其他主治系列-肿瘤外科【代码：342】-专业实践能力-肺癌

其他主治系列-肿瘤外科【代码：342】-专业实践能力-肺癌共享题干题患者女性，51岁。2004年6月15日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变2天”入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病（江南博哥）变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结（7/9枚）、纵隔淋巴结（1/7枚）癌转移，支气管旁淋巴结（5枚）及支气管残端未见癌组织”。患者术后于2004年7月19日～10月21日行辅助化疗4周期，2004年11月13日～12月22日行放疗50Gy/25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化疗6周期，复查胸部CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。[不定项选择题]1.患者2004年6月术后的诊断是()。A.右肺下叶中分化腺癌pT2N2M0B.右肺下叶中分化腺癌pT2N1M0C.右肺下叶中分化腺癌pT4NIM0D.右肺下叶中分化腺癌pT3NIM0E.右肺下叶中分化腺癌pT3N2M0F.右肺下叶中分化腺癌pT4N2M0正确答案：A参考解析：没有试题分析患者女性，51岁。2004年6月15日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变2天”入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cm×6cm×5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结（7/9枚）、纵隔淋巴结（1/7枚）癌转移，支气管旁淋巴结（5枚）及支气管残端未见癌组织”。患者术后于2004年7月19日～10月21日行辅助化疗4周期，2004年11月13日～12月22日行放疗50Gy/25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2006年2月20日～7月31日行化疗6周期，复查胸部CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。[不定项选择题]2.如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案是()。A.多烯他赛＋顺铂B.长春瑞滨＋顺铂C.紫杉醇＋顺铂D.吉西他滨＋顺铂E.CPT11＋顺铂F.足叶乙甙＋顺铂正确答案：BCF参考解析：NSCLC的术后辅助化疗努案为EP、TP和NP，GP方案现有的临床试验数据均来自晚期NSCLC，IP方案用于SCLC的治疗，多烯紫杉醇用于NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的治疗。[不定项选择题]3.患者放射治疗的靶区有()。A.右肺门＋纵隔B.右支气管残端C.纵隔D.右肺门E.右支气管残端＋纵隔F.右支气管残端＋右肺门＋纵隔正确答案：F参考解析：没有试题分析[不定项选择题]4.如果你是患者的主治医生，那么在2006年2月20日～7月31日间可以为患者选择的化疗方案包括()。A.紫杉醇B.吉西他滨＋顺铂C.多烯他赛＋顺铂D.紫杉醇＋顺铂E.多烯他赛F.培美曲塞正确答案：EF参考解析：NCCN指南中将多烯紫杉醇和培美曲塞列为NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。[不定项选择题]5.对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物有()。A.范得他尼B.索拉非尼C.吉非替尼D.甲磺酸伊马替尼E.拉帕替尼F.厄罗替尼正确答案：C参考解析：该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。男性，64岁，30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（＋＋），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年上二楼稍感气急。[不定项选择题]6.本例最可能的诊断是()。A.肺癌B.结核病复发C.继发细菌性感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞正确答案：A参考解析：没有试题分析[不定项选择题]7.为确诊，进一步应首选的检查是()。A.肺癌标志物B.支气管造影C.纤维支气管镜检查D.MRIE.核素扫描正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]8.上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是()。A.肺功能B.肝功能C.肾功能D.心电图E.痰结核杆菌培养正确答案：A参考解析：没有试题分析男性，48岁，咳嗽、痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。[不定项选择题]9.本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的应是()。A.肝肾功能B.血细胞计数C.组织学类型和分期D.免疫状态E.生命质量正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]10.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗是()。A.手术加术后化学治疗B.手术C.化学治疗D.放射治疗E.生物学治疗正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]11.经上述治疗后下列随访项目中，最重要的是()。A.肝肾功能B.有无残留病灶和转移C.有无骨髓抑制D.免疫功能E.临床症状、体征正确答案：B参考解析：没有试题分析男性，69岁，因刺激性咳嗽、痰中带血2周就诊。体检无阳性体征。痰检找到鳞癌细胞，后前位常规胸片未见异常。[不定项选择题]12.从影像学角度看，该例基本检查尚应加做()。A.肺动脉造影B.前弓位摄片C.支气管造影D.MRIE.侧位胸片、支气管分层摄片正确答案：E参考解析：没有试题分析[不定项选择题]13.该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是()。A.唇部B.食管C.舌D.口腔黏膜E.鼻咽部正确答案：E参考解析：没有试题分析[不定项选择题]14.对于该例最有诊断价值的辅助检查是()。A.核素肺扫描B.纤维支气管镜C.MRID.CTE.支气管动脉造影正确答案：B参考解析：没有试题分析[不定项选择题]15.经检查确诊左总支气管距隆突1.5cm处鳞癌，中等分化，肺功能基本正常，其治疗应选择()。A.放射治疗联合化学治疗B.左肺叶切除C.左全肺切除D.放射治疗，避免肺功能损失过多E.支气管动脉灌注化学治疗正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]16.如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿瘤本身约1.5cm大小，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于()。A.T2N0M0（Ⅰ期）B.T3N0M0（Ⅲ期）C.TisN0M0（Ⅰ期）D.T1N0M0（Ⅰ期）E.TxN0M0（隐性肺癌）正确答案：B参考解析：没有试题分析[不定项选择题]17.如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取的措施是()。A.每隔1个月随访痰脱落细胞和影像学或纤维支气管镜检查B.剖胸探查C.定期（每隔1～2个月）随访CTD.全身化学治疗E.定期（每隔1～2个月）随访MRI正确答案：A参考解析：没有试题分析男性，49岁，右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩诊浊音，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。[不定项选择题]18.胸部X线平片出现下列哪个征象应考虑到肺癌可能？()A.胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张B.胸腔积液量大C.压迫性肺不张D.肺门阴影增深E.侧位片主动脉窗模糊正确答案：A参考解析：没有试题分析[不定项选择题]19.本例最有价值的定位诊断技术是()。A.胸部体层摄影B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部CT扫描E.支气管动脉造影正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]20.本例最有价值的组织学定性诊断技术是()。A.癌标志物检查B.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查和活检D.胸膜活检E.胸腔镜检查正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]21.患者及其家属要求手术治疗，医生的观点和态度应当是()。A.胸腔内应用生物学治疗（LAK细胞），以后再考虑手术治疗B.完全失去手术指征C.先进行全身化疗，再行手术加术后化学治疗D.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术E.可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术正确答案：B参考解析：没有试题分析[不定项选择题]22.有人提出进行胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于()。A.有无区域性淋巴结转移B.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强C.胸腔积液增长速度和压迫症状D.原发病灶是否得到控制E.肿瘤对化学治疗的敏感性正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]23.假如患者及其家属积极要求化学治疗，医生的观点和态度应当是()。A.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗B.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗C.坚持不用化学治疗D.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗E.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估正确答案：E参考解析：没有试题分析男性，66岁，5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。[不定项选择题]24.该例诊断首先应考虑的是()。A.右上肺结核球B.右肺尖结核C.右上肺慢性炎症D.右肺上沟瘤（Pancoast瘤）E.右上肺转移性肿瘤正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]25.患者右臂疼痛是因为()。A.肿块压迫臂丛神经B.肿块压迫锁骨下动脉C.肿块压迫尺神经D.肿块压迫腋窝神经E.肿块压迫桡神经正确答案：A参考解析：没有试题分析[不定项选择题]26.患者面部征象的原因是()。A.肿块压迫动眼神经B.肿块压迫三叉神经C.肿块压迫面神经D.肿块压迫颈交感神经干E.肿瘤发生脑转移正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]27.在住院过程中，患者出现右上肢感觉障碍和无力，这是因为()。A.肿块引起椎体破坏，压迫神经B.肿块压迫脊髓前角C.肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经D.肿块压迫颈交感神经干E.肿块向右肱骨转移正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]28.患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降低，这是因为()。A.肿块引起锁骨下动脉癌栓B.肿块引起锁骨下动脉血栓C.肿块压迫腋动脉D.肿块压迫锁骨下静脉E.肿块压迫锁骨下动脉正确答案：E参考解析：没有试题分析[不定项选择题]29.假如2个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是因为()。A.肿块压迫上腔静脉B.肿块压迫右腋静脉C.肿块压迫右颈静脉D.肿块压迫右锁骨下静脉E.肿块压迫右头臂静脉正确答案：A参考解析：没有试题分析男性，55岁，咳嗽、痰中带血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。[不定项选择题]30.该患者随即进行X线检查，典型X线征象包括()。A.右肺上叶不张，下缘呈倒S形B.右肺上叶分叶状块影C.右肺门块影D.右肺上叶不张E.右肺上叶阻塞性肺脓肿正确答案：A参考解析：没有试题分析[不定项选择题]31.该患者声嘶是因为()。A.肿瘤压迫迷走神经B.肿瘤压迫副神经C.肿瘤压迫舌下神经D.肿瘤压迫舌咽神经E.肿瘤压迫喉返神经正确答案：E参考解析：没有试题分析[不定项选择题]32.随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是()。A.右膈神经B.臂丛神经C.腋神经D.颈交感神经干E.肋间神经正确答案：A参考解析：没有试题分析[不定项选择题]33.患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。下列属于最简便和最有价值确诊方法的是()。A.MRIB.肺门分层C.CTD.透视观察膈肌有无矛盾运动E.支气管分层摄片正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]34.假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是()。A.膈下病变B.膈肌膨出C.肺上叶不张牵拉D.肺底积液E.下叶肺不张正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]35.为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的检查是()。A.高千伏摄片B.支气管分层摄片C.B超检查D.肺门分层摄片E.前弓位摄片正确答案：C参考解析：没有试题分析男性，62岁。咳嗽痰中带血丝三个月，伴骨关节疼痛。X线胸片示右肺周围可见一直径7cm大小致密阴影呈偏心空洞型。[不定项选择题]36.首先考虑的诊断()。A.肺结核B.肺脓肿C.肺癌D.肺囊肿E.肺炎正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]37.痰中查到癌细胞哪种病理类型的可能性最大？()A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.髓样癌E.类癌正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]38.确诊为肺癌后首选治疗方案()。A.放疗B.化疗C.放疗加化疗D.开胸探查，肺叶切除E.对症治疗正确答案：D参考解析：没有试题分析男性，72岁，咳嗽咳痰1月余，偶有痰中带血，为刺激性干咳，不伴有胸痛等症状。[不定项选择题]39.何种辅助检查能明确诊断？()A.CTB.X线片C.MRID.支气管镜E.PPD试验正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]40.如CT示右下肺周围型肺癌，约3×2cm大小，纵隔淋巴结肿大，首选治疗()。A.放疗B.化疗C.手术D.手术＋化疗E.放疗＋化疗正确答案：E参考解析：没有试题分析男性，56岁。咳嗽、低热、痰中带血。即往有肺结核病史。X线胸片示右肺上叶不张。[不定项选择题]41.为确诊采取哪种检查方法最佳？()A.痰找抗酸杆菌，痰找癌细胞B.支气管镜检，纵隔镜检查C.胸部CT，支气管镜检D.胸部CT经胸壁穿刺活检E.痰找癌细胞，放射性核素扫描正确答案：C参考解析：没有试题分析[不定项选择题]42.若确诊肺癌下列哪项会对预后影响最大？()A.属中央型肺癌B.出现骨关节病综合征C.肿瘤巨大D.属小细胞肺癌E.已发现纵隔淋巴结转移正确答案：D参考解析：没有试题分析某男性患者，74岁，十年前患左肺癌行左肺上叶切除术，术后未行治疗，1月前自觉肋骨颈椎多处疼痛，口服止痛药效果欠佳。[不定项选择题]43.患者出现疼痛最可能的原因是()。A.骨转移B.老年退行性变C.骨质增生D.骨折E.风湿正确答案：A参考解析：没有试题分析[不定项选择题]44.此时用哪种方法最能明确诊断？()。A.CTB.X线片C.MRID.ECTE.实验室检查正确答案：D参考解析：没有试题分析[不定项选择题]45.对此种疼痛最有效的治疗方法是()。A.化疗B.止痛药物C.放疗D.核素治疗E.封闭正确答案：C参考解析：没有试题分析某男性患者，64岁，近两个月右肺上叶感染，抗菌素治疗吸收缓慢，吸收一周后同一部位又出现感染病灶，右肺门影稍增大。[不定项选择题]46.该病例右