儿童智力发障碍及自闭症筛查

儿童智力发障碍及自闭症筛查>全面落实《国务院关于加快残疾人小康进程的意见》关于“逐步建立残疾报告制度，推动卫生计生部门与残联信息共享”要求积极整合残联和卫生计生部>各市(州)残联、卫生计生部门要严格按照>《0-6岁儿童残疾筛查工作规范(试行)》》四川省《0-6岁儿童残疾筛查工作转介流程图》》明确：各自工作职责，规范工作流程，>既要分工推动，又要形成合力，推进0-6岁儿童残疾筛查、诊断和康复衔接制度筛查范围：》肢体(重点是脑瘫、足内翻、足外翻、0型腿、发育性髋关节脱位(tuowei)、烧伤患儿矫形、小儿麻痹后遗症等)>等疑似残疾儿童、高危儿童的筛查>智力残疾：是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平(发育商小于70),并伴有适应行为障碍。>由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点(tèdiǎn),部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊3月龄·对很大声音没有反应·不注视人脸，不追视移动人或物品·逗引时不发音或不会笑·俯卧时不会抬头18月龄·不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”·不会按要求指人或物·不会独走·与人无目光对视6月龄·发音少，不会笑出声·紧握拳不松开·不会伸手及抓物·不能扶坐2岁·无有意义的语言·不会扶栏上楼梯/台阶·不会用匙吃饭8月龄·听到声音无应答·不会区分生人和熟人·不会双手传递玩具·不会独坐·不会说2-3个字的短语·不会示意大小便·走路经常跌倒12月龄·不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”·呼唤名字无反应·不会用拇食指对捏小物品·不会扶物站立3岁·不会双脚跳·不会模仿画圆·不能与其他儿童交流、游戏·不会说自己的名字提示有发育偏异的可能。备注：儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。检查有无相应将症状，发现相应情况在“□”内打“√”。该年龄段任何一条预整征象阳性(yángxìng),提示有发育偏异的可能。米(1)儿童生长发育监测图：监测8项儿童行为发育指标(抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳),了解儿童在监测图中相应月龄的运动发育情况。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏*(2)预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象(表1),检查有无相应月龄的发育偏异，并在“口”内打“√”。出现任何一条预警征象应及时登记*(3)标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查测验名称适用年龄国内修订情况丹佛发育筛查测验(DDST)0～6岁全国常摸0～30个月全国常摸CDCC(中国化的贝利)0～30个月全国常摸麦卡锡儿童智能量表(MSCA)2.5～8.5岁全国常摸瑞文渐进模型测验(RPM)5～16岁全国常摸图片词汇测验(PPVT)4～8岁区域常摸绘人试验4～12岁区域常摸诊断法筛查法诊断法儿-心量表绘人试验(绘人试验(shìyàn)(比内2.5-16岁)7~16岁绘人试验7~16岁绘人试验学习成绩筛查法诊断法测查特点方法简单、快速方法详细、复杂测查时间将智力发育可能有问题的儿童筛选出来正常、不正常儿童做出全面评价IQ或DQ(智商或发育商)只能定性，不能算智商儿童智力测验mhem筛查法与诊断法的比较诊断法筛查法诊断法1、筛查结果有问题的儿童2、高危儿2、高危儿>陪伴：小年龄最熟悉的家长陪，年长的孩子不陪>时间：根据情况掌握筛查结果可疑或异常者，应登记并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊，并进行随访。预见性指导在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，根据注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发孤独症是一种发育障碍的精神疾病，以社会交往障碍、沟通障、重复刻板行为及兴趣狭窄为主要的临床表现，通常起病于3岁之前，性别：男：女一4:12、重复刻板行为：刻板行为或刻板动作；转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、喜欢车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、桑听某一首或几首特别的音乐。>多数病儿早期症状在婴儿期就出现，至12-30月症状明显，出现语言功能>孤独症获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症并得到恰当治疗的儿童有50%的可能性能够在适当年龄从学校毕业。>早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最大限度地发挥他们的潜易发现。对不典型的孤独症的孩子，可能要好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被·不模仿大人的行为。>幼儿期的社会交往障碍表现：>对他人言语无反应；>缺乏qua)交往兴趣、愿望；>交往方式异常，不会根据社交情景调整自己行为>不会象性征游戏等。>非言语交流障碍：拉着他人手走向所要物品；缺乏其他手势、姿势；不会点、摇头；表情变化较少。>言语交流障碍：言语理解力受损；言语发育迟缓或不发育；言语形式及内容异常，如：语调平淡em、语速异常，模仿言语、刻板言语、代词误用等；言语运用能力受损。兴趣狭窄M)刻板重复的行为方式；兴趣狭窄a、怪癖；刻板重复的行为方式或怪异行>不愿改变日常生活习惯：只吃固定的食物、位置、床等。注意障碍和多动；情感不协调；感觉异常；自伤等。>被妈妈抱在怀里吃奶时，眼睛是否会经常盯着妈妈看，对妈妈笑?>是否喜欢你抱他/她?>是否喜欢别人逗他玩?>与他讲话时，虽然不会说，也会对着人咿咿呀呀?>是否喜欢重复做一个动作?>与他亲近的照养人离开或回来时，是否有反应?>对一般的儿童玩具是否喜欢?还是有自己奇特的兴趣?》对所有2岁左右幼儿缺乏语言者均应考虑或排除孤指物、假想游戏m》、循声视物等。必须符合ABCD标准个社会情感互动缺陷(对爵、分享、情绪、交流、交往)个与发育水平相符的人际关系缺陷(场景性行为、同伴交往、对人无兴趣)孤独症谱系障碍个谮言、运动、使用物体刻板/重复个过分坚持常规、仪式化运动或对改变过分抵抗个对感觉刺激反应过低/过高、兴趣异常个早期社交需求不高，症状可不全显现D:症状限制和损害日常功能筛查量表*改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT):该量表为CHAT父母问卷部分的扩充版，灵敏度为0.95-0.97,特异度为0.95-0.,适用于24月龄婴幼儿，是儿童孤*2岁儿童孤独症筛查量表(ooreeningtoolforautismintwo-year-olds.1、2、3、4分，并将回答“是”的项目对应的负荷分相加得到，觉分<53分，孤独症可能性小，嵬势>67分，孤独症高度可能，灵敏度为0.38-0.58,特异度为0.76-0.97,适用于18月龄以上。*社会交往问卷(socialcomunicatianquestionnaire,SCQ):共40个项目，评价儿童的社会交互作用、语言和交流、重复和刻板行为，由父母根据儿童情况填写，界限分为15分，适用于4岁以上儿童孤独症的筛米交往和交流障碍诊断访谈量表(dlagnostieinterviewforsoeialandcommunication谱系障碍的概念，评定者需要经过培训，通过对知情者的访谈评定儿童各个领域的发展等于1970年编制，1920年修订，包括2个部分(发展量表用于评定儿童的发展水平、病理量表用于评定孤独症症状的严重程度)。该量表评定者信度和内部一致性均较好，课宽者需要经过培训，最适合于3-7岁儿童使用，用于孤独症儿童教育训练计划的制定。针对智力或发展水平的评定丹佛发展筛查量表(denerdevelopmentalreeningtest,DDST>瑞文渐进in模型测验(rmsprogressivematrices)>韦氏幼儿智力量表(wechslerprasshsolandprimarysaaloofIntelliganee)>儿童智力量表(wechslerintellignseesaleforchlldren,WI1、应图行为分析)疗渡(ARA)应用行为分析法是采用行为塑造原理，以正性强化为主促进儿童社交和语言能力的发展。即将目标任务按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相对独立的步骤，然后采用正性强化的方法，按照任务分解确定的顺序逐步训结构化训练是由美国北卡罗来那大学创立的一套专门针对孤独症的教育o训练方法。结构化教育g的核心是增进孤独症患儿对环境、教育和训练内容的理解和服从。3、关系技能干预(RDI)关系技能干预是美国近年针对孤独症的社会功能障碍所发展出来的一种(yizhǒng)训练课程。该课程以提高“儿童内在交往动力”为核心，强调在参与、合作、分享中体会并享受交往的无限乐4、感觉统合训练听觉统合训练(简称为AIT)由法国耳鼻喉科医生ceg伯纳德所创。该疗法通过让患儿聆听经过过滤和调制的音乐来达到矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善行为紊乱和情绪失调的目的。6、游戏治疗游戏是儿童时期最主要的活动，儿童通过游戏和使用