循环系统课件

循环系统此ppt下载后可自行编辑心脏大血管范围：心脏主动脉肺动脉肺静脉腔静脉心脏大血管的影像诊断检查方法正常影像表现基本病变影像表现心脏大血管疾病7/231检查方法普通X线*透视照片心血管造影CTMRI超声心动图*检查方法----普通X线检查透视：多角度实时观察：搏动食管吞钡：左心房增大照片：后前位（PA）右前斜位（RAO）:向左转45-600左前斜位（LAO）:向右转＞600侧位（Lat）：左侧位普通X线检查----后前位

----高千伏普通X线检查----右前斜位普通X线检查----左前斜位普通X线检查----侧位13/231检查方法----心血管造影定义：将造影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。分类：常规造影：右心造影左心室造影主动脉造影选择性造影：冠状动脉造影数字减影心血管造影(DSA)冠状动脉造影检查方法----CT常规CT(螺旋CT)多层螺旋CT（MSCT）电子束CT(EBCT)CTA常规CTMSCTMSCTSOMATOMSensationCardiac6412secfor129mm64x0.6mmResolution<0.4mmRotation0.33sec120kV478effectivemAsMSCTSOMATOMSensationCardiac6412secfor129mm64x0.6mmResolution<0.4mmRotation0.33sec120kV478effectivemAsCTA检查方法----MRIMRI：横轴位冠状位前斜位垂直于室间隔的短轴位平行或垂直于室间隔的长轴位MRA：MR电影：心功能MR评价：MRI----横轴位正常四腔心

MRI----冠脉成像USG检查USG检查检查方法----汇总检查方法----比较一.正常心脏大血管的X线表现(一).心脏大血管的正常投影第二节影像观察与分析心脏大血管的正常投影

1正面观

2内面观不同体位心、大血管结构投影心脏大血管的正常X线表现1.后前位(PA)1后前位(PA)为左右两个心缘右心缘：上部为升主动脉与上腔静脉的总合影下部为右心房/右心室1后前位(PA)左心缘：主动脉结肺动脉段左心耳部左心室1后前位(PA)1后前位(PA)2.右前斜位(ROA)2.右前斜位(ROA)心前缘：自上而下依次为：主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成心前缘与胸壁之间有一三角形透亮区,尖端向下,称为心前间隙或胸骨后区2.右前斜位(ROA)心后缘：上段为主动脉升部后缘、弓部、气管及上腔静脉组成,相互重叠下段由心房构成,上部较长部分轻度向后圆凸者为左心房,膈上的小部分为右心房心后缘与脊柱之间较透明,称为心后间隙或心后区2.右前斜位(ROA)降主动脉和食管位于心后间隙内,后者与左心房的后缘相邻,因此食管的移位是左心房增大的重要标志之一.2.右前斜位(ROA)3.左前斜位（LOA)3.左前斜位（LOA)3.左前斜位（LOA)心前缘上段为右心房,下段为右心室,房室分界不清.右心房影以上为升主动脉,两者相交为钝角心后缘上段为左心房,下段为左心室构成正常情况下左心室段后缘可与脊柱分开3.左前斜位(LOA)心脏大血管的正常X线表现心左缘的搏动主要代表左心室的搏动,左心室以上可见主动脉和肺动脉的搏动,方向与左心室的搏动相反；右心缘的搏动代表右心房的搏动心脏大血管的搏动心脏大血管的大小

心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60心脏大血管的大小体形：横位心、斜位心和垂位心三种类型心脏大血管的形态体形影响心、大血管形态的生理因素年龄：婴儿－球形；成人－斜位心；老年－横位（主动脉迂曲延长）呼吸：膈肌运动、胸腔内的压力和各心腔血容量变化呼气像吸气像体位：平卧──横位心、上腔静脉影显宽

立位──膈肌下降──心影伸长卧位像立位像心脏大血管造影表现心脏大血管造影表现基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变心脏大血管病变的X线表现位置异常右位心伴全内脏转位60/231基本病变的X线表现----形态异常

二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏形态异常：

二尖瓣型表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病形态异常

主动脉型形态异常

主动脉型表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病形态异常：普大型表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液65/231普大型心脏----心肌病大小异常

左心室增大

左心室增大

左心室增大大小异常

右心室增大右心室增大大小异常

左心房增大左心房增大

右心房增大基本病变的X线表现----搏动异常心脏大血管搏动幅度：频率：正常表现：心室：收缩快，舒张慢主动脉：陷落性搏动，幅度取决于脉压差肺动脉：同上，较弱肺门：传导性搏动，“肺门舞蹈”搏动异常心脏大血管阻力增加和负担过重而仍有代偿功能时,则心搏增强,幅度增大,频率不变；如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和贫血等.心力衰竭时,搏动减弱,幅度减小,频率加快；心搏完全消失,一般为心包积液的表现主动脉形状及密度的改变形状改变：扩张、延长后前位：主动脉迂曲：升、降主动脉分离，超过心缘、突入肺野升主动脉与右心房分界点下移主动脉延长：主动脉球上移，可超过锁骨左前斜位：升、降主动脉分别向前、后弯曲，主动脉窗显示清晰主动脉球压迹加深、上移右前斜：食管向背侧弯曲77/231主动脉迂曲延长密度的改变钙化主动脉钙化：主动脉弓部突出其内缘可见弧形钙化及斑片状高密度影钙化:CalcificationofcoronaryarteryCurvedMPRoftherightcoronaryartery,showingnumerouscalciumdeposits肺循环的改变肺门结构示意图(七).肺门及血管改变肺纹理：由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。呈放射分布的干树枝状影。渐进性分布。Lungmarkings肺充血Hyperaemia肺动脉段膨隆肺门舞蹈肺动脉分之成比例增粗,边缘清楚、锐利肺淤血双肺门影增大肺门血管模糊双肺野透过度降低肺纹理增多模糊肺血减少肺门影缩小右下肺动脉变细肺野透过度增大肺纹理稀疏、细小常见病变：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄右心排血受阻的先心病肺水肿(Pulmonaryedema)由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致肺水肿：间质性肺水肿是肺淤血的进一步发展X线表现：肺野透明度减低肺门增大、模糊肺纹理模糊中下肺野有网状影克氏B线少量胸腔积液治疗后短期消退87/231肺泡性肺水肿常见病变：尿毒症、心脏病伴心衰临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰X线表现：片状模糊阴影，内中带、肺门周围典型：“蝶翼状”，对称性肺水肿：肺泡性肺水肿89/231肺动脉高压定义：收缩压超过30mmHg平均压超过20mmHgX线表现：肺动脉段突出肺动脉扩张阻塞性：“肺门截断现象”，肺门肺动脉及其大分支扩张、而肺野中、外带分支收缩细小，高流量性：各级肺动脉均增粗，保持大小比例肺门肺动脉搏动增强右心室增大肺动脉高压Pulmonaryhypertension肺动脉段突出肺门肺动脉及其大分支扩张,而肺野中、外带分支收缩、变细－肺门截断现象（残根征）,见于阻塞性肺动脉高压.肺门肺动脉搏动增强、右心增大肺动脉高压肺动脉段突出双侧肺门增粗右下肺动脉段干增粗大于15mm,可见肺门截断现象92/231基本病变的X线表现----心包异常病因：结核性、风湿性、化脓性、病毒性病理：干性心包炎：纤维性渗出湿性心包炎：心包积液吸收不全：心包肥厚、粘连、缩窄性心包炎93/231心包积液X线表现：直接征象：心影向两侧普遍增大心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶”状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短心包积液95/231心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层96/231风湿性心脏病受累瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病理改变：二尖瓣狭窄：瓣环瘢痕收缩二尖瓣关闭不全:二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄是风湿性瓣膜炎的后遗症.多发生于成人,10岁以前发病者少见.女性多于男性.北方常见.瓣膜的损害以二尖瓣最常受累,几乎100%主要病理改变为瓣环瘢痕收缩,瓣叶增厚融合,瓣膜表面粗糙硬化,有小赘生物以及腱索缩短和粘连.98/231二尖瓣狭窄临床表现：劳累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进心电图：二尖瓣P波心房颤动单纯二尖瓣狭窄的X线表现

左心耳凸出支气管分叉角度开大心尖上翘右下肺动脉增粗单纯二尖瓣狭窄的X线表现增大的左心房对食管的压迫单纯二尖瓣狭窄的X线表现

增大的左心房向后凸出与脊柱重叠102/231先天性心脏病分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线:肺多血、少血、肺血无改变病变：房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）法洛四联症（F4）动脉导管未闭（PDA）肺动脉狭窄（PS）房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（ASD）

----血流动力学右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右室肥厚扩张肺动脉高压右心衰105/231房间隔缺损临床成人最常见胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音血液动力学改变X线表现心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”右房、右室增大，尤以右房增大为主肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈肺充血，后期肺动脉高压左房不大，左室及主动脉缩小房间隔缺损右房大房间隔缺损ASD

ASDPulmonaryArterialHypertension109/231Fallot法乐氏四联症为常见少血型紫绀型先天心包括四种畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚X线表现右心室增大，心尖上翘、圆钝左心室缩小，右心房可轻、中度增大肺少血，肺门缩小主动脉增宽，向前、右移位有时可见支气管循环，呈网状法氏四联症（TetralogyofFallot）心包积液CT循环系统检查研究表明,无创64排CT冠脉血管造影是一种诊断冠脉狭窄的可靠技术,具有广阔的应用前景。以往的16排CT冠脉成像,对6%~17%的冠脉节段不能进行分析,64排CT冠脉血管造影可以分析直径≥1.5mm的冠状动脉,并且对于严重病变具有较高的敏感度和特异度。提示对于某些患者,可以考虑用该方法代替有创诊断性冠脉造影。

一.正常心脏大血管的CT表现正常心脏大血管的CT表现主动脉弓层面一.正常心脏大血管的CT表现气管分叉层面一.正常心脏大血管的CT表现主动脉根层面一.正常心脏大血管的CT表现心室层面一.正常心脏大血管的CT表现一.心脏大血管病变的基本CT表现CalcificationofcoronaryarteryCurvedMPRoftherightcoronaryartery,showingnumerouscalciumdeposits64排螺旋CTCTA检查在冠状动脉检查中的应用刘辉佳

冠状动脉成像发展趋势：无创或少创检查替代有创检查

导管法冠状动脉造影：诊断金标准，有创性检查，死亡率0.15%，检查费用较高MRI：已用于冠状动脉成像研究，距临床应用尚有相当距离64排螺旋CT冠状动脉实现了无创性冠状动脉成像，检查费用较低CT血管成像中的热点，也是难点依附于心肌表面，除本身搏动，还伴随心肌一起摆动，时刻处于摇摆冠状动脉相对肾动脉、椎动脉更细小，对图像空间分辨率、密度分辨率、各向同性要求更高64排螺旋CT冠状动脉扫描冠状动脉生理与解剖冠状动脉CT扫描技术冠状动脉疾病及冠状动脉CT临床应用冠脉生理心脏的重量只占体重的0.5%左右，通过心肌的血流量在静息时就高达每分钟60~90ml/100g心肌对于一个70kg的人，心肌的总血流量相当于250ml/min，高达心输出量的5%左右心脏活动所需要的能量，几乎完全依靠有氧代谢来提供冠状动脉解剖示意图冠状动脉分型右优势型：右优势型约占65%。均衡型：均衡型约占29%。左优势型：左优势型约占6%。左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉冠脉CTA检查适应证临床拟诊冠心病有冠心病高危因素：男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟>10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重>30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史冠脉CTA检查适应证冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者冠脉CTA检查禁忌症碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症严重心律不齐心率过快且β受体阻滞剂禁用者扫描技术--术前准备询问病史，了解临床诊断需要确定合适检查方案了解药物过敏史及禁忌症检查前48小时中止二甲双胍、非甾体类抗炎药等肾毒性药物心率过快、心律不齐者药物调整检查前12小时内不服含咖啡因饮料、不饮酒扫描技术--术前准备4小时内不（少）吃固体食物，鼓励检查前后饮水不做运动，提前静坐，稳定心率并测量静息心率根据体重指数选择造影剂用量介绍流程，消除紧张情绪屏气训练、建立静脉通道、连接ECG电极、设计体位扫描流程检查准备预扫描冠脉CTA扫描图像后处理图像分析结果输出扫描流程CTA扫描： 应用双筒高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂（370mg/ml），注射剂量为受检者体重（kg）+5~10ml，注射速率为5~6ml/sec，随后以相同的速率注射生理盐水20~30ml。采用对比剂追踪技术，对比剂注射开始后延迟10s，在升主动脉根部水平每隔2s扫描一次，当升主动脉内CT值升高180~250HU时，自动触发扫描。图像处理多层面重组（MPR)曲面重组(CPR)最大密度投影（MIP）容积再现技术（VR）最常用、最直观冠状动脉的VolumeRendering（VR）图像重建右冠状动脉标准图临床应用冠状动脉病变的筛选冠状动脉支架术后的复查冠状动脉搭桥血管的评价右冠状动脉开口于左冠状窦单支冠状