医疗保险学智慧树知到课后章节答案2023年下潍坊医学院

医疗保险学智慧树知到课后章节答案2023年下潍坊医学院潍坊医学院

第一章测试

社会保险制度中涉及面最广、内容最为复杂、实施难度最大的一项社会保险制度是（）。

A:医疗保险制度

B:养老保险制度

C:失业保险制度

D:工伤保险制度

答案:医疗保险制度

基于医疗保险层次分类，可将医疗保险分成（）。

A:基本医疗保险和补充医疗保险

B:职工医疗保险和居民医疗保险

C:住院医疗保险和门诊医疗保险

D:社会医疗保险和商业医疗保险

答案:基本医疗保险和补充医疗保险

医疗保险学是研究医疗保险活动及其发展规律的学科，主要的研究方法包括（）。

A:定性研究的方法

B:定量研究的方法

C:调查研究的方法

D:比较研究的方法

答案:定性研究的方法

;定量研究的方法

;调查研究的方法

;比较研究的方法

以下描述中，正确的是（）。

A:社会医疗保险的保费一般由国家、用人单位和个人共同负担

B:社会医疗保险自主经营、自负盈亏

C:狭义的医疗保险多指医疗费用保险

D:广义的医疗保险即健康保险

答案:社会医疗保险的保费一般由国家、用人单位和个人共同负担

;狭义的医疗保险多指医疗费用保险

;广义的医疗保险即健康保险

医疗保险在国民经济和社会发展中，具有“安全网”和“稳定器”的功能和作用。（）

A:错B:对

答案:对

医疗保险的费用分担原则，要求所有的社会劳动者全部成为医疗保险的保障对象。（）

A:对B:错

答案:错

所有符合参保条件的单位和劳动者个人都必须依照法律的规定参加，并按规定按时足额缴纳医疗保险费，是医疗保险的社会化原则。（）

A:错B:对

答案:错

医疗保险制度的实施，能够有效地保障劳动者的身体健康，提高劳动者身体素质。（）

A:错B:对

答案:对

关于医疗保险特征的描述中，正确的有（）。

A:医保偿付的长期性

B:补偿形式的特殊性

C:系统构成的复杂性

D:保障对象的普遍性

答案:补偿形式的特殊性

;系统构成的复杂性

;保障对象的普遍性

医疗保险的基本功能不包括（）。

A:稳定社会经济生活

B:保障社会再生产

C:促进医疗卫生服务社会化

D:促进公平和效率的统一

答案:促进医疗卫生服务社会化

第二章测试

商业保险型医疗保险属于商业性质的以横向统筹、现收现付为特征的风险分担机制。（）

A:对B:错

答案:对

从支付模式来看（）

A:社会保险型医疗保险的支付模式为第三方支付

B:商业保险型医疗保险的支付模式为第三方支付

C:国家保障型医疗保险的支付模式为政府统一支付

D:强制储蓄型医疗保险的支付模式为公积金管理机构支付

答案:社会保险型医疗保险的支付模式为第三方支付

;商业保险型医疗保险的支付模式为第三方支付

;国家保障型医疗保险的支付模式为政府统一支付

;强制储蓄型医疗保险的支付模式为公积金管理机构支付

四种医疗保险模式的共性包括（）

A:四种模式下的政府均高度重视医疗服务市场的改革完善

B:四种模式均重视预防保健和对弱势群体的保护

C:医疗费用偿付基本采用费用共摊的方式

D:四种模式中，政府和市场在医疗保险制度的构建和运行中均发挥着重要的作用

答案:四种模式下的政府均高度重视医疗服务市场的改革完善

;四种模式均重视预防保健和对弱势群体的保护

;医疗费用偿付基本采用费用共摊的方式

;四种模式中，政府和市场在医疗保险制度的构建和运行中均发挥着重要的作用

我国的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度。（）

A:错B:对

答案:对

世界上第一部《社会保障法》产生于（）

A:德国

B:美国

C:英国

D:新加坡

答案:美国

我国多层次医疗保障体系主要包括（）

A:政府主导的基本医疗保险

B:个人自费就医

C:市场主导的商业健康保险和其他补充医疗保险

D:医疗救助

答案:政府主导的基本医疗保险

;市场主导的商业健康保险和其他补充医疗保险

;医疗救助

新加坡三道医疗保障线分别是（）

A:保健储蓄计划

B:保健基金计划

C:健保双全计划

D:中央公积金计划

答案:保健储蓄计划

;保健基金计划

;健保双全计划

社会保险型医疗保险基金有积累，抗风险能力较强。（）

A:对B:错

答案:错

管控式商业医疗保险实际上是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式。（）

A:错B:对

答案:对

强制储蓄型医疗保险模式下的个人储蓄账户只能用于个人和家庭成员的医疗消费。（）

A:错B:对

答案:对

第三章测试

医疗保险系统的构成要素包括（）。

A:医疗服务提供者

B:被保险人

C:医疗保险机构

D:政府

答案:医疗服务提供者

;被保险人

;医疗保险机构

;政府

医疗保险机构与被保险人之间的关系，主要表现为（）。

A:医疗费用的支付

B:医疗服务的提供与接受

C:保险费用的收缴

D:医疗服务的组织和获取

答案:医疗费用的支付

;保险费用的收缴

;医疗服务的组织和获取

医疗保险系统旨在（）。

A:维持医疗保险的正常运转和科学管理

B:规范医疗费用的支付

C:规范医疗服务的提供

D:规范医疗保险费用的筹集

答案:维持医疗保险的正常运转和科学管理

;规范医疗费用的支付

;规范医疗服务的提供

;规范医疗保险费用的筹集

系统即由相互作用和相互依存的若干要素组合而成、有着特定功能、并处于一定环境之中的有机集合体。（）

A:错B:对

答案:对

按规定向医疗保险机构缴纳保费以获得医疗保险待遇的参保人，即医疗保险的保险人。（）

A:错B:对

答案:错

政府与医疗保险系统其他三方的关系主要表现为政府对各方的管理与控制。（）

A:错B:对

答案:对

被保险人在医疗保险系统中处于主导地位。（）

A:错B:对

答案:错

医疗保险组织机构的职能包括（）。

A:对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制

B:筹集和管理医疗保险资金

C:支付被保险人的医疗费用

D:参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划

答案:对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制

;筹集和管理医疗保险资金

;支付被保险人的医疗费用

;参与制定有关医疗保险的法规、政策和计划

我国离休人员、老红军、二等乙级以上革命军人的医疗保障费用由国家负担。（）

A:错B:对

答案:对

我国医疗服务提供方的特点有（）。

A:需要及时把握医疗服务的需求

B:定点医疗机构的服务对象较宽

C:受医疗保险费用结算方式影响大

D:受卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管

答案:需要及时把握医疗服务的需求

;定点医疗机构的服务对象较宽

;受医疗保险费用结算方式影响大

;受卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重监管

第四章测试

医疗保险基金的筹集方式包括（）。

A:储蓄账户式

B:国家税收式

C:强制缴费式

D:自由投保筹资式

答案:储蓄账户式

;国家税收式

;强制缴费式

;自由投保筹资式

美国、日本等国是通过国家财政预算来筹集卫生经费的。（）

A:错B:对

答案:错

基金筹集关系到医疗保险制度的发展水平和保障能力，决定着人民群众的健康水平。（）

A:错B:对

答案:对

强制缴费式基金筹集方式最大的特点是（）。

A:国家财政负担轻

B:多方筹资，共同管理

C:纵向分担疾病风险

D:社会公平性较差

答案:多方筹资，共同管理

关于储蓄账户式的描述中，正确的是（）

A:减轻了政府负担

B:社会公平性较强

C:利于提高个人的费用意识和责任感

D:缓解老龄化带来的筹资负担和代际转移矛盾

答案:减轻了政府负担

;利于提高个人的费用意识和责任感

;缓解老龄化带来的筹资负担和代际转移矛盾

自由投保多见于商业医疗保险比较发达的国家，如美国。()

A:对B:错

答案:对

由于医疗保险和生育保险两险合并实施，生育保险基金收入不再单列。（）

A:对B:错

答案:对

从缴费到补偿的整个运行过程中，医疗保险基金在劳动者之间、企业之间、不同年龄群体之间、不同健康状况的群体之间进行资金再分配，实现互助共济。（）

A:错B:对

答案:对

以下关于医疗保险基金筹集强制性的表达中，正确的是（）。

A:强制征收医疗保险费是多数国家的法律要求

B:自2019年1月1日起，我国医疗保险费征收由医疗保险经办机构转交税务机构

C:强制筹集基金是保证制度发挥作用的基础条件

D:除发生特殊重大事件或政府临时性规定，任何拒缴、欠缴、拖缴、少缴医疗保险费的行为都属于违法行为

答案:强制征收医疗保险费是多数国家的法律要求

;自2019年1月1日起，我国医疗保险费征收由医疗保险经办机构转交税务机构

;强制筹集基金是保证制度发挥作用的基础条件

;除发生特殊重大事件或政府临时性规定，任何拒缴、欠缴、拖缴、少缴医疗保险费的行为都属于违法行为

医疗保险基金的特征包括（）。

A:基金补偿的互助性

B:基金支出的简单性

C:基金筹集的强制性

D:基金运行的自我平衡性

答案:基金补偿的互助性

;基金筹集的强制性

;基金运行的自我平衡性

第五章测试

世界各国医疗保险的实践表明，医保支付方式呈现由后付制向预付制发展的趋势（）

A:错B:对

答案:对

医疗保险费用支付的作用是（）

A:调节医疗服务供需双方行为

B:体现医疗保险政策取向

C:调控卫生资源配置与利用

D:维持医疗保险基金收支平衡

答案:调节医疗服务供需双方行为

;体现医疗保险政策取向

;调控卫生资源配置与利用

;维持医疗保险基金收支平衡

医疗保险费用支付的原则有（）

A:收支平衡原则

B:符合医疗保险规范原则

C:有限支付原则

D:权利与义务对应原则

答案:收支平衡原则

;符合医疗保险规范原则

;有限支付原则

;权利与义务对应原则

按比例分担支付方式的难点是合理确定自付比例。（）

A:错B:对

答案:对

起付线的优点是（）

A:减少结算工作量，降低管理成本

B:集中医保资源保大病

C:增强被保险人费用意识，有利于减少浪费

D:控制总费用，确保基金安全

答案:减少结算工作量，降低管理成本

;集中医保资源保大病

;增强被保险人费用意识，有利于减少浪费

下列属于预付制支付方式的是（）

A:按人头付费

B:按服务项目付费

C:按服务人次付费

D:总额预算制

答案:按人头付费

;按服务人次付费

;总额预算制

容易导致过度医疗，重治不重防问题的支付方式是（）

A:按病种分类付费

B:按住院床日付费

C:按比例分担支付

D:按服务项目付费

答案:按服务项目付费

DRGs付费优势明显，既能有效控制费用，又在一定程度上避免医疗质量的下降，我国应该大范围全面推行。（）

A:错B:对

答案:错

我国医疗被保险方支付方式的选择应该考虑（）

A:门诊慢性病按人头付费

B:推广按疾病诊断相关分组付费

C:合理确定与参保人承受能力相适应的费用分担比例

D:组合应用多种支付方式

答案:合理确定与参保人承受能力相适应的费用分担比例

;组合应用多种支付方式

跨省异地就医直接结算的享受对象包括（）

A:常驻异地工作人员

B:异地转诊人员

C:异地长期居住人员

D:异地安置退休人员

答案:常驻异地工作人员

;异地转诊人员

;异地长期居住人员

;异地安置退休人员

第六章测试

医疗保险法是规范医疗保险制度当事人之间权利与义务关系而颁布的各种法律规范的总称。（）

A:错B:对

答案:对

医疗保险法涉及到的社会关系包括（）

A:全体公民

B:卫生部门

C:政府

D:企事业单位

答案:全体公民

;卫生部门

;政府

;企事业单位

我国医疗保险监督的主体是（）

A:国家和各地的财政部门

B:国家和各地的审计部门

C:国家和各地的医保局

D:国家和各地的税务部门

答案:国家和各地的医保局

医疗保险的监督对象包括（）

A:医保机构及其工作人员

B:参保单位

C:参保人

D:医疗机构

答案:医保机构及其工作人员

;参保单位

;参保人

;医疗机构

常见的医保欺诈手段包括（）

A:挂床住院

B:伪造医疗文书

C:假冒参保人就医

D:串换物品

答案:挂床住院

;伪造医疗文书

;假冒参保人就医

;串换物品

医疗保险的监督原则有（）

A:目的性原则B:异体监督

C:客观性原则D:超前监督

答案:目的性原则;异体监督

;客观性原则;超前监督

医疗保障基金在使用监督管理方面迈向法治化的重要标志文件是（）

A:《关于深化医疗保障制度改革的意见》

B:《医疗保障基金使用监督管理条例》

C:《医疗保障行政执法事项指导目录》

D:《基本医疗保险用药管理暂行办法》

答案:《医疗保障基金使用监督管理条例》

在医疗保险运行中按照行政隶属关系所开展的监督是（）

A:社会监督

B:专门监督

C:一般监督

D:职能监督

答案:一般监督

在医疗保险实施过程中存在（）经济利益的转移。

A:从发病率低的企事业单位向发病率高的企事业单位转移

B:从企事业单位向雇员转移

C:从高收入者向低收入者转移

D:从发病率低的青年人群向发病率高的老年人群转移

答案:从发病率低的企事业单位向发病率高的企事业单位转移

;从企事业单位向雇员转移

;从高收入者向低收入者转移

;从发病率低的青年人群向发病率高的老年人群转移

异体监督原则是指对行为主体的监督，是由行为主体之外的其他主体实施的监督。（）

A:对B:错

答案:对

第七章测试

劳保医疗制度对企业职工实行免费医疗、职工家属实行减半收费。（）

A:错B:对

答案:对

劳保医疗的具体待遇是，绝大部分医疗费用都由企业负担，包括挂号费、营养滋补药品等。（）

A:对B:错

答案:错

城镇职工基本医疗保险制度规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。（）

A:错B:对

答案:对

城镇职工基本医疗保险的住院医疗费用，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的20%左右。（）

A:错B:对

答案:错

城镇职工基本医疗保险的住院医疗费用，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的6倍左右。（）

A:对B:错

答案:对

城镇职工基本医疗保险统筹基金，对符合条件的网上医药服务，也可以按规定给予支付。（）

A:错B:对

答案:对

城镇职工基本医疗保险的个人缴费率一般为本人工资收入的（）

A:6%

B:1%

C:8%

D:2%

答案:2%

下列属于公费医疗制度享受范围的是（）

A:国家机关、全民所有制事业单位的工作人员和离退休人员

B:国家正式核准设置的高等院校学生

C:全民所有制企业的工作人员和退休人员

D:在华工作的外籍专家及随往家属

答案:国家机关、全民所有制事业单位的工作人员和离退休人员

;国家正式核准设置的高等院校学生

;在华工作的外籍专家及随往家属

城镇职工基本医疗保险制度的建立原则包括（）

A:广覆盖、保基本、可持续

B:实行属地管理

C:保险基金实行社会统筹和个人账户相结合

D:保险费由用人单位和职工共同负担

答案:广覆盖、保基本、可持续

;实行属地管理

;保险基金实行社会统筹和个人账户相结合

;保险费由用人单位和职工共同负担

《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》颁布实施后，职工个人账户的使用范围包括（）

A:个人及配偶、父母、子女的健身、公共卫生等费用。

B:个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用

C:本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费

D:个人及配偶、父母、子女在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材

答案:个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用

;本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费

;个人及配偶、父母、子女在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材

第八章测试

下列关于新型农村合作医疗制度的说法不正确的是（）

A:新型农村合作医疗由农民个人、集体和政府多方筹资

B:为提高参合率，需强制农民参加新型农村合作医疗

C:新型农村合作医疗由政府组织、引导、支持，农民自愿参加

D:新型农村合作医疗以大病统筹为主

答案:为提高参合率，需强制农民参加新型农村合作医疗

城镇居民基本医疗保险以大病统筹为主。（）

A:对B:错

答案:对

下列关于城镇职工医保和城乡居民医保的缴费年限，说法正确的是（）

A:城乡居民医保没有缴费年限一说，只能当期缴费当期受保

B:都规定退休后可以免缴保费，但能够享受医保待遇

C:都没有规定的缴费年限

D:都有规定的缴费年限

答案:城乡居民医保没有缴费年限一说，只能当期缴费当期受保

城乡居民基本医疗保险制度在全国完成整合的时间是（）

A:2007年

B:2018年

C:2016年

D:2019年

答案:2019年

城乡居民基本医疗保险只保住院不保门诊。（）

A:对B:错

答案:错

新型农村合作医疗的统筹层次是市（地）级统筹。（）

A:错B:对

答案:错

下列关于城镇居民基本医疗保险的说法正确的是（）

A:许多地区的城镇居民医保多设有不同的缴费档次，居民可自愿选择

B:城镇居民基本医疗保险以个人缴费为主，政府给予适当补助

C:城镇居民基本医疗保险与社区卫生发展密切相关

D:城镇居民基本医疗保险基金只有统筹基金，没有个人账户

答案:许多地区的城镇居民医保多设有不同的缴费档次，居民可自愿选择

;城镇居民基本医疗保险以个人缴费为主，政府给予适当补助

;城镇居民基本医疗保险与社区卫生发展密切相关

;城镇居民基本医疗保险基金只有统筹基金，没有个人账户

有关城乡居民基本医疗保险的说法正确的是（）

A:城乡居民基本医疗保险不仅“保住院、保大病”，还“保门诊、保小病”

B:城乡居民基本医疗保险的统筹层次是市（地）级

C:城乡居民医保基金以统筹基金为主，不设个人账户

D:城乡居民基本医疗保险强制居民参加

答案:城乡居民基本医疗保险不仅“保住院、保大病”，还“保门诊、保小病”

;城乡居民基本医疗保险的统筹层次是市（地）级

;城乡居民医保基金以统筹基金为主，不设个人账户

下列关于城乡居民基本医疗保险制度的说法中，正确的是（）

A:城乡居民基本医疗保险的筹资水平和待遇水平不断提高

B:城乡居民基本医疗保险覆盖城镇非从业居民和农村居民

C:城乡居民基本医疗保险的参保稳定性有待提升

D:城乡居民基本医疗保险实现了全覆盖

答案:城乡居民基本医疗保险的筹资水平和待遇水平不断提高

;城乡居民基本医疗保险覆盖城镇非从业居民和农村居民

;城乡居民基本医疗保险的参保稳定性有待提升

关于城镇职工医保和城乡居民医保的说法不正确的是（）

A:城镇职工医保的筹资水平高于城乡居民医保

B:城镇职工医保和城乡居民医保都不设个人账户

C:城镇职工医保和城乡居民医保都是强制参保

D:城镇职工医保实行比例费制，城乡居民医保实行定额费制

答案:城镇职工医保和城乡居民医保都不设个人账户

;城镇职工医保和城乡居民医保都是强制参保

第九章测试

我国医疗保障制度体系的核心层次是（）。

A:相关层次

B:补充层次