糖尿病医学营养治疗（MNT）MNT概念由ADA在1994年提出，目的是更好的阐明营养治疗的流程。糖尿病的MNT包括：1）评估病人的营养状况和糖尿病自我管理的知识和技能；2）商定个体化的营养目标；3）营养干预使饮食计划和教育资源满足病人的需要，营养干预计划具有灵活性，使患者能接受并实施；4）效果评估随访检测。MNT在糖尿病治疗的作用许多循证医学研究结果证实：MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血红蛋白分别降低1%和2%。MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25mg/dl。在糖尿病MNT的过程中，改善作用在第3-6个月最明显。ADA提出糖尿病MNT三级预防指南2007MNT三级预防指南概念

一级预防延缓或停止糖尿病的发生，重点在公众健康管理，减缓肥胖流行趋势二级预防控制糖尿病，改善患者生活质量三级预防治疗和控制糖尿病并发症糖尿病MNT一级预防目标易患糖尿病和糖尿病前期的个体通过健康食物的选择和运动来维持适度的体重以此减少糖尿病和心血管疾病的发生危险度糖尿病MNT一级预防措施生活方式改变包括适度减重（约减去初始的体重7%），有规律的体能锻炼（150分/周）以及饮食结构调整（如减少脂肪摄入）以减少热卡摄入（A）。易患糖尿病的高危人群应按1000kcal热量摄入14g食物纤维的标准，同时应摄入全谷类食物（占一半）（B）由于低血糖负荷食物富含纤维和其他重要营养素而被鼓励多摄入（E）不推荐糖尿病高危人群日常摄入含酒精饮料（B）糖尿病MNT二级预防目标糖尿病个体达到和维持正常或安全范围内的血糖与减少心血管疾病危险度相关的血脂和脂蛋白水平正常或安全范围内的血压糖尿病MNT的二级预防措施碳水化合物管理：碳水化合物的摄入量是控制血糖的关键所在（A）计算法，食物交换法，经验方法富含蔗糖的食物可被其他碳水化合物所替代，或者在应用胰岛素或其他降糖药可加入饮食计划中，应当避免过多能量摄入（A）糖尿病MNT的二级预防措施基于FDA的推荐量，糖，酒精和无营养的甜味剂的消耗量是安全的（A）选择来源于水果、蔬菜、全谷、豆类、低脂奶等食物（B）控制总量后，正确采用血糖指数和负荷对血糖控制有益（B）鼓励摄入多种富含食物纤维的食物（B）不推荐碳水化合物总量限于130g/d的低碳水化合物饮食（E）糖尿病MNT二级预防措施脂肪和胆固醇限制饱和脂肪酸摄入占总热能<7%（A）反式脂肪酸的摄入应当控制在最低量（E）糖尿病患者胆固醇摄入<200%day（E）每周2份以上鱼类（煎鱼除外）可以提供n-3多不饱和脂肪酸，值得推荐（B）糖尿病MNT二级预防措施蛋白质肾功能正常者，蛋白质摄入量占总数量15-20%，0.8~1.0/kg/d（E）蛋白质不能用来防治急性或夜间的低血糖（A）不建议高蛋白饮食作减重的方法，饮食蛋白质>20%总能量的长期作用和其他并发症仍不清楚（E）。糖尿病MNT二级预防措施微量营养素没有很清楚的证据显示不缺乏营养素的糖尿病患者（和普通人相比）补充维生素和矿物质有什么益处（A）由于缺乏有效的证据和长期安全的考虑，不推荐常规补充抗氧化剂如维生素E、C和类胡萝卜素（A）糖尿病MNT二级预防措施糖尿病患者或肥胖者补充铬的作用还未得到清晰的验证，因此不推荐强化。（A）控制不好的糖尿病患者经常有微量营养素缺乏，在特定糖尿病人群如：老年人、孕妇、乳母、严格的素食者或使用限制能量饮食者，需要多种维生素补充（C）饮酒糖尿病患者应限酒，如果要饮酒，则含酒精饮料应限于中等量（成年妇女每日一杯以下，成年男性每日2杯以下）（E）为减少使用胰岛素或胰岛素促进剂患者的夜间低血糖，饮酒应当和食物一起食用（E）糖尿病如果单独饮用中等量酒对血糖和胰岛素浓度没有急性影响，但如果饮酒时和碳水化合物一起食用则可以升高血糖。（B）糖尿病三级预防

——减少糖尿病残废率和死亡率严格地控制好血糖和血压可以使糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。1、预防心血管疾病2、预防视网膜病变3、预防肾脏病变4、预防严重的周围神经病变5、预防严重的糖尿病足病变糖尿病人营养供给合理控制能量满足碳水化合物摄入，兼顾数量和质量增加食物纤维限制脂肪和胆固醇优化脂肪限制SFA，7%，PUFA10%，MUFA10%-15%适量蛋白质满足维生素和矿物质的需要能量控制能量是首要原则病情、血糖、尿糖、劳动强度年龄、性别、身高、体重（1）标准体重计算公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9依据体质指数（BMI）计算人体营养状况

体质指数（kg/m²）=实际体重（kg）/身高的平方（m）²东方成年人体质指数标准：

小于16为重度消瘦16～16.9为中度消瘦17～18.4为轻度消瘦18.5～22.9为正常23～24.9为超重25～30为肥胖大于30为极度肥胖

成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）

体型极轻轻中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━正常20～25303540消瘦**30354045～50肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活动量极少者规定每天每千克体重20kcal

**消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%人体每日所需能量的计算成年人劳动强度大致分为五级：极轻体力劳动坐着工作，不需要十分紧张肌肉活动者。轻体力劳动

站着工作伴有步行的，或坐着工作但有不特别紧张的肌肉活动的。

办公室职员、教师、售货员、钟表修理工中等体力劳动

肌肉活动较多或较为紧张者。学生、司机、电工、外科医生重体力劳动

非机械化的农业劳动、炼钢、舞蹈、游泳、爬山、足球等。极重体力劳动

非机械化作业的装卸、垦荒、伐木、采矿、砸石、铸造等。农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员

1981年，加拿大多伦多大学的营养学教授大卫.靳克斯(DavidJenkins)博士首先提出血糖生成指数的概念。GlycemicIndex（GI）血糖指生成数血糖生成指数(GI)GI表示当食用含50克有价值碳水化物的食物后,在一定的时间体内血糖应答水平与食用相当量的葡萄糖或白面包引起的血糖应答水平的比值。GI是衡量食物引起餐后血糖反应