类风湿性关节炎护理查房注意事项ppt

类风湿性关节炎护理查房主讲人：主要内容1病例介绍3辅助检查2阳性体征5现存护理问题及护理措施4病情发展一病例简介基本情况：姓名：XXXX

科别：风湿内科床号：43床住院号：62743性别：男年龄：70岁入院时间：2018年09月09日出生地：江苏省泰兴市入院方式：轮椅推入病房

病情叙述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管医生：王玲主诉：多关节肿痛九年，纳差20天。现病史：患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。既往史：一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。一病例简介入院诊断：类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折一病例简介流质饮食吸氧0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴qd0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴qd复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴qd转化糖电解质250ml/静滴qd0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴bid0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴bid目前治疗：0.9%氯化钠100ml+半托拉唑40mg/静滴bid0.9%氯化钠250ml+复方骨肽10ml/静滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化钠100ml+头孢匹罗1g/静滴bid左氧氟沙星氯化钠0.3g静滴qd脂肪乳注射液75g静滴qd一病例简介1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。3、剑突下压痛阳性。4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。5、上腹可及包块，质硬。6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。7、腰椎压痛明显，转动受限。8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。二阳性症状及体征腹部B超声提示：上腹部实质性包块CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变X线提示：腰1椎体压缩性骨折ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能34三辅助检查12超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脱氢酶：246U/L(105-245U/L)总蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)钾离子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)钠离子：131.0mmol/L(136-142mmol/L)异常实验室检查：磷离子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳结合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降钙素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)红细胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血红蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴细胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)三辅助检查四病情发展各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。9月17日患者出现体温升高。8预感性悲哀1疼痛4活动无耐力五现存护理问题及护理措施7恐惧与焦虑5皮肤完整性受损3体温过高6营养失调2体液过多护理问题-疼痛与本身疾病有关。依据：患者表示周身疼痛。护理目标：消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时予患者自控镇痛。

5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。五现存护理问题及护理措施护理问题-体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。

2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。

4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。五现存护理问题及护理措施护理问题-体温过高与患者本身疾病有关。依据：患者体温升高。护理目标：使患者2天内体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化

2：给予患者舒适的休息环境。

3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。

4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。五现存护理问题及护理措施护理问题-活动无耐力与轻度贫血有关。依据：患者精神差、不愿动。护理目标：使患者上述症状好转。措施：1：严密监测患者生命体征。

2：绝对卧床休息。

3：协助患者日常生活。五现存护理问题及护理措施护理问题-皮肤完整性受损与长期卧床有关。依据：患者表示身体多处皮肤受损。护理目标：使患者消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。

2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。

3：保持床单位的平整、清洁。五现存护理问题及护理措施护理问题-营养失调与低于机体需要量有关。依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。五现存护理问题及护理措施护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。

3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。

4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。五现存护理问题及护理措施护理问题-预感性悲哀与食管癌转移有关。依据：患者神清淡漠，不谙世事，极度悲观。护理目标：消除患者悲观情绪，使患者敢于面对现实。措施：1：疏泄和安慰。主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

2：暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。

3：家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。五现存护理问题及护理措施六类风湿性关节炎相关知识1解剖生理2临床表现3治疗原则1解剖生理类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。1解剖生理类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。2临床表现1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。4.血管炎。5.慢性纤维性肺炎。6.弥漫性肺间质纤维化。7.结节性肺病。8.类风湿性尘肺。9.胸膜炎。10.心脏类风湿性肉芽肿。11.局源性心肌炎。12.冠状动脉炎。13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。14.类风湿性心包炎。15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。1.控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。2.保持关节功能和防止畸形。3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。4.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。3治疗原则3治疗原则用药原则1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。责任护士希望解决的问题如何增加患者食欲？病人的需求活动无耐力怎么办？感谢聆听

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赠送以下课件14母鸡导入一导入二导入一返回老舍先生家的猫古怪调皮，惹人喜爱。他家的母鸡也很有特点，让我们一起来看看吧！导入二返回朗读课文，读准生字词。思考课文主要讲了什么内容？本文以作者对母鸡的情感变化为线索，记叙了一只母鸡保护、照顾、养育鸡雏的事。初读课文讨厌嘎嘎田坝疙瘩欺侮忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出警戒歪头咕咕啄东西汤圆

消瘦掘地伏地一声不哼啼叫凄惨我会认字词学习讨厌

嘎田坝疙瘩欺侮

忠厚

可恶毒手成绩聋人孵出

警戒歪头咕咕啄东西汤圆

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掘地伏地一声不哼

啼叫凄惨疙砸金蛋瘩侮恶啄伏聋哼啼凄讨坝忠厌戒咕汤歪毒掘伏绩啼我会写孵警结构：部首：书写指导：yàn厌重难点字书写指导半包围“厂”的撇左伸；“犬”的捺舒展。厂结构：部首：书写指导：dú毒上下上三横间隔要均匀；“母”的横要长而平。母形容没完没了地抱怨、诉说。趁人没有防备的时候。戒备。幼小的鸡。A.趁其不备B.鸡雏C.如怨如诉D.警戒ACDB课文解读课文中有两句话直接表明了作者对母鸡的态度，找出来，并思考：是什么促使作者的态度发生了巨大的变化的？我一向讨厌母鸡。我不敢再讨厌母鸡了。作者一开始为什么讨厌母鸡？找出相关语句。我一向讨厌母鸡。听吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，没完没了，并且没有什么理由，讨厌！……无病呻吟欺软怕硬它永远不反抗公鸡，有时候却欺侮最忠厚的鸭子。更可恶的是遇到另一只母鸡的时候，它会下毒手，趁其不备，狠狠地咬一口，咬下一撮儿毛来。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。

夸张：对母鸡进行了讽刺，淋漓尽致地表达了对母鸡的讨厌。讨厌无病呻吟欺善怕恶拼命炫耀嘎嘎没完没了细声细气颤颤巍巍如怨如诉小疙瘩不反抗欺侮可恶下毒手趁其不备狠狠到下蛋的时候，它差不多是发了狂，恨不能让全世界都知道它这点儿成绩；就是聋人也会被它吵得受不了。思考：结合前三个自然段的理解，作者为什么讨厌母鸡？可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。既是文章内容的转折，也是作者情感的转折，同时引出了下文。过渡句我不敢再讨厌母鸡了。作者为什么不敢再讨厌母鸡了？是什么促使作者的态度发生了巨大的转变。因为作者看到了母鸡精心照顾小雏鸡的负责、慈爱、勇敢、辛苦，为母鸡身上表现出来的伟大母爱所震撼。一只鸟儿飞过，或是什么东西响了一声，它立刻警戒起来：歪着头听；挺着身儿预备作战；看看前，看看后，咕咕地警告鸡雏要马上集合到它身边来。负责、勇敢歪着头挺着身儿看看前看看后咕咕地警告假若有别的大鸡来抢食，它一定出击，把它们赶出老远，连大公鸡也怕它三分。勇敢发现了一点儿可吃的东西，它咕咕地紧叫，啄一啄那个东西，马上便放下，让它的儿女吃。结果，每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。慈爱每一只鸡雏的肚子都圆圆地下垂，像刚装了一两个汤圆儿似的，它自己却消瘦了许多。比喻、对比：小鸡得到了母鸡的精心呵护，体现了母爱的伟大。我会说：

当母鸡发现了一点儿可吃的东西，就咕咕地紧叫，好像在说：“______________________________。”它教鸡雏们啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它还半蹲着，让它们挤在它的翅下、胸下，得一点儿温暖。它若伏在地上，鸡雏们有的便爬在它的背上，啄它的头或别的地方，它一声也不哼。辛苦、慈爱在夜间若有什么动静，它便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，无论多么贪睡的人都得起来看看，是不是有了黄鼠狼。我会说：

在夜间若有什么动静，母鸡便放声啼叫，顶尖锐，顶凄惨，好像在说：“

。”负责它负责、慈爱、勇敢、辛苦，因为它有了一群鸡雏。它伟大，因为它是鸡母亲。一个母亲必定就是一位英雄。

思考：怎样理解这段话？这三句话都是写母亲的，对母亲的赞颂之情在逐渐加深。第一句话是对母鸡品质的总结；第二句话是对文章主题的升华；第三句话指出天地间所有母亲都是英雄，是对普天下所有母亲的赞颂。作者为母鸡身上所表现出的母爱所震撼，从而赞颂了天下所有的母亲。我不敢再讨厌母鸡了！“不敢”一词表达了作者怎样的情感？他此时已不是简单的喜欢，而是对无私、伟大的母亲的尊敬，是情感的升华。讨厌不敢讨厌（尊敬、赞美）

情感上猫母鸡喜爱讨厌——尊敬、赞美都有一个过渡句结构上小猫满月的时候更可爱。可是，现在我改变了心思，我看见一只孵出一群小雏鸡的母鸡。写法上都通过动作神态描写，写出了动物的特点。比较一下，《母鸡》和《猫》两篇文章