外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脑血管疾病（一）

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脑血管疾病（一）[单选题]1.患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧（江南博哥），急诊来院。采集病史时应特别注意询问A.头痛的部位B.家人有无类似发作C.有无高血压、动脉硬化史D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史E.有无全身慢性感染病灶正确答案：C参考解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一。[单选题]2.一位老年动脉硬化患者，当出现偏瘫时，不能鉴别脑溢血和脑血栓形成的是A.瘫痪发展速度的快慢B.有无意识障碍C.脑脊液有无变化D.有无脑膜刺激征E.有无生命体征的剧烈变化正确答案：D[单选题]3.男性，50岁。2小时前用力咳嗽后突感剧烈头痛，继之意识模糊，并出现呕吐。查体：体温38.4℃，颈强直，左侧瞳孔扩大，对光反射消失，无肢体瘫痪。初步诊断是A.脑膜炎B.脑室出血C.脑瘤卒中D.蛛网膜下腔出血E.脑出血正确答案：D[单选题]4.海绵窦位于蝶鞍的A.前方B.后方C.上方D.一侧E.两侧正确答案：E参考解析：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧。[单选题]5.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是A.腰穿B.CTC.RID.脑血管造影E.B超经颅多普勒正确答案：B参考解析：CT诊断急性SAH的准确率几乎达到100％，出血1周内其显示最清晰；MRI对发病1周内的急性SAH很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的SAH有导致动脉瘤再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定SAH病因的一种检查手段。[单选题]6.男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示鞍上池及脑室内高密度影。依照Hunt&Hess分级应为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级正确答案：E参考解析：按蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类，Ⅴ级的临床表现为：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。[单选题]7.男性，45岁，突发头痛、头晕、呕吐，有高血压史。查体：嗜睡，瞳孔等大，四肢可动，双侧巴氏征阳性。CT：右小脑半球出血，第四脑室受压，血肿量15ml。拟行的治疗及其理由是A.血肿量＞10ml，未破入脑室，行手术治疗B.血肿量＜40ml，行保守治疗C.患者无昏迷，行保守治疗D.患者未脑疝，行保守治疗E.血肿量＜20ml，行保守治疗正确答案：A参考解析：小脑出血，血肿量＞10ml，且压迫第四脑室，应手术治疗。[单选题]8.下列颅内动脉瘤的病因分类中，不正确的是A.先天性动脉瘤B.膨胀性动脉瘤C.感染性动脉瘤D.外伤性动脉瘤E.动脉硬化性动脉瘤正确答案：B[单选题]9.以下选项中，哪项不是颅内动脉瘤的诊断依据A.30～60岁，局限性头痛或一次头痛后逐渐出现一侧动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血(SAH)表现，腰穿发现血性脑脊液C.数字减影血管造影(DSA)检查发现颅内动脉瘤D.血流动力学明显异常E.CTA.RA发现颅内动脉瘤正确答案：D[单选题]10.以下选项中，哪项不是创伤性颅内动脉瘤的诊断要点A.头部外伤史B.初始伤情较轻，CT正常或轻微异常，3周左右突然恶化C.反复鼻腔大量出血D.腰穿CSF清亮E.CT检查颅内出血，血管造影动脉瘤无蒂，造影剂排空迟缓正确答案：D[单选题]11.典型的脑动静脉畸形的组成为A.动脉和静脉B.供血动脉、畸形血管团和引流静脉C.供血动脉、毛细血管和引流静脉D.畸形血管团E.静脉动脉化正确答案：B[单选题]12.下列脑动静脉畸形的诊断依据中，可作为"金标准"的是A.年龄20～39岁B.颅内出血、癫痫及持续性头痛C.DSA显示AVM的大小、供血动脉、病灶及引流静脉D.CT及CTA扫描发现颅内异常血管影，增强清楚显示AVME.RI及MRA清晰显示AVMs病灶及其范围正确答案：C[单选题]13.下列颈动脉海绵窦瘘的治疗方法中，最常采用的是A.颈部颈内动脉结扎B.经股动脉可脱性球囊或金属丝微弹簧圈堵塞瘘口C.瘘口旷置术D.窦电凝固术E.直接切开海绵窦修补瘘口正确答案：B[单选题]14.下列高血压脑出血(HIH)的特点中，错误的是A.约占脑血管疾病的1/3，50～60岁者多见，病死、病残率仍居高不下B.高血压、脑血管壁粥样硬化形成动脉瘤，在一定诱因下破裂出血C.死亡多发生在病后1周内D.多为豆纹动脉受累，多见于大脑基底节，其次是大脑皮质下、脑桥和小脑E.基底节区的出血以外侧型居多，出血直接破坏及压迫脑组织正确答案：C[单选题]15.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术指征？A.发病时病情较轻，以后逐渐加重，血肿量≥30ml者B.发病缓慢或病情稳定，但颅内压增高者C.发病时较重，以后好转，继而又加重者D.病情重或发展迅速，已出现脑疝体征，但尚未进入脑疝晚期者E.迅速发生脑干、视丘下部严重损害者正确答案：E[单选题]16.以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术禁忌证A.发病时较重，以后好转，继而又加重者B.血肿≤30ml，病情稳定，无颅内压增高征象者C.内科治疗病情好转，血肿已开始吸收者D.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者E.有心、肺、肾等全身严重疾病者正确答案：A[单选题]17.下列对脑缺血性疾病临床特点的描述中，不正确的是A.短暂缺血发作(TIA)和可逆性缺血神经障碍(RIND)B.TIA引起脑、视网膜和耳蜗等功能障碍，症状持续数分钟至数小时，不留后遗症C.RIND神经功能障碍>24小时，>3周者，则永久性脑缺血D.根据病变范围分为颈内动脉TIA、椎基动脉TIA，脑梗死、边缘型梗死、腔隙性梗死E.脑缺血半暗区形成正确答案：E[单选题]18.患者女，70岁。反复发作性右眼黑蒙7个月。每次发作5～8小时后又恢复正常。头颈部CTA检查提示双侧颈动脉窦部混合性斑块，其中右侧颈内动脉狭窄76%，左侧颈内动脉狭窄70%。根据患者情况，最佳的治疗方案是A.双侧同时行颈动脉内膜切除术B.先行右侧颈动脉内膜切除术，1～2周后行左侧颈动脉内膜切除术C.先行左侧颈动脉内膜切除术，1～2周后行右侧颈动脉内膜切除术D.行右侧颈动脉内膜切除术E.行左侧颈动脉内膜切除术正确答案：B[单选题]19.确诊颈内动脉海绵窦瘘的最重要的检查手段是A.CTB.RIC.脑电图D.脑血管造影E.经颅多普勒正确答案：D参考解析：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT对其判断并发损伤有意义；MRI可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。[单选题]20.高血压脑出血的最好发部位是A.皮质下出血B.丘脑出血C.脑桥出血D.基底节出血E.小脑出血正确答案：D参考解析：高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1/3位于内囊外侧。[单选题]21.对蛛网膜下腔出血(SAH)，早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行第2次血管造影复查的时间应与首次造影的时间间隔A.2天B.1周C.2周D.3个月E.半年正确答案：C参考解析：首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现1%～2%的病变。[单选题]22.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的A.无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理B.反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗C.手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤D.海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像E.RI对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大正确答案：E参考解析：MRI对海绵状血管瘤脑内病灶诊断价值大，病灶在T1加权显示等信号，T2加权或注射对比剂后呈高信号，且周围有环形低信号带。[单选题]23.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血(SAH)，选择哪段时间进行造影并发症最少A.5小时内效果最佳B.1～3天内C.3～7天D.1～2周E.2周以上正确答案：B[单选题]24.血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失A.7.25B.7.30C.7.35D.7.40E.7.50正确答案：A[单选题]25.小型动脉瘤直径小于()A.0.3cmB.0.8cmC.0.5cmD.0.9cmE.1.0cm正确答案：C参考解析：动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6～1.5cm属于一般型，直径在1.6～2.5属大型，大于2.5cm为巨型，故选C。[单选题]26.目前诊断动脉瘤与急性蛛网膜下隙出血（1周内）的可靠方法分别是()A.头颅CT与头颅MRIB.头颅CT与×线平片C.DSA与×线平片D.DSA与腰椎穿刺E.DSA与头颅CT正确答案：E参考解析：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的方法，DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影可以避免遗漏多发动脉瘤；头部CT诊断急性SAH准确率几近100%，出血后第一周内CT显示最清晰，故选E。[单选题]27.脑动静脉畸形检查中头部CT和MRI均无法显示的是A.病变部位B.有无出血C.病变大小D.是否合并脑积水E.病变的供血和引流血管正确答案：E参考解析：CT.RI等能提示病变的部位及大小、出血的情况，以及是否合并脑积水。但脑动静脉畸形的供血、引流血管需经脑血管造影检查后才能确定。[单选题]28.自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是A.脑动静脉畸形B.动脉硬化C.烟雾病D.颅内肿瘤卒中E.脑动脉瘤正确答案：E参考解析：自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占70%，以动脉瘤最为多见。[单选题]29.以下哪一项不是颅内动脉瘤最常见的临床表现A.脑内血肿B.蛛网膜下腔出血C.颅神经麻痹D.头痛E.癫痫正确答案：A参考解析：脑动脉瘤的典型临床表现是由于动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血引起，包括：头痛、意识障碍、精神症状、癫痫及恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。[单选题]30.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中，最常见的是A.脑血管畸形B.动脉瘤破裂C.oya-Moya病D.动脉粥样硬化E.高血压正确答案：B参考解析：非外伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其占35%～75%。[单选题]31.动静脉畸形最常见的症状是A.癫痫B.出血C.偏瘫D.失语E.精神障碍正确答案：B参考解析：脑动静脉畸形（AVM）约75%以颅内出血为首发症状，15%的病人有癫痫发作。[单选题]32.颅内动脉瘤破裂出血后再出血常发生在前次出血的A.3天内B.1周内C.2周内D.3周内E.4周内正确答案：C参考解析：颅内动脉瘤破裂再出血多发生在前次出血的两周内。[单选题]33.上述患者最适合的诊断措施是A.腰椎穿刺B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像正确答案：D参考解析：CT对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有CT的条件下，应立即为患者做头部CT检查。蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。某些患者同时可见脑室积血，血液可波及一个或全部脑室，或在脑实质内或沟裂中形成血肿。有时CT还可确定出血原因，如增强扫描后可见动静脉畸形影像等。对于CT已能确诊的蛛网膜下腔出血患者，一般不再需要腰穿检查。因为伴有颅内压增高蛛网膜下腔出血的患者，腰穿时可能诱发脑疝。再者，如因动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血，腰穿时的疼痛刺激，以及患者精神紧张，会导致动脉瘤再次破裂出血。脑血管造影或数字减影脑血管造影，对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必需手段。尽早脑血管造影检查，能及时明确动脉瘤部位、大小、单发或多发，动静脉畸形的供血动脉和引流静脉情况，还可以了解侧支循环情况。对怀疑脊髓血管畸形的患者还应行脊髓血管造影。脑血管造影应行股动脉插管全脑血管连续造影。[单选题]34.颅内动脉瘤根据直径大小进行分类，不正确的是？A.小动脉瘤：＜5mmB.一般动脉瘤：5～15mmC.中型动脉瘤：5～10mmD.大型动脉瘤：15～25mmE.巨大型动脉瘤：≥25mm正确答案：C参考解析：颅内动脉瘤根据直径大小进行的分类中，无中型动脉瘤。[单选题]35.以下选项中，哪项不是颅内动脉瘤破裂出血的临床表现A.剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识改变B.脑内血肿，对侧肢体运动、感觉障碍，严重者发生小脑幕切迹疝C.突发性意识及呼吸、循环障碍D.肢体运动、语言及精神障碍，患侧眼睑下垂和瞳孔散大E.过度灌注综合征正确答案：E参考解析：脑过度灌注综合征是一种发生在颈动脉内膜剥脱术后或颈动脉支架植入术后的并发症，临床表现：①额颞部、眼眶周围的搏动性头痛，有时呈弥散性和眼面部的疼痛；②恶心、呕吐、意识障碍、脑水肿和视力损害；③癫痫；④神经功能损害；⑤颅内或蛛网膜下腔出血。其与颅内动脉瘤破裂出血的病因、发病机制、出血部位等都有很大不同。本题除选项A至D外，可因蛛网膜下腔出血，由于红细胞、血红蛋白分解产物的作用，导致脑脊液的吸收和循环障碍，形成交通性脑积水，出现相应临床表现。[单选题]36.下列颅内动脉瘤破裂出血的治疗方式中，不宜采取的是A.非手术治疗采取控制性低血压、降低颅内压、脑脊液引流B.动脉瘤颈夹闭术或结扎术C.动脉瘤孤立术或动脉瘤包裹术D.经血管介入动脉瘤栓塞术E.CT引导下穿刺血肿引流术正确答案：E[单选题]37.以下不属于动脉瘤栓塞技术的是A.篮筐技术B.双微导管技术C.球囊辅助成形技术D.支架技术E.微弹簧圈移位正确答案：E参考解析：微弹簧圈移位是血管内栓塞治疗动脉瘤的并发症之一，而非动脉瘤栓塞技术。一旦发生，用Lasso导管尽可能将微弹簧圈取出或紧急开颅取出微弹簧圈。共享题干题男性，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。一年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。[单选题]1.为作出正确的诊断与鉴别诊断，询问病史时应特别注意A.头痛的部位B.家人有无类似发作C.有无高血压、动脉硬化史D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史E.有无全身感染病灶正确答案：C[单选题]2.患者既往无高血压病史，最可能的诊断是？A.颅内肿瘤B.蛛网膜下腔出血C.脑积水D.高血压脑出血E.脑梗死正确答案：B[单选题]3.要作出病因诊断，最好采取A.颅脑CT增强扫描B.颅脑MRI检查C.脑电图检查D.SPECT检查E.脑血管造影正确答案：E[单选题]4.最可能的病因诊断是A.颅内肿瘤B.颅内动脉瘤C.颅内动静脉畸形D.脑梗死E.蛛网膜囊肿正确答案：B[单选题]5.为准确定性，体检的重点是A.眼底B.感觉神经系统C.运动神经系统D.脑膜刺激征E.自主神经功能正确答案：D[单选题]6.首先要做的检查是A.头颅×线平片B.头颅B超C.腰穿D.颅脑CT扫描E.TCD正确答案：D男性，52岁。半个月前无明显诱因出现头晕症状，伴左下肢无力，左上肢发胀，双手麻木，症状呈进行性加重。查体：除左下肢肌力Ⅳ级外无其他阳性体征。头颅CT检查：右侧额顶叶可见一范围约4cm×4cm的低密度病灶，占位效应不明显。[单选题]7.首先考虑的是A.脑梗死B.胶质瘤C.高血压脑出血D.脑膜瘤E.脑囊肿正确答案：A[单选题]8.下列疾病除哪项外，均有可能A.脑梗死B.脑脓肿C.高血压脑出血D.颅内肿瘤E.脑囊肿正确答案：A[单选题]9.正确的治疗方案为A.应用抗生素B.肿瘤切除C.开颅探查、活检D.脱水、对症治疗E.扩张脑血管，改善脑循环治疗正确答案：E共享答案题A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍[单选题]1.一侧颈内动脉一后交通动脉动脉瘤常引起的眼部体征A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍正确答案：B参考解析：后交通动脉瘤首先压迫动眼神经上部的副交感神经部分引起Muller肌麻痹，上睑下垂较眼外肌麻痹更常见。共享答案题A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍[单选题]2.脊髓血管畸形最常见的体征A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形多以不同程度下肢瘫痪为主诉就诊。共享答案题A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍[单选题]3.自发性脑蛛网膜下腔出血最常见的体征A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍正确答案：A参考解析：蛛网膜下腔出血最常见的体征为脑膜刺激征。共享答案题A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍[单选题]4.脑动静脉畸形最常见的首发症状A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍正确答案：C参考解析：脑动静脉畸形的常见症状为剧烈头痛。共享答案题A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍[单选题]5.自发性脑蛛网膜下腔出血最常见的症状A.脑膜刺激征B.同侧眼睑下垂C.头痛D.下肢瘫痪E.意识障碍正确答案：C参考解析：蛛网