突发性耳聋护理学习

突发性耳聋--护理查房曹云霞2018.01.24病例汇报病例特点：

1、患者鲍焕芝，女，70岁，因“左耳突然耳鸣、听力下降20余天”入院。既往有类似病史。

2、患者于20余天前无明显诱因地突然出现左耳听力下降、“嗡嗡”样耳鸣，无眩晕、恶心，无耳痛、耳出血，无头痛等，未行药物治疗（具体不详），效果欠佳。今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊检查后，以“突发性聋（左）”收入院。病例汇报

3、入院查体：T36.2℃P76次/分R19次/分BP180/90mmHg，老年女性发育营养良好，皮肤粘膜正常，无染黄，毛发分布均匀，头颅正常，无畸形，颈部对称，未见颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常，脊柱四肢发育正常无畸形，活动活动自如，生理正常，病理反射未引出。

4、专科检查：外耳道通畅，无狭窄、红肿及触痛，无分泌物及新生物，鼓膜形态完整，内陷，无充血及穿孔，鼓室无积液。5、辅助检查：纯音听阈测定示左耳听力曲线呈"上升"型感音神经性聋,250Hz/500Hz/1000Hz/2000Hz/4000Hz/4000Hz分别为50dB/40dB/20dB/15dB/40dB/20dB。

初步诊断：1、突发性聋（左）

2、高血压病

3、冠心病

4、2型糖尿病诊疗计划：

1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理。

2、完善相关辅助检查，如：血常规、尿常规、传染八项、大生化、胸透、心电图等。

3、予以营养神经、改善内耳微循环等药物治疗。

4、根据病情及时调整诊疗计划。病例汇报

定义

突发性耳聋简称(突聋）是一种突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人可在3天以内；可伴有耳鸣及眩晕；除第VIII颅脑神经外，无其他颅神经症状。病因及发病机制突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。根据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。（一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。病因及发病机制（三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。（四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。（五）自身免疫学说:是突发性耳聋较新的致病机理。研究表明，内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力，在某些病理情况下，内耳组织可成为自身抗原，激发自身免疫反应，引起内耳组织和功能的破坏，进而出现听力下降。

内耳结构临床表现耳聋：此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

耳鸣：耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。临床表现临床表现眩晕：突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

临床表现其他：耳堵塞

一般先于耳聋出现。眼震

如眩晕存在可有自发性眼震。诊断标准

1、突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度；

2、病因不明；

3、可伴耳鸣；

4、可伴眩晕，恶心，呕吐，但不反复发作；

5、除第Ⅷ脑神经外，无其他脑神经受损症状。

鉴别诊断1、梅尼埃病：临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴听力下降和耳鸣的中种内耳疾病，耳聋为感音神经性聋，诊断该病患者必须反复发作性旋转性眩晕2次以上，每次发作持续数10分钟至数小时，伴有耳鸣和听力下降，发作间歇期眩晕消失。2、药物性耳聋：患者多在使用氨基苷类抗生素或其他耳毒性药物后出现耳蜗性聋，多伴有双侧耳鸣、眩晕，听力损失多表现为双侧。鉴别诊断3、听神经瘤：多表现为一侧渐近性加剧的耳鸣，音调高低不等；耳聋也表现为一侧渐进性感音神经性耳聋，个别病人可表现为突聋；眩晕表现为轻度的不稳或瞬间的头晕；后期症状颅内高压症状或其他颅神经症状。听性脑干诱发电位和内耳道CT扫描可呈示内听道占位性病变。治疗要点1．一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。2．改善内耳微循环，治疗突发性耳聋。使用血管扩张剂，主要用于血管病变引起的突聋。3．糖皮质激素类药物治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包括强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。4．降低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如巴曲酶等。5．神经营养类药物治疗突发性耳聋。应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。6.理疗微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用。7.其他突发性耳聋的其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。护理1生活规律化：避免情绪起伏太大、烦躁等不良，并能够在晨起养成排便的习惯

23保持安静：避免咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气等动作，这样会给内耳增加压力。卧床休息：注意避免体位突然改变。可以将床头抬高16-18厘米，与地面保持30度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力。护理456

冬季注意保暧：积极预防上呼吸道感染的疾病，以免诱发或加重病情。

饮食护理：应控制饮水量，多食高蛋白、低盐、易

消化、富含维生素的食物，注意补充身体的营养。

忌烟戒酒：养成良好的生活习惯对病情的恢复是十分有利的。7预防与调养护理1.注意身体保健避免长期接触噪声，预防老年性心血管疾病，一旦发现高频听阈提高（听力下降），应在医师指导下服降胆固醇药、血管扩张剂及维生素A、维生素D及维生素E。

2.清淡饮食至关重要耳朵保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。平时见到一些高龄老人，耳聪目明，其平时的饮食多为简单、清淡的。护理3.养成良好的生活习惯。不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等都对耳朵有很大影响。比如吸烟可导致血管痉挛，影响内耳血液供应而出现功能障碍等。结果发现，睡眠时间不足及经常不吃早饭的人容易患突发性耳聋。研究发现，每天睡眠不足7小时的人与每天睡眠7至8小时的人相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的4.3倍；经常不吃早饭者与吃早饭者相比，患突发性耳聋的危险性前者是后者的2.73倍。出院指导

1.指导患者加强锻炼，增强体质，保持良好的心态，避免噪声刺激，如工作环境中的噪声、家庭中音响设备、鞭炮等都应防护控制，不要长时间在高噪音区逗留，尽量少用电话和手机，噪音大的环境下应佩戴防声耳塞或耳罩。2.不滥用耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，做到心情舒畅，保持正常的生活秩序，防止上呼吸道感染。3.养成良好的习惯，勿剧烈咳嗽、用力擤鼻，因剧烈的动作使胸内压、静脉压和脑内压增高的同时可引起中耳压力突然改变，耳膜破裂，发生突发性耳聋。4.勿挖耳朵，注意戒烟、不酗酒，保持心情舒畅，避免过度劳累、紧张。这些因素的存在都有可能诱发突发性耳聋。出院指导5.每日搓耳廓，按摩耳部，帮助耳部活动。促进耳部血液循环。从而增强耳部供血功能，帮助恢复听力。6.如突然出现耳聋、耳鸣症状加重，应及时来院就诊。7.突发性耳聋的病因不明确，有些治疗效果不很理想，对患者的心理护理非常重要，特别是对于治疗效果欠佳的患者，出