糖尿病患者应用糖尿病简明饮食处方对其饮食指导效果的研究

糖尿病患者应用糖尿病简明饮食处方对其饮食指导效果的研究

现在世界上大约有300万人死于糖尿病。中国糖尿病的发病率约为4%，绝对人数超过4000万。大约34岁的平均糖尿病患者中只有1例是世界上受糖尿病患者影响最大的两个国家之一，其中90%以上是2型。世界卫生组织统计,糖尿病致残率、病死率和对健康总体危害程度在慢性非传染性疾病中居第2位。在确诊的患者和糖耐量异常的患者中,饮食控制成为控制糖尿病进展的五驾马车之首,如何正确控制饮食使患者既要保证营养均衡又不失去饮食的乐趣还能健康长寿是值得探讨的课题。我科2004年9月—2008年9月对糖尿病患者采用自制简明饮食处方,取得良好效果,现报道如下。1排除不能进入下地活动者的诊断标准选择2004年9月—2008年9月我科住院的糖尿病患者156例,均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准,排除不能经口进食者及不能下地活动者。其中男60例,女96例,年龄25~86岁,平均年龄60.5岁。按入院顺序随机分为糖尿病简明饮食处方组(研究组)和传统饮食指导组(对照组)各78例,两组予相同的常规药物治疗和运动疗法,一般资料具有可比性。2方法2.1对照组2.2研究小组2.2.1体质量指数bmi计算出患者的标准体质量(kg)=身高(cm)-105,肥胖指大于标准体质量的20%,消瘦指小于标准体质量20%,体质量指数(bodymassindex,BMI)=体质量/身高(m)2。2.2.2根据工作类型和运动，评估患者当前的工作量2.2.3日所需的热量每日总热量=标准体质量×每kg体质量每日所需热量。即:通过体质量指数判断患者是否消瘦、正常、肥胖,再根据劳动强度选择每日每kg体质量的所需热量(见表2)。2.2.4以低优蛋白饮食为原则,并注意营养蛋白质的投资并发症的有无决定了脂肪、蛋白质、盐的摄入量。若为糖尿病肾病,则限制食物中脂肪量,嘱少食动物脂肪,尽量用植物油代替;以低优蛋白饮食为原则,蛋白质的摄入量根据肾小球滤过率进行调整及制定饮食标准。如已有高胆固醇血症,限制胆固醇的摄入量(<300mg/d),少食蛋黄、动物内脏及奶酪等富含胆固醇食物。糖尿病非高血压患者每日摄入盐量应在5g以下,高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3g,如病情加重则每日进盐量不应超过1g。2.2.5计算每天需要交换的食物的数量2.2.6交换份量和样品重量患者从表1中8类食物中每栏必选1项,以保证平衡膳食,而每日所选8类食物中所含三大营养素总和不超过表1中第4行所给出的每日各营养素总和即可。五谷类每个交换份重25g,热量376.8kJ;蔬菜类每个交换份重量500g,热量376.8kJ;水果类每份重量200g,热量376.8kJ;肉蛋类每个交换份重量50g,热量376.8kJ;豆类每份重25g,热量376.8kJ;奶类每份重160g,热量376.8kJ;坚果类每份重15g,热量376.8kJ,油脂类每份重10g,热量376.8kJ,表格中食物后有重量标记的以标记重量为1个交换份。2.2.7饮品总热量的测定供嗜好甜食、饮酒及各类饮品者在血糖控制良好时选用,具体热量参照各饮料厂家标记,选用后将其所含热量从主食热量中减去,即:各饮品的热量也算在总热量之中。2.2.8已选食品份数无检测如果该患者当日所选前7类食品中脂肪已经达到每日总量,则该患者当日所选食品的制作方法只能为蒸、煮等,不用食用油炒的方法,如果要选择油煎、炒的制作方法时,总热就会超标,建议患者自行调整已选食品的份数。2.3观察指标2.4统计方法采用SPSS11.0软件对所有数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用两独立样本t检验。3糖尿病饮食指导6个月后,研究组餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇比较,各项指标均较对照组降低。见表3。4讨论对照组采用普通入院宣教,口头进行常规糖尿病饮食教育,流于形式,内容繁多,方法过于笼统,程序复杂,患者只知道理论数字,并不会具体应用到患者的餐具中,且传统方法未考虑加工方法,在制作中容易使总热量超标,患者不易掌握。简明饮食处方通过检索最新糖尿病饮食指南,将糖、饮料、酒水也列入其中,糖尿病饮食禁忌相对减少,营养较全面,只需从8类食物中每项必选即可做到平衡膳食,也符合饮食宝塔结构。同时糖尿病简明饮食处方从患者个人口味出发,依照患者实际活动量,兼顾并发症情况,为患者量身订做自己的美味饮食,突出个体化特点,为患者树立正确的饮食观,指导患者饮食理念,纠正以往错误理念及盲目行为,调动了患者对饮食控制的依从性,提高了患者的遵医行为,树立了治疗信心。研究组应用简明饮食处方对糖尿病患者进行饮食指导,患者餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇值较对照组明显降低,为以后的坚持治疗奠定了基础。应用糖尿病饮食简明饮食处方对糖尿病患者进行饮食指导,是一种简单易行,可操作性强,且形式灵活的方法,易被患者接受而不致流于形式,不仅中青年易于掌握,老人和儿童也易于掌握,是一项全民均可参与、均可学会的方法,有很大的推广前景。采用普通入院宣教,口头进行常规糖尿病饮食教育。由我科中级以上职称、本科及以上学历的5名护士,根据北京协和医院食物交换份表,参考中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔设计糖尿病患者简明饮食处方(见表1),根据简明饮食处方内容进行糖尿病饮食教育。见表2。食物交换份数=每日总热量(kJ)/90(常数),并按糖尿病饮食三大营养素所占比例(碳水化合物50%~60%,蛋白质15%~20%,脂肪<30%)计算成碳水化合物、蛋白质、脂肪的克数。根据患者自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等,由患者从表1中列举的8类食物中选择,通过发放有刻度的杯碗,统一大小的勺子,具体成1勺、1杯、1碗等患者经常使用的容器,使患者懂得自己的饮食量与热量的关系。按总热量的1/5、2/5、2/5,将选中的食物按交换份数安排到各餐次中,调剂1日3餐,做到合理、科